中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南总结2026

中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南总结2026一、概述定义多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，存在气道高反应性与呼气气流可变，具有高度异质性。典型症状反复发作喘息、气短、胸闷、咳嗽，夜间或凌晨加重，可自行或经治疗缓解。分期急性发作期：症状突然加重，伴呼气流量下降。慢性持续期：每周反复出现症状，未达急性发作标准。临床控制期：无症状≥4周，1年内无急性发作，肺功能稳定。流行病学全球患者约2.6亿，我国20岁及以上人群患病率4.2%，约4570万例。国内整体控制率偏低，基层防控水平有待提升。二、病因、发病机制与临床表现病因与危险因素基本病因：遗传易感性与环境暴露共同作用。主要危险因素：特应质、哮喘家族史、肥胖、烟草暴露、职业危害。诱发因素：呼吸道感染、室内外变应原、食物、药物、寒冷、运动、精神因素等。发病机制2型炎症：参与细胞为Th2、ILC2、嗜酸性粒细胞等，介导IL4/5/13，引发支气管收缩、黏液栓、气道重塑。非2型炎症：参与细胞为Th1、Th17、中性粒细胞等，介导IL1β/6/8/17，导致上皮损伤、黏液分泌增加。临床表现典型症状：反复发作喘息、气促，夜间/晨间加重，可自行缓解。特殊类型：咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘、运动性哮喘。体征：发作期双肺哮鸣音、呼气相延长；危重时哮鸣音消失（沉默肺）。三、辅助检查与诊断核心辅助检查肺功能：阻塞性通气功能障碍，可变呼气气流为关键特征。支气管舒张试验：FEV₁增加≥12%且绝对值≥200ml为阳性。PEF变异率：日变异率＞10%提示气流可变。FeNO：≥20ppb提示2型炎症，≥35ppb辅助诊断哮喘。外周血嗜酸性粒细胞：≥150个/μl提示2型炎症表型。诊断依据存在可变哮喘样症状。具备可变呼气气流客观证据（舒张试验、激发试验、PEF变异率任一阳性）。排除其他类似疾病。鉴别诊断典型哮喘：与慢阻肺、左心功能不全、上气道阻塞鉴别。CVA：与嗜酸性粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征鉴别。CTVA：与心脏疾病、焦虑症、胃食管反流病鉴别。四、病情评估控制水平分级良好控制：过去4周无日间症状、夜间憋醒、活动受限、缓解药使用≤2次/周。部分控制：满足1~2项未控制指标。未控制：满足3~4项未控制指标。评估内容临床控制水平、急性发作危险因素、2型炎症分型、用药情况、共患疾病。评估工具ACT问卷：20~25分控制良好，16~19分控制不佳，5~15分控制很差。严重程度分级非急性发作期：轻度、中度、重度。急性发作期：轻度、中度、重度、危重。五、治疗药物控制药物ICS：首选抗炎药物，局部强效、全身不良反应少。LABA：需与ICS联用，禁止单独使用。LTRA：适用于伴鼻炎、阿司匹林哮喘、运动性哮喘。缓释茶碱、LAMA、生物靶向药物。缓解药物SABA：快速缓解支气管痉挛，按需使用。SAMA：与SABA联用协同增效。低剂量ICS福莫特罗：兼具抗炎与缓解作用。复合制剂ICSLABA：中重度长期维持首选。ICSLABALAMA：三联制剂，用于控制不佳患者。六、慢性持续期管理治疗目标症状良好控制，减少急性发作、肺功能损害及药物不良反应。阶梯治疗方案优选路径1：以低剂量ICS福莫特罗为控制及缓解药物。1~2级：按需使用低剂量ICS福莫特罗。3级：低剂量ICS福莫特罗维持+按需使用。4级：中剂量ICS福莫特罗维持+按需使用。5级：加用LAMA，考虑生物靶向治疗。治疗调整升级：控制不佳且排除依从性、吸入技术等问题后升级。降级：控制稳定≥3个月，每3个月减少ICS剂量25%~50%。非药物治疗脱离过敏原、戒烟、呼吸锻炼、心理支持、疫苗接种。七、急性发作期处理严重程度分级轻度：步行气短，可平卧，讲话连续，哮鸣音散在。中度：活动气短，喜坐位，讲话单句，哮鸣音响亮。重度：休息时气短，端坐呼吸，讲话单词，大汗，呼吸频率＞30次/分。危重：意识模糊，沉默肺，血气分析提示呼吸衰竭。自我处理吸入SABA2~4喷，联合ICS；或使用ICS福莫特罗。基层治疗氧疗：维持SpO₂≥95%。支气管舒张剂：SABA±SAMA雾化吸入。糖皮质激素：中重度口服或静脉激素。转诊指征重度/危重发作、初始治疗1h无改善、出现意识改变、呼吸衰竭。八、特殊类型哮喘轻度哮喘首选低剂量ICS福莫特罗按需治疗，禁止单独使用SABA。重度哮喘规范中高剂量ICSLABA治疗≥3个月仍未控制。基层协助管理依从性与吸入技术，及时转诊专科。咳嗽变异性哮喘（CVA）以刺激性干咳为主要表现，夜间/凌晨加重。首选ICSLABA，疗程＞8周。胸闷变异性哮喘（CTVA）以胸闷为唯一症状，治疗同典型哮喘。妊娠期哮喘首选ICS吸入治疗，遵循宁亢勿抑，分娩后再降级。哮喘合并慢阻肺（ACO）初始治疗首选ICSLABALAMA三联制剂。九、基层管理随访起始治疗：每2~4周复诊。稳定期：每1~3个月随访1次。内容：控制水平、吸入技术、依从性、共患病、危险因素。转诊普通转诊：诊断不明、需进一步检查、中剂量ICS治疗未控制。紧急转诊：中重度发作、意识改变、呼吸