直肠癌手术盆腔器官功能障碍防治与康复专家共识（2026版）

直肠癌手术盆腔器官功能障碍防治与康复专家共识（2026版）【摘要】随着直肠癌保肛根治术后患者生存率的显著提升，盆腔器官功能障碍已成为影响患者生活质量的核心问题。但在临床实践中，尚缺乏规范化评估盆腔器官功能和体系化的康复策略。为此，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会、中国抗癌协会大肠癌专业委员会、中国医师协会神经调控专业委员会和中国性学会结直肠肛门功能外科分会联合组织国内从事直肠癌诊疗及相关领域的专家，通过系统梳理国内外相关研究，结合临床实践，针对直肠癌术后器官功能障碍的发生率、危险因素、评估方法、预防和治疗以及康复等问题，以“防-治-康”一体化理念为指导，融合胃肠外科、泌尿外科、性医学科及康复科等多学科智慧，从“术前评估-术中保护-术后康复”三个阶段规范盆腔器官功能评估策略、手术技术和功能障碍康复策略，提出推荐意见并进行讨论和投票，从而制订了《直肠癌手术盆腔器官功能障碍防治与康复专家共识（2026版）》。本共识旨在提高国内医师对于直肠癌治疗过程中器官功能保护的意识，规范器官功能评估和手术方式的实施，为降低器官功能障碍发生率而制定适合我国国情的直肠癌保肛手术后直肠-膀胱-性功能障碍康复策略。【关键词】直肠肿瘤；外科手术；盆腔器官功能障碍；防治；专家共识随着结直肠癌筛查体系的不断推广普及、手术技术的规范开展以及新辅助治疗的标准化实施，直肠癌患者的生存率明显提高。然而，不可忽视的是，直肠癌术后器官功能障碍的发生率仍然较高；其中排便功能障碍发生率高达60%~90%，排尿功能障碍达30%~60%，性功能障碍达5%~90%，严重影响患者生活质量、社会形象及治疗整体满意度［1-4］。近年来，学界逐渐将直肠癌综合诊疗重心由外科手术根治扩展到器官功能保护、并发症防治及康复等方面。尤其近5年来，国际多个权威组织已在相关指南与共识中将盆腔器官功能保护纳入直肠癌诊疗全程管理流程。中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会、中国抗癌协会大肠癌专业委员会、中国医师协会神经调控专业委员会和中国性学会结直肠肛门功能外科分会联合发起，组织国内从事直肠癌诊疗及相关领域具有代表性的专家，基于对国内外直肠癌诊疗现状的全面评估，通过系统梳理国内外相关研究，结合临床实践，针对直肠癌术后器官功能障碍的发生率、危险因素、评估方法、预防和治疗以及康复等问题提出推荐意见并进行讨论和投票，制订了《直肠癌手术盆腔器官功能障碍防治与康复专家共识（2026版）》，旨在提高国内医师对于直肠癌治疗过程中器官功能保护的意识，规范器官功能评估和手术方式的实施，为降低器官功能障碍发生率而制定适合国情的直肠癌保肛手术后直肠-膀胱-性功能障碍康复策略。本共识适用于全国各级开展直肠癌手术的医疗机构，使用人群为全国各级医院从事与直肠手术相关的临床医生；共识服务目标人群为拟行直肠癌手术患者及家属。一、共识编审分工本共识指导委员会由103位国内权威专家及指南方法学专家组成，具有地域、学科和性别代表性，专业涵盖胃肠外科、泌尿外科、康复科、性医学科和妇科，中山大学公共卫生学院医学统计学系提供方法学支持。共识编写过程中，由卫洪波、王锡山、叶颖江和魏波牵头负责直肠癌术前评估、手术方式、术后低位前切除综合征（lowanteriorresectionsyndrome，LARS）治疗等相关内容的编审；张耀光牵头负责膀胱功能评估及康复相关内容的编审；张炎牵头负责性功能评估及康复相关内容的编审；中山大学公共卫生学院医学统计学系张晋昕教授团队提供本版共识编写、评审及定稿、函审全流程方法学的支持。二、共识编审方法本版共识已在国际实践指南注册与透明化平台注册（注册号：2025CN1097），所有成员都填写无相关利益冲突声明表。1.证据的检索：检索数据库包括PubMed、Embase、CochraneLibrary、WebofScience、Epistemonikos、CBM、万方和CNKI，纳入文献包括已发表的系统评价、Meta分析及述评文章等，限定语言为英文和中文。检索时间截至2025年5月。2.证据筛选及数据提取：采用证据质量和推荐强度分级系统（GradingRecommendationsAssessment，DevelopmentandEvaluation，GRADE）（表1）［5］。3.推荐级别标准及规则：（1）投票赞成率100%：一致推荐；（2）投票赞成率75%~99%：推荐；（3）投票赞成率50%~74%：条件推荐；（4）投票<50%：不推荐。4.共识推荐意见的形成及其撰写：共识制定组专家通过对《保留邓氏筋膜全直肠系膜切除术（iTME）中国专家共识（2021版）》［6］的更新和拓展，同时参考《直肠癌手术盆腔器官功能保护专家共识》（2021版、2025版）［7-8］和《低位前切除综合征诊治专家共识（2025版）》［9］的内容，针对9个直肠癌手术及功能保护相关问题，依据循证医学证据质量等级和推荐级别，采用Delphi法，通过专家匿名回答问题，最终确定了16条推荐意见。在撰写过程中，尤其突出直肠癌术后盆腔器官功能障碍的预防、治疗与康复策略，构建“防-治-康”一体化的综合体系。2025年9月23日，共识制定组在广州召开线下讨论会及线上函审会议，并邀请到3位外籍教授［RunWang（美国，泌尿外科）、EmmanueleA.Jannini（意大利，性医学科）、ChoonSSeow（新加坡，结直肠外科）］参与讨论。最终通过投票表决，形成本共识，并计划在5年内再次更新。三、直肠癌术后盆腔器官功能障碍的发生率以及医患沟通策略推荐意见1：直肠癌术后盆腔器官功能障碍发生率较高，应在确保肿瘤根治前提下重视盆腔器官功能保护，术前应该充分告知患者及家属器官功能障碍的可能性及发生率（证据质量等级：高；推荐级别：一致推荐）。推荐说明直肠癌全直肠系膜切除术（totalmesorectalexcision，TME）的开展，显著改善了肿瘤学结局，接受标准化TME治疗的直肠癌患者总体5年总体生存率可达68%~72%，早期直肠癌（Ⅰ、Ⅱ期）患者更可达85%~92%［10］。直肠癌患者术后盆腔器官功能障碍发生率较高，主要包括排便功能障碍、排尿功能障碍和性功能障碍［1］。近年来，随着新辅助治疗策略的规范实施和腹腔镜微创手术及经肛腔镜技术的普及，直肠癌保肛成功率大幅提升，中低位直肠癌保肛率已升至50%~85%［11-12］。然而，术后LARS的发生率仍高达60%~90%，成为影响患者生活质量的核心问题［13］。直肠癌术后膀胱功能障碍发生率为30%~60%［14-15］。膀胱功能障碍分为近期和远期功能障碍，术后2周不能自行排尿，为近期膀胱功能障碍；术后6周不能恢复膀胱功能，为远期膀胱功能障碍［16］。膀胱功能障碍临床表现主要包括尿潴留、尿失禁和排尿困难［17］。性功能障碍亦是直肠癌术后常见的并发症，术后性功能障碍发生率为5%~90%［18］。据报道，约有50％的患者无法回忆术前是否被告知术后会出现排尿功能、性功能和排便功能障碍的风险［19］。而术前与患者及其家属进行有效的沟通，使其对盆腔器官功能障碍有所了解，有助于患者的术后治疗及康复，同时也有助于规避因信息不对称带来的医患纠纷，帮助患者提前预知可能出现的风险、早期预警、及时诊断治疗。四、术前盆腔器官功能的评估推荐意见2：根据本医疗中心的医疗设备和条件，直肠癌术前推荐行直肠肛管测压、尿动力学检查和膀胱残余尿检查，以客观评估患者直肠和膀胱功能；术前进行排便和排尿日记及相应症状评分问卷、国际前列腺功能评分（internationalprostatesymptomscore，IPSS）问卷、男性国际勃起功能指数（internationalindexoferectilefunction15，IIEF-15）问卷、女性性功能指数（femalesexualfunctionindex，FSFI）问卷以评估患者主观的直肠、膀胱及性功能（证据质量等级：中；推荐级别：推荐）。推荐说明直肠癌术前评估包括肿瘤学（临床分期）和器官功能两个方面，两者对治疗策略和手术方式的选择均具有指导价值。直肠癌患者盆腔器官功能学评估包括：肛门、膀胱及性功能；评估的方法又分为主、客观评估方法。1.肛门功能评估：肛门功能的主观评估主要为病史采集，包括排便日记和问卷量表，常用的问卷量表包括Parks失禁评分（Parksincontinencescore）量表、Womack肛门功能分级量表、Kirwan肛门功能分级、Williams标准和LARS评分量表等，其中LARS评分量表是目前最常用的评价直肠癌术后排便功能障碍的手段。肛门功能客观评估手段主要包括直肠肛管测压、排便造影、盆底MRI和内镜超声。2.膀胱功能评估：临床上常用的评估膀胱功能的检查主要包括膀胱残余尿超声测定以及尿动力学检查。前者在临床过程中较为简便，容易进行，但缺乏统一的诊断标准。主观评估即运用排尿功能评估量表。较为通用的评价男性排尿功能量表为IPSS，评估以下尿路症状：膀胱排空不全、尿频、排尿间歇、尿急、尿流、起始困难和夜尿。此外，还有针对女性排尿功能的量表，包括国际失禁模块化问卷-女性下尿路症状（internationalconsultationonincontinencequestionnaire-femalelowerurinarytractsymptoms，ICIQ-FLUTS）和布里斯托尔女性下尿路症状评分（Bristolfemalelowerurinarytractsymptoms，BFLUTS）等。3.性功能评估：与排便功能及排尿功能不同的是，临床上无论男性还是女性，目前都缺乏量化性功能和客观评估性功能的手段。评估主要依赖相关量表，针对男性最为常用是IIEF-15量表；女性性功能障碍最常应用FSFI量表。五、直肠癌外科手术与术后发生器官功能障碍的关系推荐意见3：开放、腹腔镜和机器人直肠癌手术在肿瘤学疗效上无明显差异；对于中低位直肠癌，腹腔镜手术与机器人手术、经肛全直肠系膜切除术（transanalTME，taTME）在安全性及盆腔器官功能保护方面无明显差异；外科医师应该根据具体情况选择手术方式（证据质量等级：中；推荐级别：一致推荐）。推荐说明国际影响力较大的关于直肠癌腹腔镜手术与传统开腹手术疗效的随机对照研究CLASICC和COLORⅡ分别于2005年［20］和2014年［21］发表的结果均提示，两者术后排尿功能障碍和男性性功能障碍的发生率差异无统计学意义。目前，尚未证实机器人手术较腹腔镜手术在排尿功能和性功能保护方面有明显优势。英国的ROLARR研究显示，在术后6个月时，腹腔镜组与机器人组排尿功能IPSS评分和男性IIEF评分及女性FSFI评分差异均无统计学意义［22］。韩国的一项探究机器人手术疗效的RCT研究显示，接受机器人手术的男性患者在术后6个月时，性功能即恢复至术前基线水平，而腹腔镜组术后12个月才恢复，提示机器人手术后性功能的恢复较腹腔镜手术快［23］。Bolton等［24］报道，直肠癌保肛根治术后LARS的发生率为82.6%，轻度和重度LARS发生率分别为19.7%和62.9%；LARS最常见的症状是排便和排气失禁（65.2%）以及排便急迫（66.7%）；而腹腔镜与机器人手术后LARS发生率差异无统计学意义。近年来，taTME的临床应用越来越广泛。由于taTME学习曲线长，且CO2栓塞及输尿管损伤等术后并发症的发生，使得taTME开展早期一度被欧洲多个国家终止。然而，随着多个RCT研究（COLORⅢ、ETAP-GRECCAR及ROTA）证实了taTME的技术安全性后，taTME重新被学界接受。随着中国学者及西班牙学者发表的高质量RCT研究证实，taTME并发症及肿瘤疗效与腹腔镜手术差异无统计学意义后，taTME展现的独特优势，使其成为中低位直肠癌推荐的手术方式之一［25-27］。推荐意见4：腹会阴联合切除术后排尿和性功能障碍发生率相比低位直肠前切除手术者高（证据质量等级：中；推荐级别：一致推荐）；合理选择患者行保留Denonvilliers筋膜全直肠系膜切除术（iTME），可显著降低术后排尿和性功能障碍的发生率（证据质量等级：高；推荐级别：一致推荐）；侧方淋巴结清扫术可能导致术后排尿和性功能障碍的发生率增加，但保留自主神经的侧方淋巴结清扫术未显著增加排尿和性功能障碍发生的风险（证据质量等级：高；推荐级别：推荐）。推荐说明研究发现，腹会阴联合切除术（abdominoperinealresection，APR）对盆腔自主神经的损伤较其他术式更严重，术后排尿和性功能障碍的发生率较高［28］。Ledebo等［29］通过对瑞典结直肠癌病例库中的病例进行3年以上的随访发现，接受APR的患者中，男性有36%出现术后尿潴留，74%出现勃起功能障碍；女性有71%出现性功能障碍。Bregendahl等［30］研究显示，相较于低位前切除（lowanteriorresection，LAR），APR手术是术后女性发生性交痛的危险因素。Duran等［31］通过分析术后性功能障碍发生的危险因素，发现接受APR手术的患者中，术后发生性功能障碍的比例显著高于接受LAR的患者。保留下腹下神经丛能有效降低直肠癌根治术后患者膀胱和性功能障碍，这一概念已得到学界共识，在此背景下，保留Denonvilliers筋膜的改良全直肠系膜切除术（innovativeTME，iTME）应运而生。研究结果显示，iTME手术组术后12个月时，男性直肠癌患者尿潴留（6.8%）、勃起功能障碍（12.5%）和射精功能障碍（10.0%）发生率显著低于传统TME手术组（25.4%、34.2%和29.4%），且在3年随访中，总体生存率（94.1%比89.7%）、无病生存率（87.5%比85.6%）及复发率（15.6%比15.0%）与传统手术差异无统计学意义［32-33］。通过尸体解剖的证据，卫洪波团队提出术中遵守膜解剖信封理念，手术过程中尽量保证直肠系膜及系膜床的完整性，可减少术后肿瘤复发及神经损伤的发生率，进而降低术后盆腔器官功能障碍发生率［34］。临床实践证实，iTME兼顾肿瘤根治及功能保护，尤其适合直肠后壁及直肠下半象限肿瘤；但直肠前壁T3期肿瘤及局部晚期直肠癌患者，不推荐采取此术式。关于侧方淋巴结清扫（laterallymphnodedissection，LLND）对术后排尿和性功能的影响，仍然存在争议。LLND可降低进展期中低位直肠癌患者术后的局部复发率；但LLND的手术范围决定了其不可避免地会引起盆腔侧壁血管和神经损伤，导致术后性功能和排尿功能障碍的发生率增加，患者生活质量降低。一篇纳入5项研究、涉及939例患者的Meta分析显示，LLND是术后引起男性排尿和性功能障碍的危险因素［35］。保留盆腔自主神经的LLND，可能在维持排尿功能和性功能方面具有优势。JCOG0212研究发现，保留自主神经的LLND，术后排尿功能障碍和男性性功能障碍的发生率与单纯TME相比，差异无统计学意义［36］。六、盆腔神经保护推荐意见5：直肠癌根治手术需重视盆腔神经保护（证据质量等级：中；推荐级别：一致推荐）。推荐意见6：术中精细操作、遵从膜解剖理念、采用膜导航技术，维持盆壁筋膜、邓氏筋膜和Toldt筋膜以及直肠固有筋膜的完整性，有助于在保障肿瘤根治性的基础上，保护盆腔自主神经（证据质量等级：高；推荐级别：一致推荐）。推荐说明直肠癌术后出现排尿及性功能障碍，除了由于术后盆腔内部解剖结构改变、血管损伤、患者心理年龄因素和术前放疗的不良反应外，其中最重要的原因即术中造成的盆腔自主神经损伤。在开展直肠癌TME手术时，容易损伤上腹下神经丛（superiorhypogastricplexus，SHP）、腹下神经（hypogastricplexus，HP）、盆丛和盆腔内脏神经，需注意识别和保护。1.上腹下神经丛（SHP）：在系膜根部切开进入盆筋膜脏、壁两层间隙，清除肠系膜下动脉根部第253组淋巴结时，应避免上腹下神经丛损伤，上腹下丛起源于胸10至腰3椎体旁的主动脉前交感干，在结扎肠系膜下动脉（inferiormesentericartery，IMA）前，需要将IMA双侧及与腹主动脉夹角内的神经纤维向背侧推离，将IMA脉络化。为了兼顾淋巴结清扫和避免损伤神经，建议在距离IMA起始部0.5~1.0cm处结扎血管。2.腹下神经（HP）：上腹下丛在髂总动脉内侧移行为双侧HP。TME手术时，当提起乙状结肠系膜，在骶骨岬附近游离时，SHP或HP近端常紧贴系膜脏层筋膜，游离直肠后壁时应在直肠后间隙进行，保留神经筋膜层，避免腹下神经损伤。3.盆丛：也称为下腹下丛，以左、右腹下神经的分支为主体，在侧盆壁的骶3水平与盆内脏神经汇合。盆丛的传出支海绵神经由侧盆壁发出，于Denonvilliers筋膜的前外侧，行走于前列腺和阴道侧后方的两侧疏松组织中，与前列腺或阴道旁的血管等构成瓦氏神经血管束，支配排尿和性功能。直肠癌TME手术侧方游离时，牵拉力量过大，容易造成盆丛神经主干损伤；在游离直肠前侧方时，游离层面过于靠外，容易导致神经血管束出血和神经损伤。对于非直肠前壁的肿瘤，直肠前壁的游离，建议在Denonvilliers筋膜的后方游离，避免损伤神经血管束，造成患者术后出血和性功能障碍等。4.盆腔内脏神经：发自骶2至骶4的骶神经孔，发出后走行于盆壁筋膜后方，于侧后方汇入盆丛。盆腔内脏神经的损伤常发生于两种情况：一种情况是沿直肠后间隙由头侧向尾侧游离时，在骶3至骶4水平切开直肠骶骨筋膜过深，或钝性推拉撕破盆壁筋膜，造成骶前血管和盆腔内脏神经的损伤；另一种情况则是由于术者过分向内侧牵拉直肠系膜，在侧后方盆腔内脏神经被牵起而造成损伤。盆腔内脏神经损伤后，表现为排尿障碍和勃起障碍。七、直肠癌手术自主神经功能监测推荐意见7：术中进行神经功能监测，可以减少直肠癌术后盆腔器官功能障碍的发生率（证据质量等级：中；推荐级别：条件推荐）。推荐说明近年来，神经监测作为神经识别和验证其功能完整性的一种新方法，已被引入直肠癌手术中。既往研究表明，电生理神经识别优于单纯的术中肉眼识别［37］。在一项病例对照研究中发现，与不使用这种方法进行手术的患者相比，应用盆腔术中神经监测控制的直肠癌根治手术具有更好的功能学结局［38］。回顾性研究也证实，接受术中神经监测的直肠癌患者，术后泌尿功能和性功能更好［39-41］。但缺少高质量证据。八、新辅助放化疗对盆腔器官功能障碍的影响及其价值推荐意见8：新辅助放化疗可能影响患者术后排便功能，但对膀胱和性功能障碍的影响尚无充分的循证医学证据（证据质量等级：中；推荐级别：推荐）。推荐说明病理学研究证实，新辅助放疗及化疗后，肿瘤及其周围组织会出现纤维化及外周神经变性，尤以术前同步放化疗最为显著，这有可能与铂类药物的神经毒性和放疗导致的物理性损伤有关［42-44］。已有研究显示，与单纯手术相比，新辅助放疗或放化疗可能导致更高的术后直肠功能障碍发生率，尤其是术后出现重度LARS患者的比例增加［45-51］。一项纳入25项研究、6548例患者的荟萃分析显示，与单纯手术相比，新辅助放化疗患者的排便功能异常更为常见，而两者性功能和膀胱功能障碍差异无统计学意义［47］。亦有学者认为，术后性功能障碍可能并非由单纯放疗或化疗本身所致，可能与综合治疗、手术打击以及心理负担等综合因素相关［52］。推荐意见9：对于具有高危因素且保肛意愿强烈的Ⅱ~Ⅲ期直肠癌患者，全程新辅助治疗有助于肿瘤退缩、保留肛管长度及提高保肛率（证据质量等级：高；推荐级别：一致推荐）；对于错配修复功能缺陷/微卫星高度不稳定型局部晚期直肠癌患者，推荐选择免疫治疗，部分错配修复完整/微卫星稳定患者，可谨慎选择全程新辅助放疗或化疗联合免疫治疗模式，可提高保肛成功率或转为观察等待，实现器官功能保留（证据质量等级：中；推荐级别：推荐）。推荐说明新辅助放化疗后行根治性手术，有效增加了肿瘤降期率和环周切缘阴性率，部分患者在新辅助治疗后可以采用局部切除或保肛手术。2024年，美国临床肿瘤学会（AmericanSocietyofClinicalOncology，ASCO）发布的《局部晚期直肠癌的管理：ASCO指南》推荐，对于低位局部晚期直肠癌患者和（或）具有较高局部和（或）远处转移风险的患者，包括以下一种或多种风险因素：T4期、MRI检测到血管外侵犯（extramuralvascularinvasion，EMVI）和（或）肿瘤沉积、直肠周围脂肪组织侵犯风险或括约肌间平面侵犯风险，建议将全程新辅助治疗（totalneoadjuvanttherapy，TNT）作为初始治疗［53］。TNT涵盖诱导化疗和巩固化疗两种模式，多项研究证实，两种治疗模式均可提高完全缓解率、降低局部复发率、保留器官功能和延长无病生存期，两种模式之间差异并无统计学意义。但CAO/ARO/AIO-16研究提示，接受巩固化疗者的病理完全缓解（pathologicalcompleteregression，pCR）率显著高于采用诱导化疗模式者，而在无进展生存期（progression-freesurvival，PFS）、晚期毒性和生活质量等方面差异均无统计学意义［54］。提示，对于器官保全优先的患者，推荐优选巩固化疗的TNT。近年来，免疫治疗已在局部晚期直肠癌综合治疗取得显著疗效。一般认为，基因错配修复完整/微卫星稳定（proficientmismatchrepair，pMMR/microsatellitestable，MSS）患者对免疫治疗并不敏感。复旦大学肿瘤医院2024年开展的TORCH研究，探索pMMR/MSS局部晚期直肠癌患者采用全程新辅助联合免疫治疗模式的疗效及安全性，结果显示，所有患者接受治疗后，肿瘤完全缓解率超50%，其中巩固治疗组患者临床缓解率达56.5%，诱导治疗组达54.2%，两组差异无统计学意义（P=0.807）；但巩固治疗组患者在新辅助治疗结束时，临床完全缓解（clinicalcompleteresponse，cCR）率较诱导治疗组更高（43.5%比35.6%），转而观察等待，避免了手术治疗并实现了器官功能保存；在所有人群中，39.7%的患者达到cCR转入观察等待，巩固治疗组保肛成功率82.3%，诱导治疗组为86.4%［55］。九、直肠癌术后器官功能障碍的治疗与康复推荐意见10：根据患者术后盆腔器官功能障碍状况，综合生活质量评分及器官功能障碍特异性症状及其严重程度，进行全面评价（证据质量等级：高；推荐级别：一致推荐）。推荐说明患者术后生活质量与盆腔器官功能障碍息息相关，盆腔器官功能障碍及康复成为当前研究的难点及热点。直肠癌根治术后最明显的特异性症状包括便急、排便失禁、排便次数增加、腹泻、如厕依赖、夜间大便不自主排出、里急后重、尿急、勃起功能障碍及盆腔疼痛；推荐针对上述症状及其严重程度进行全面评价，方便制定管理及康复策略。欧洲癌症研究与治疗核心生活质量问卷（Europeanorganisationforresearchandtreatmentofcancerqualityoflifequestionnaire，EORTC-QLQ）目前已推荐作为标准生活质量评价工具，其中EORTCQLQ-C30涵盖了直肠癌患者胃肠道、膀胱、性功能、预防性造口及生活质量等指标，EORTCQLQ-CR29和EORTCQLQ-C30是临床上评估直肠癌术后生活质量使用最广泛的量表工具［56-57］。推荐在术前、术后3、12、24、36及60个月时，分别使用问卷予以评价，动态了解患者生活质量情况并给予必要的干预处理［58］。推荐意见11：采用多学科诊疗模式为患者进行术前评估，制定手术方式，术后进行病理评估，为器官功能障碍的康复提供全程预案，这是直肠癌综合管理的重要内容（证据质量等级：高；推荐级别：一致推荐）。推荐说明多学科团队（multidisciplinaryteam，MDT）在直肠癌综合管理中的地位正逐渐被学界重新重视。手术前，MDT可提供完整的影像学证据及肿瘤的TNM分期信息，有助于术前制定新辅助治疗方案及其周期和手术方式等［59］。针对局部晚期直肠癌，MDT干预还有助于提高患者疗效及延长生存周期［60］。推荐患者全程参与MDT的手术决策及术后管理讨论，根据患者认知情况，自身偏好及社会环境等因素，与医疗团队共同制定合理的手术方案及术后康复方案［60-61］。（一）LARS征的评估与康复推荐意见12：采用患者自评LARS问卷及生活质量评分系统进行LARS的评估（证据质量等级：低；推荐级别：一致推荐）。推荐意见13：根据LARS评分、生活质量评分和患者意愿及医疗条件，选择阶梯式康复方案；如阶梯式康复治疗失败，可选择永久性结肠造口（证据质量等级：中；推荐级别：一致推荐）。推荐说明LARS特指直肠癌保肛根治术后排便功能紊乱，表现为便频、便急、肛门不自觉漏液漏便、气便失禁和排便困难等系列症状。据统计，LARS的发病率为60%~90%［62］；有41%为重度LARS［63］。严重影响患者的生活质量及社交形象。推荐使用LARS问卷评分，分为5个维度，满分为42分。根据总得分情况将LARS区分为无LARS（0~20分）、轻度LARS（21~29分）及重度LARS（30~42分）。LARS评分与患者生活质量评分呈现负相关趋势［64］。轻度与重度LARS患者生活质量和社交形象存在显著差异，针对LARS患者症状表现分型管理是合理选择［13］。目前尚缺乏针对LARS康复方案高质量研究的证据，欧美同行将LARS康复策略分为一线、二线及三线方案，在结合LARS评分、生活质量评分和患者诉求及医疗条件的情况下，采取阶梯式康复策略；但对选择具体康复方案及升级康复策略的时机，仍无统一意见［65］。1.一线方案：个人习惯管理及饮食成分调整。口服药物（5-HT3受体抑制剂、洛哌丁胺或盐酸考来维仑）可部分降低LARS评分，显示出良好的前景［66］。5-HT3受体抑制剂昂丹司琼是目前最为常见的LARS康复药物，一项随机对照双盲研究证实，昂丹司琼可改善76%LARS患者的症状（基线LARS评分25%），还可改善生活质量评分［67］。洛哌丁胺和盐酸考来维仑也可部分改善便急感及排便失禁，但使用过程中，药物不良反应如便秘及排便困难等，仍需谨慎对待［66］。2.二线方案：结肠灌洗和盆底康复。结肠灌洗：利用灌肠剂的冲刷效应将降结肠和直肠内的粪便排空，主动减少排便次数并控制夜间排便，可以提高患者生活质量，但需要反复训练以便熟练操作［68］。盆底康复：包含Kegel训练或生物反馈训练等方式，刺激并监测盆底肌肉有规律地收缩和舒张来提高排便控制能力，几乎适用于所有接受保肛直肠手术的患者，尤其有助于改善排便失禁症状［69-71］。有学者指出，盆底锻炼应该提早到术前就开始有计划地进行，而且适用于所有保肛术后患者［72］。3.三线方案：骶神经调控术（sacralneuromodulation，SNM）及经皮胫神经刺激（percutaneoustibialnervestimulation，PTNS）。研究提示，SNM或PTNS可改善LARS患者排便失禁症状。一项Meta分析结果显示，SNM一期电刺激应答率为91%，Wexner评分降低9.86分，生活质量评分提高1.56分，77%的LARS患者接受永久性刺激器植入，部分患者性功能改善［73］。PTNS对LARS康复同样显示出不俗的前景，可有效降低LARS评分，且改善生活质量评分［74］。相对于SNM，PTNS经皮刺激，具有操作简单和费用低廉的优势，部分学者认为，对于难治性LARS患者，可先行PTNS，如PTNS失败或需长期使用时，再推荐SNM［75］。由于缺乏高质量证据，SNM及PTNS的干预时机、适应证以及疗效评估等仍无统一意见［76］。经过上述综合康复后仍存在LARS症状的患者，可考虑进行结肠永久性造口。结肠造口选择时机也无统一意见，推荐将造口前的治疗时限设为2年［65，72］。直肠功能障碍评估及康复方案选择见图1。（二）膀胱功能障碍的治疗推荐意见14：根据直肠癌患者术后膀胱功能障碍的临床表现，选择个体化治疗方案（证据质量等级：中；推荐级别：一致推荐）。推荐说明直肠癌手术过程中，盆腔神经保护对于预防术后排尿功能障碍的发生至关重要。此外，直肠癌肿瘤位置及术中出血量是影响术后膀胱功能的关键因素［36］。直肠癌根治术后膀胱功能障碍发生率为30%~60%，表现为尿失禁、膀胱排空障碍和尿频等，女性发生率高于男性，术后12个月较早期（术后3~11个月）发生率更为明显［3，77-78］。直肠癌根治术后膀胱功能障碍的评估量表有IPSS评分（男性）、国际尿失禁咨询问卷（ICIQ，女性：ICIQ-FLUTS，男性：ICIQ-MLUTS）和膀胱过度活动症评分问卷（overactivebladdersymptomscore，OABSS）等，推荐根据患者具体临床表现，选择量表进行评估及动态随访。直肠癌根治术后膀胱功能障碍康复手段丰富。推荐根据患者临床表现，参照泌尿外科单病种诊疗规范，可选择行为训练、口服药物（α-受体抑制剂、β受体激动剂或M受体阻滞剂等）、留置导尿管或自体清洁导尿、盆底康复或神经调控（胫神经刺激及骶神经调控术）等方案进行康复治疗［78-79］。膀胱功能障碍评估及康复方案选择见图2。（三）性功能障碍的评估及康复推荐意见15：对于男性性功能障碍患者，可选择心理行为干预、口服药物、物理治疗、阴茎海绵体注射及阴茎假体等治疗方案；对于女性性功能障碍患者，可选择阴道局部用药、盆底康复治疗或专科诊疗（证据质量等级：中；推荐级别：一致推荐）。推荐说明直肠癌根治术后性功能障碍的发生率为32%~69%［36］。相较术后1年，患者早期性功能障碍发生率更高［80］。男性性功能障碍主要关注勃起功能障碍和射精功能障碍，女性性功能障碍主要为性唤起、性交痛和高潮缺失等。1.术前评估及心理干预：首先需要对患者及其性伴侣进行心理评估和疏导，应在术前谈话时就充分强调术后性功能损伤的可能性，使其有一定的心理准备。术后积极进行随访与心理干预，也可以对性功能的恢复起到良好的作用。对于术前勃起功能，可以主观填写量表评估，也可以采用夜间阴茎勃起硬度检测（nocturnalpeniletumescenceandrigidity，NPTR）或者阴茎海绵体血管活性药物注射后阴茎多普勒超声血管评估（colordopplerduplexultrasonography，CDDU）等客观检测。2.药物治疗：磷酸二酯酶-5抑制剂（phosphodiesterase-5inhibitors，PDE-5i）包括西地那非、伐地那非和他达那非，是勃起障碍的一线治疗方案，主要通过阴茎海绵体内血流增加来改善勃起硬度，可以增强同房时的信心，也可以提高性欲。对于女性性功能障碍，经阴道给药是目前最主要的治疗策略。奥培米芬是美国食品药品监督管理局（FoodandDrugAdministration，FDA）目前批准的选择性雌激素受体调节剂（selectiveestrogenreceptormodulators，SERM），已在多项针对绝经后外阴及阴道萎缩患者的大型试验中进行研究，并被证实可有效治疗阴道干燥和性交疼痛［81］。3.真空负压勃起装置（vacuumerectiondevice，VED）：VED主要通过负压吸引，促使阴茎海绵体快速充血，同时阻止静脉回流，加速阴茎勃起，达到足够的硬度。VED有增加阴茎长度和硬度、恢复阴茎自然勃起以及不受神经完整性限制等优点。VED治疗勃起功能障碍的有效率为65%~90%［36］。VED的治疗益处还包括保持阴茎长度，在阴茎假体植入中选择较大型号圆柱体，减少术后患者阴茎缩短感。4.尿道内给药（intraurethralsuppository，IUS）：性活动之前在尿道放置前列腺素E1颗粒，通过尿道吸收进入阴茎海绵体，提升环腺苷酸的水平，使钙离子水平降低，达到勃起。研究发现，IUS与PDE-5i的效果相似，但并发症较少，主要为尿道疼痛或烧灼感［82］。5.海绵体内注射（intracavernosalinjection，ICI）：通过阴茎海绵体注射前列地尔等血管活性药物，使海绵体平滑肌舒张，海绵体充血达到勃起。研究证实，海绵体内注射联合口服PDE-5i优于单一方案，该治疗可以作为康复手段，也可以作为勃起功能未完全康复时，完成性交的手段，海绵体纤维化和高退出率是其不足［80］。6.低强度体外冲击波（extracorporealshockwave，ESW）：应被视为一种可选择的治疗方式，但对重度勃起功能障碍治疗效果不佳。主要用于轻度勃起功能障碍的辅助治疗。7.阴茎海绵体内干细胞治疗：应被视为实验性治疗。8.阴茎假体植入：作为三线治疗方案，其安全性和有效性已得到认可，主要用于其保守疗法无效、可以耐受手术的男性患者［82］。目前可以获得的是三件套可膨胀假体和半硬性假体两种型号，前者隐蔽性好，后者适合经济困难及操作复杂困难的患者。对于经阴道给药效果不理想，女性性功能障碍持续存在且有康复意愿的患者，建议转诊至专科包括妇科、心理科（伴侣咨询）、性健康专科或性治疗师进行进一步评估、检查及康复。性功能障碍评估及康复流程见图3。十、局部晚期及复发性直肠癌开展盆腔脏器联合切除术推荐意见16：对于内科治疗无效的局部晚期及复发性直肠癌患者，推荐全面影像及肿瘤特征的多学科综合评估；如选择盆腔脏器联合切除术（pelvicexenteration，PE），应充分告知患者手术对生活质量及盆腔器官功能的影响，由有经验的多学科手术团队协作开展盆腔脏器联合切除术（证据质量等级：中；推荐级别：推荐）。推荐说明据统计，有6%的直肠癌患者初诊即为局部晚期直肠癌（localadvancedrectalcancer，LARC）［83］。复发性直肠癌（locallyrecurrentrectalcancer，LRRC）的发生率亦不可小视（5%~18%）［84-86］。经内科规范治疗失败的LARC或LRRC仍然是目前临床诊疗的重大挑战，施行PE有望延长患者的生存期。盆腔一般分为前盆腔、后盆腔、盆腔中央及盆腔侧壁，PE定义为至少切除两个盆腔区域脏器或结构［87］。对于LARC或LRRC而言，施行PE如能获得R0切除，3年局部无复发生存率（localrecurrence-freesurvival，LRFS）分别可达86%和84%，使得PE成为挽救性治疗手段［88］。近年来，随着技术的进步和围手术期管理质量的提高，PE术后短期及远期并发症及无瘤生存率大大提高，逐渐得到学界的重新认可［89］。PE对于直肠癌的总体适应证为LARC及LRRC且肿瘤病变经过多学科团队诊断以及MRI检查或体检发现需要广泛切除的患者，诸如病变侵犯肛提肌复合体、侧方淋巴结转移和侵犯肠壁外组织等情形［10］。依据手术范围，PE又可细化为：（1）全PE（totalPE，TPE）：切除范围包括直肠及远端结肠、泌尿系器官膀胱（必要时需切除前列腺及尿道）、病变引流淋巴结和盆腔壁层腹膜，女性患者需切除子宫、附件及阴道，如病变需切除骶骨（sacrectomy），则为TPE+骶骨切除重建术。（2）前PE（anterioPE，APE）：切除范围包括上段直肠、女性生殖器官和泌尿系器官，保留下段直肠。（3）后PE（posteriorPE，PPE）：切除范围包括整段直肠，女性患者需切除生殖系统，保留膀胱［90］。文献报道，LARC及LRRC患者施行PE的术后严重并发症发生率为37%~100%；围手术期病死率为0~25%（中位数2.2%），术后30d内病死率为0~12%（中位数0.55%）［90-93］。依据肿瘤切除范围不同，术后远期并发症主要为泌尿系感染（40%）［94］和尿瘘（16%）［95］；营养不良发生率高达51%［96］；性功能障碍发生率接近60%［97］。直肠癌施行PE将面临排便及排尿通道的重建；排便通道重建策略大多恒定，然而，尿液流出通道的重建方案选择多样，且不同重建方案对生活质量影响较大［98］。现有的尿液流出通道重建手术方式有：回肠代膀胱［99］及乙状结肠双筒“干-湿”造口术［100］。既往的术式如输尿管乙状结肠种植、自行插管可控储袋和回肠原位新膀胱，由于并发症发生率过高，已较少推荐。如何选择尿液流出通道的重建术式，需结合病灶切除范围、小肠或结肠健康情况及手术团队对具体术式的熟悉程度综合决策［101］。空盆腔综合征（emptypelvissyndrome，EPS）是近年来逐渐受到重视的PE术后并发症之一，表现为长期慢性腹痛、不全性肠梗阻和慢性盆腔痛，甚至影响患者的营养吸收而导致营养不良。盆底重建术可以有效缓解EPS的发生，常见术式有生物补片、肌皮瓣、腹膜重建及硅胶假体，但如何选择重建盆腔的手术方式，目前仍无共识［102］。肌皮瓣及腹膜重建方式存在术后较高的切口感染发生率及病死率，需谨慎选择［102］。整体而言，PE势必以牺牲患者躯体器官完整功能以及术后生活质量为代价［95］。术前需与患者及家属坦诚沟通，平衡手术风险及获益，谨慎决策［91］。参考文献[1]LussiezA,VitousCA,DeRooAC,etal.Amulti-modalstudyexamininglong-termbowel,urinary,andsexualfunctionafterrectalcancersurgery[J].AmJSurg,2022,224(1PtB):562-568.DOI:10.1016/j.amjsurg.2022.02.046.[2]MaaloufMF,WangA,RobitailleS,etal.Patientperspectiveonadaptingtoboweldysfunctionafterrectalcancersurgery[J].ColorectalDis,2024,26(9):1701-1710.DOI:10.1111/codi.17118.[3]ÁgústsdóttirDH,ÖbergS,ChristophersenC,etal.Thefrequencyofurinationdysfunctioninpatientsoperatedonforrectalcancer:asystematicreviewwithmeta-analyses[J].CurrOncol,2024,31(10):5929-5942.DOI:10.3390/curroncol31100442.[4]LaohawiriyakamolS,ChewatanakornkulS,WanichsuwanW,etal.Urogenitaldysfunctionafterlaparoscopicsurgeryforrectalorsigmoidcoloncancer[J].AsianJSurg,2023,46(1):492-500.DOI:10.1016/j.asjsur.2022.06.004.[5]SchünemannHJ,OxmanAD,BrozekJ,etal.Gradingqualityofevidenceandstrengthofrecommendationsfordiagnostictestsandstrategies[J].BMJ,2008,336(7653):1106-1110.DOI:10.1136/bmj.39500.677199.AE.[6]中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会微创解剖学组,中国性学会结直肠肛门功能外科分会.保留邓氏筋膜全直肠系膜切除术(iTME)中国专家共识(2021版)[J].中华胃肠外科杂志,2021,24(6):467-472.DOI:10.3760/.441530-20210407-00147.[7]中国性学会结直肠肛门功能外科分会,中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会器官功能保护学组,中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会.直肠癌手术盆腔器官功能保护中国专家共识[J].中华胃肠外科杂志,2021,24(4):283-290.DOI:10.3760/.441530-20200315-00112.[8]中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师专业委员会,中华医学会外科学分会结直肠外科学组,国家卫生健康委员会能力建设和继续教育外科学专家委员会结直肠外科专业委员会,等.直肠癌手术盆腔器官功能保护专家共识(2025版)[J].中华胃肠外科杂志,2025,28(6):575-586.DOI:10.3760/441530-20250410-00153.[9]中国医师协会肛肠医师分会.低位前切除综合征诊治专家共识(2025版)[J].中华胃肠外科杂志,2025,28(8):832-844.DOI:10.3760/441530-20250701-00248.[10]BensonAB,VenookAP,Al-HawaryMM,etal.RectalCancer,Version2.2022,NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology[J].JNatlComprCancNetw,2022,20(10):1139-1167.DOI:10.6004/jnccn.2022.0051.[11]陈龙,高峰.腹腔镜TME对中低位直肠癌患者术后胃肠功能的影响[J].中外医学研究,2022,20(17):71-74.DOI:10.14033/ki.cfmr.2022.17.019.[12]ZhengK,HuQ,YuG,etal.Trendsofsphincter-preservingsurgeriesforlowlyingrectalcancer:a20-yearexperienceinChina[J].FrontOncol,2022,12:996866.DOI:10.3389/fonc.2022.996866.[13]RosenH,SebestaCG,SebestaC.Managementoflowanteriorresectionsyndrome(LARS)followingresectionforrectalcancer[J].Cancers(Basel),2023,15(3):778.DOI:10.3390/cancers15030778.[14]BraeckmanN,KerckhoveE,DenysA,etal.Oncologicalandfunctionaloutcomesaftersacrectomyforcolorectalcancer:asystematicreview[J].ColorectalDis,2025,27(4):e70083.DOI:10.1111/codi.70083.[15]PanjariM,BellRJ,BurneyS,etal.Sexualfunction,incontinence,andwellbeinginwomenafterrectalcancer--areviewoftheevidence[J].JSexMed,2012,9(11):2749-2758.DOI:10.1111/j.1743-6109.2012.02894.x.[16]KimHO,ChoYS,KimH,etal.Scoringsystemsusedtopredictbladderdysfunctionafterlaparoscopicrectalcancersurgery[J].WorldJSurg,2016,40(12):3044-3051.DOI:10.1007/s00268-016-3636-5.[17]HaimN,WexnerSD.Rectalcancer-associatedurinarydysfunction:areview[J].CurrBladderDysfunctRep,2015,10(2):118-124.DOI:10.1007/s11884-015-0298-3.[18]CelentanoV,CohenR,WarusavitarneJ,etal.Sexualdysfunctionfollowingrectalcancersurgery[J].IntJColorectalDis,2017,32(11):1523-1530.DOI:10.1007/s00384-017-2826-4.[19]ScheerAS,O'ConnorAM,ChanBP,etal.Themythofinformedconsentinrectalcancersurgery:Whatdopatientsretain?[J].DisColonRectum,2012,55(9):970-975.DOI:10.1097/DCR.0b013e31825f2479.[20]JayneDG,BrownJM,ThorpeH,etal.Bladderandsexualfunctionfollowingresectionforrectalcancerinarandomizedclinicaltrialoflaparoscopicversusopentechnique[J].BrJSurg,2005,92(9):1124-1132.DOI:10.1002/bjs.4989.[21]AnderssonJ,AbisG,GellerstedtM,etal.Patient-reportedgenitourinarydysfunctionafterlaparoscopicandopenrectalcancersurgeryinarandomizedtrial(COLORII)[J].BrJSurg,2014,101(10):1272-1279.DOI:10.1002/bjs.9550.[22]JayneD,PigazziA,MarshallH,etal.Effectofrobotic-assistedvsconventionallaparoscopicsurgeryonriskofconversiontoopenlaparotomyamongpatientsundergoingresectionforrectalcancer:theROLARRrandomizedcinicaltrial[J].JAMA,2017,318(16):1569-1580.DOI:10.1001/jama.2017.7219.[23]KimHJ,ChoiGS,ParkJS,etal.Theimpactofroboticsurgeryonqualityoflife,urinaryandsexualfunctionfollowingtotalmesorectalexcisionforrectalcancer:apropensityscore-matchedanalysiswithlaparoscopicsurgery[J].ColorectalDis,2018,20(5):O103-O113.DOI:10.1111/codi.14051.[24]BoltonWS,ChapmanSJ,CorriganN,etal.Theincidenceoflowanteriorresectionsyndromeasassessedinaninternationalrandomizedcontrolledtrial(MRC/NIHRROLARR)[J].AnnSurg,2021,274(6):e1223-e1229.DOI:10.1097/SLA.0000000000003806.[25]LiuH,ZengZ,ZhangH,etal.Morbidity,mortality,andpathologicoutcomesoftransanalversuslaparoscopictotalmesorectalexcisionforrectalcancershort-termoutcomesfromamulticenterrandomizedcontrolledtrial[J].AnnSurg,2023,277(1):1-6.DOI:10.1097/SLA.0000000000005523.[26]MuniniM,PopeskouSG,GalettiK,etal.Transanal(taTME)vs.laparoscopictotalmesorectalexcisionformidandlowrectalcancer:apropensityscore-matchedanalysisofearlyandlong-termoutcomes[J].IntJColorectalDis,2021,36(10):2271-2279.DOI:10.1007/s00384-021-04019-0.[27]LangenfeldSJ,DavisBR,VogelJD,etal.Theamericansocietyofcolonandrectalsurgeonsclinicalpracticeguidelinesforthemanagementofrectalcancer2023supplement[J].DisColonRectum,2024,67(1):18-31.DOI:10.1097/DCR.0000000000003057.[28]HendrenSK,O'ConnorBI,LiuM,etal.Prevalenceofmaleandfemalesexualdysfunctionishighfollowingsurgeryforrectalcancer[J].AnnSurg,2005,242(2):212-223.DOI:10.1097/01.sla.0000171299.43954.ce.[29]LedeboA,BockD,PrytzM,etal.Urogenitalfunction3yearsafterabdominoperinealexcisionforrectalcancer[J].ColorectalDis,2018,20(6):O123-O134.DOI:10.1111/codi.14229.[30]BregendahlS,EmmertsenKJ,LindegaardJC,etal.Urinaryandsexualdysfunctioninwomenafterresectionwithandwithoutpreoperativeradiotherapyforrectalcancer:apopulation-basedcross-sectionalstudy[J].ColorectalDis,2015,17(1):26-37.DOI:10.1111/codi.12758.[31]DuranE,TanrisevenM,ErsozN,etal.Urinaryandsexualdysfunctionratesandriskfactorsfollowingrectalcancersurgery[J].IntJColorectalDis,2015,30(11):1547-1555.DOI:10.1007/s00384-015-2346-z.[32]WeiB,ZhengZ,FangJ,etal.EffectofDenonvilliers'fasciapreservationversusresectionduringlaparoscopictotalmesorectalexcisiononpostoperativeurogenitalfunctionofmalerectalcancerpatients:initialresultsofChinesePUF-01randomizedclinicaltrial[J].AnnSurg,2021,274(6):e473-e480.DOI:10.1097/SLA.0000000000004591.[33]FangJ,WeiB,ZhengZ,etal.PreservationversusresectionofDenonvilliers'fasciaintotalmesorectalexcisionformalerectalcancer:follow-upanalysisoftherandomizedPUF-01trial[J].NatCommun,2023,14(1):6667.DOI:10.1038/s41467-023-42367-3.[34]ChenZ,LiX,ZhengZ,etal.DeepGuide:anovelwavelength-specificnavigationsystemformembranevisualizationinsurgery[J].IntJSurg,2025,111(6):4039-4042.DOI:10.1097/JS9.0000000000002370.[35]MaP,YuanY,YanP,etal.Theefficacyandsafetyoflaterallymphnodedissectionforpatientswithrectalcancer:asystematicreviewandmeta-analysis[J].AsianJSurg,2020,43(9):891-901.DOI:10.1016/j.asjsur.2019.11.006.[36]ItoM,KobayashiA,FujitaS,etal.Urinarydysfunctionafterrectalcancersurgery:resultsfromarandomizedtrialcomparingmesorectalexcisionwithandwithoutlaterallymphnodedissectionforclinicalstageIIorIIIlowerrectalcancer(JapanClinicalOncologyGroupStudy,JCOG0212)[J].EurJSurgOncol,2018,44(4):463-468.DOI:10.1016/j.ejso.2018.01.015.[37]KneistW,JungingerT.Intraoperativeelectrostimulationobjectifiestheassessmentoffunctionalnervepreservationaftermesorectalexcision[J].IntJColorectalDis,2007,22(6):675-682.DOI:10.1007/s00384-006-0203-9.[38]KneistW,KauffDW,JuhreV,etal.IsintraoperativeneuromonitoringassociatedwithbetterfunctionaloutcomeinpatientsundergoingopenTME?Resultsofacase-controlstudy[J].EurJSurgOncol,2013,39(9):994-999.DOI:10.1016/j.ejso.2013.06.004.[39]FangJF,WeiB,ZhengZH,etal.Effectofintra-operativeautonomicnervestimulationonpelvicnervepreservationduringradicallaparoscopicproctectomy[J].ColorectalDis,2015,17(12):O268-O276.DOI:10.1111/codi.13115.[40]KauffDW,KochKP,SomerlikKH,etal.Evaluationoftwo-dimensionalintraoperativeneuromonitoringforpredictingurinaryandanorectalfunctionafterrectalcancersurgery[J].IntJColorectalDis,2013,28(5):659-664.DOI:10.1007/s00384-013-1662-4.[41]KneistW,KauffDW,RubenwolfP,etal.Intraoperativemonitoringofbladderandinternalanalsphincterinnervation:apredictoroferectilefunctionfollowinglowanteriorrectalresectionforrectalcancer?Resultsofaprospectiveclinicalstudy[J].DigSurg,2013,30(4-6):459-465.DOI:10.1159/000357349.[42]KoushiK,NishizawaY,KojimaM,etal.Associationbetweenpathologicfeaturesofperipheralnervesandpostoperativeanalfunctionafterneoadjuvanttherapyforlowrectalcancer[J].IntJColorectalDis,2016,31(12):1845-1852.DOI:10.1007/s00384-016-2640-4.[43]NishizawaY,FujiiS,SaitoN,etal.Differencesintissuedegenerationbetweenpreoperativechemotherapyandpreoperativechemoradiotherapyforcolorectalcancer[J].IntJColorectalDis,2012,27(8):1047-1053.DOI:10.1007/s00384-012-1434-6.[44]NishizawaY,FujiiS,SaitoN,etal.Theassociationbetweenanalfunctionandneuraldegenerationafterpreoperativechemoradiotherapyfollowedbyintersphinctericresection[J].DisColonRectum,2011,54(11):1423-1429.DOI:10.1097/DCR.0b013e31822c94e6.[45]ContinP,KuluY,BrucknerT,etal.Comparativeanalysisoflatefunctionaloutcomefollowingpreoperativeradiationtherapyorchemoradiotherapyandsurgeryorsurgeryaloneinrectalcancer[J].IntJColorectalDis,2014,29(2):165-175.DOI:10.1007/s00384-013-1780-z.[46]Jimenez-GomezLM,Espin-BasanyE,TrentiL,etal.Factorsassociatedwithlowanteriorresectionsyndromeaftersurgicaltreatmentofrectalcancer[J].ColorectalDis,2018,20:195-200.DOI:10.1111/codi.13901.[47]LoosM,QuentmeierP,SchusterT,etal.Effectofpreoperativeradio(chemo)therapyonlong-termfunctionaloutcomeinrectalcancerpatients:asystematicreviewandmeta-analysis[J].AnnSurgOncol,2013,20(6):1816-1828.DOI:10.1245/s10434-012-2827-z.[48]SunW,DouR,ChenJ,etal.Impactoflong-courseneoadjuvantradiationonpostoperativelowanteriorresectionsyndromeandqualityoflifeinrectalcancer:posthocanalysisofarandomizedcontrolledtrial[J].AnnSurgOncol,2019,26(3):746-755.DOI:10.1245/s10434-018-07096-8.[49]QinQ,HuangB,CaoW,etal.Boweldysfunctionafterlowanteriorresectionwithneoadjuvantchemoradiotherapyorchemotherapyaloneforrectalcancer:across-sectionalstudyfromChina[J].DisColonRectum,2017,60(7):697-705.DOI:10.1097/DCR.0000000000000801.[50]LangeMM,denDulkM,BossemaER,etal.Riskfactorsforfaecalincontinenceafterrectalcancertreatment[J].BrJSurg,2007,94(10):1278-1284