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文档简介

高渗性高血糖状态(HHS)糖尿病急性并发症患者教育中华糖尿病防治指南(2024版)HHS的诊断标准血糖血气有效血浆渗透压>300mOsm/kg或总血浆渗透压>320mOsm/kg血清碳酸氢根≥15mmol/LL动脉血pH值≥7.30血酮血糖血-丁酸<3.0mmol/L或尿酮小于++≥33.3mmol/L需与DKA鉴别诊断,关键区别在于无明显酮症酸中毒补液治疗:HHS的首要措施关键数据补液原则24小时补液量:6000-10000ml首选0.9%氯化钠溶液休克患者给予血浆或全血渗透压>350mOsm/kg且血钠>155mmol/L时可考虑低渗溶液血糖降至16.7mmol/L时补充5%葡萄糖可同时给予胃肠道口服补液第1小时补液:1000-1500ml渗透压下降速度:3-8mOsm/kg/h高血糖是维持血容量的重要因素,血糖迅速降低而补液不足将导致血容量和血压进一步下降胰岛素治疗:精准控糖3用药方案21血糖监测目标范围胰岛素用量较小静脉滴注速率:0.05-0.10U/kg/h较DKA更为敏感维持血糖在13.9-16.7mmol/L直至HHS缓解避免血糖下降过快血糖降至16.7mmol/L时补充含糖液体每2-4g葡萄糖加1U短效胰岛素治疗期间每小时监测血糖,根据血糖水平调整输液速度其他治疗措施①补钾治疗②连续性肾脏替代治疗(CRRT)补钾原则与DKA相同监测血钾水平维持电解质平衡适用于重症患者减少多器官功能障碍风险降低病死率去除诱因并发症防治纠正休克防治低血糖预防脑水肿预防压疮预防脑水肿积极治疗感染停用升高血糖的药物处理其他并发症预防心力衰竭预防压疮早期识别:这些信号要警惕警惕紧急信示关注信示严重口渴、饮水量明显增加尿量显著减少或无尿全身乏力明显加重出现幻觉或行为异常意识模糊、嗜睡血糖持续>20mmol/L呼之不应抽播发作出现恶心呕吐皮肤干燥、弹性差出现紧急信号应立即就医!预防HHS:日常管理要点规律监测规范用药充足饮水定期检测血糖关注血糖变化趋势按时服用降糖药物不自行调整剂量每天饮水1500-2000ml不要等到口渴才喝水健康饮食预防感染定期复查避免高糖饮料及时治疗感染注意个人卫生遵医嘱随访监测并发症控制碳水化合物摄入健康的生活方式和良好的血糖控制是预防HHS的关键何时就医:这些情况不能等必须立即就医意识障碍、昏迷严重脱水、无法进食饮水血糖持续>33.3mmol/L出现癫痫抽播呼吸困难、胸闷胸痛尽快就医血糖长期控制不佳出现感染症状(发热、咳嗽等)频繁呕吐、腹泻用药依从性差出现新的并发症HHS是急症,早期治疗预后更好,延误治疗可能危及生命随访与监测:守护健康血糖监测空腹血糖餐后2小时血糖糖化血红蛋白(HbA1c)代谢指标血脂肾功能电解质血压并发症筛查足部检查足部检查神经功能评估眼底检查心血管评估遵医嘱定期复查,及时调整治疗方案核心要点回顾25143②早期识别:口渴加重、尿量减少、意识变化⑤及时就医:①认识HHS:严重高血糖、高渗透压、意识障碍③积极治疗:补液为首、胰岛素控糖、综合管理④预防为主:规律监

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