糖尿病肾脏病患者教育-糖尿病肾脏病患者教育指南

糖尿病肾脏病综合管理县域糖尿病患者教育指南基于《中国糖尿病防治指南(2024版)》定心:什么是糖尿病肾脏病糖尿病肾脏病(DKD)是由糖尿病所致的慢性肾脏病,病变可累及全肾(包括肾小球、肾小管、肾间质及肾血管等)可防可控发病率高早期筛查关键通过规范管理可以有效延缓病进展,降低肾衰竭风险我国约36%的2型糖尿病患者合并慢性肾脏病早期发现可通过积极治疗改善预后DKD是糖尿病最常见的慢性并发症之一定标:DKD筛查人群与时机2型糖尿病1型糖尿病所有患者确诊时即应进行DKD筛查确诊5年后开始筛查确诊后每年至少筛查1次筛查指标指标1:尿白蛋白/肌酵比值(UACR)指标2:估算的肾小球滤过率(eGFR)早发现、早诊断、早治疗是改善预后的关键DKD诊断标准与关键指标UACR尿白蛋白/肌酯比值eGFR估算肾小球滤过率定义:反映尿液中白蛋白排泄水平的指标定义:反映肾脏过滤功能的指标检测方法:随机尿测定,3-6个月内重复评估定义:反映肾脏过滤功能的指标测方法:随机尿测定,3-6个月内重复评估计算公式:采用CKD-EPI公式诊断标准:UACR≥30mg/g且排除感染等因素DKD临床诊断依据:UACR≥30mg/g和(或)eGFR<60mlmin-1(1.73m)-1且持续超过3个月对于非典型表现(如尿潜血阳性或短期内肾病迅速进展),应注意排查其他原因所致肾损害白蛋白尿分期与CKD进展风险白蛋白尿分期(A分期)分期UACR范围<30mg/g30-299mg/g≥300mg/g含义A1期正常或轻度升高中度升高(微量白蛋白尿)重度升高(大量白蛋白尿)A2期A3期CKD进展风险风险等级根据eGFR分期(G1-G5)和白蛋白尿分期(A1-A3)综合评估随访频率:低风险每年1次,极高风险每年4次eGFR下降与心血管病及死亡风险增加密切相关定法:DKD综合管理五大要点生活方式干预营养治疗21蛋白质摄入0.8gkg1.d,钠摄入<5g/d合理控制体重、健康饮食、戒烟、适当运动血糖管理血压控制目标<130/80mmHg,首选ACEI/ARB选择具有心肾获益的降糖药新型药物治疗血脂管理5SGLT2i、GLP-1RA、非奈利酮根据eGFR选择调脂药物综合管理是延缓DKD进展的核心策略血糖管理与降糖药物选择降糖药物选择血糖控制原则SGLT2i(钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂)原则1:个体化制定血糖控制目标适用:eGFR≥20ml·min(1.73m2)-1代表:恩格列净、达格列净、卡格列净获益:降糖、心肾保护原则2:根据年龄、病程、合并症调整GLP-1RA(胰高糖素样肽-1受体激动剂)原则3:优先选择有心肾获益证据的药物适用:eGFR≥15mlmin(1.73m)-1代表:司美格鲁肽、度拉糖肽、利拉鲁肽获益:降糖、减重、心肾保护FLOW研究显示,司美格鲁肽可延缓DKD患者肾病进展非奈利酮:新型肾脏保护药物非董体类盐皮质激素受体拮抗剂使用人群条件1:UACR>30mg/g条件2:eGFR≥25mlmin(1.73m)-1条件3:血钾≤5.0mmol/L条件4:已在使用足量ACEI或ARB临床骏益获益1:显著降低肾脏复合终点事件获益2:降低心血管病风险获益3:延缓肾病进展用药注意区注意1:用药期间需监测血钾注意2:血钾>5.5mmol/L应暂停使用注意3:需在医生指导下使用非奈利酮是近年来DKD治疗的重要进展定检:随访评估与监测项目根据CKD进展风险确定随访频率CKD分期G1期G2期G3a期G3b期G4期G5期eGFR范围白蛋白尿A1每年1次每年1次每年1次每年2次每年3次每年4次白蛋白尿A2每年1次每年1次每年2次每年3次每年3次每年4次白蛋白尿A3每年3次每年3次每年3次每年3次每年4次每年4次≥9060-8945-5930-4415-29<15或透析常规监测项目1血糖、血压、血脂、HbA1c3CKD3-5期还需评估血钾、钙、磷、甲状旁腺激素、维生素D等2UACR、eGFR规律随访是长期管理的重要保障DKD与心血管疾病DKD患者心血管风险显著升高eGFR下降与心血管病及死亡风险增加密切相关DKD与心血管疾病的关系关系1:DKD是心血管疾病的独立危险因素关系2:心血管疾病是DKD患者的主要死因关系3:积极治疗DKD可降低心血管事件风险保护策略策略1:严格控制血糖、血压、血脂策略2:使用具有心肾获益的药物(SGLT2i、GLP-1RA)策略3:改善生活方式(戒烟、运动、健康饮食)策略4:定期评估心血管风险心肾共管是DKD治疗的核心原则常见问题解答3、血糖控制好了,肾病会好转吗?1、尿里有泡沫就是有肾病吗?4、DKD患者能吃豆制品吗?DKD患者能吃豆制品吗?不一定。偶尔出现泡沫尿可能与尿流速度、浓度有关。若持续出现泡沫尿且不易消散,建议检测UACR明确可以自行停用ACEI/ARB吗?诊断。不一定。偶尔出现泡沫尿可能与尿流速度、浓度有关。若持续出现泡沫尿且易消散,建议检测UACR明确诊断。良好的血糖控制可延缓DKD进展,但已形成的肾损害难以完全逆转。早期DKD患者获益更明显。不可以!这类药物有肾脏保护作用,不应自行停药。若有不适请及时就医