临床糖尿病患者的饮食护理

糖尿病患者饮食护理Content汇报内容1

教学目标②

相关概念③

糖尿病饮食管理目标④

糖尿病饮食结构、进食时间及顺序⑤

糖尿病饮食运动管理⑥

糖尿病饮食健康教育教学目标·

能运用饮食护理的知识对糖尿病的病人实施有效的饮食指导，以控制血糖。·能为糖尿病病人进行健康宣教并评价效果。·掌握糖尿病病人饮食健康宣教内容。·熟悉糖尿病患者的营养评估及饮食护理。·了解饮食管理的目标。教学目标·具备面对糖尿病病人的沉着冷静和耐心的态度和行为。知识目标情感目标能力目标引言2015至2019年期间，我国糖尿病的总体患病率已达到13-15%。目前我国糖尿病患病人数已超过1.4亿，居世界首位。

《2025中国糖尿病地图》显示20岁以上人群年龄标准化患病

率13.67%。因此，对糖尿病患者早发现、早治疗，尽早控制血糖水平，延缓并发症的发生十分必要。研究显示，通过饮食和生活方式干预可有效控制糖尿病患者的血糖水平，美国糖尿病协会也认为营养治疗在糖尿病治疗中起着基础性作用。医学营养糖尿病

治疗健康宣教自我监测心理疏导运动药物相关概念医学营养治疗

(

medical

nutrition

therapy,

MNT)

又称饮食治疗，根据患者的医学状况、生活方式和个人因素制定的个体化营养处方，是糖尿病管理中不可或缺的一部分，包括营养评估、诊

断、干预以及持续监测以支持长期的生活方式改变，并根据需要修改干预措施。相关概念目标类别具体内容体重管理超重/肥胖者通过合理营养治疗，逐步降低体重以改善胰岛素抵抗；消瘦患者增加能量

摄入使体重恢复至正常范围血糖控制通过平衡食物摄入与运动量，尽可能将血糖水平维持在接近正常范围血压控制多数糖尿病患者患高血压，饮食管理需同时兼顾降压血脂控制低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是饮食干预的重要靶点医学营养治疗(

MNT)

的具体目标代谢控制目标：在保证患者正常生活和儿童青少年正常生长发育的前提下，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛β细胞复合负荷，从而延缓并减轻糖尿病及并发症的发生和发展，进一步提高其生活质量。

代谢控制目标的设定需结合患者年龄、病程、并发症情况、低血糖风险等因素进行个体化调整。糖尿病饮食管理目标在保证患者正常生活和儿童青少年正常生长发育的前提下，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛β细胞负荷，从而延缓并减轻糖尿病及并发症的发生和发展，进一步提高其生活质量。医学营养治疗的目标能量适宜控制超重肥胖和

预防消瘦主食定量优选全谷物和低血糖生成指数食物积极运动改善体质和胰岛素敏感性，规律进餐合理加餐，促进餐后血糖稳定食养有道合理选择应用食药物质清淡饮食限制饮酒，预防和延缓并发症自我管理定期营养咨询，提高血糖控制能力食物多样养成和建立合理膳食习惯成人糖尿病患者

食养原则和建议糖化血红蛋白

(

HbA1c)是评估血糖长期控制水平的金标准，也可用于辅助诊断糖尿病，而大多数糖尿病患者都患有高血压，且许多患者的胆固醇水平也有异常，发生心肌梗死、脑卒中的风险是非糖尿病患者的2~3

倍，所以饮食管理的目标是改善糖化血红蛋白、血压和胆固醇水平。通过平衡患者的食物摄入与运动量，尽可能将血糖水平维持在接近正常，达到最佳的血压和血脂水平，预防

并发症。糖化血红蛋白ABC控制指

标血压

胆固醇水平饮食管理的目标指标名称控制目标饮食干预核心AHbA1c(糖化血红蛋白)多数非妊娠成人<7.0%(个体化)碳水总量控制、低GI食物选择、规律

进餐BBlood

Pressure(血压)多数<130/80mmHg限钠(<5g/d)、低脂、富含钾/钙

的食物CLDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)多数<2.6mmol/L(高危患者更严)低饱和脂肪、高膳食纤维、增加不饱

和脂"ABC"三大控制目标糖尿病患者能量与体重评估方法建议维持健康体质量，BMI

应维持在18.5~23.9。对于减重困难且

BMI≥35

的糖尿病患者，可采用手术治疗。通过体质指数(

BMI)来评估，计算体重与身高比例，判断是否在健

康范围内。依据年龄、性别、身高、体重和日常活动量估算每日所需能量，

BMI用于衡量体重标准。■

BMI

计算方法BMI=体重[kg]÷(身高[m]×身高[m])BMI指数糖尿病患者

能量评估糖尿病患者

体质量评估正常18.5-24.9

25-29.9举

个

例

子肥胖I级20-34.9偏频<18.535-39.9糖尿病饮食结构、进食时间及顺序成人糖尿病患者每日能量供给量[kJ/kg(kcal/kg)]劳动活动强度体重过低正常体重超重/肥胖重体力活动(如搬运工)188~209(45~50)167(40)146(35)中体力活动(如电动安装)167(40)125~146(30~35)125(30)轻体力活动(如坐式工作)146(35)104~125(25~30)84~104(20~25)休息状态(如卧床)104~125(25~30)84~104(20~25)62~84(15~20)制订总热量：根据病人性别、年龄、理想体重、工作性质、生活习惯计算每天所需总热量。热量建议三大营养素碳水化合物(%)蛋白质(%)脂肪(%)基本比例55～65<1520～30主食分配：病情稳定的病人可按每天3餐1/5、2/5、2/5或各1/3分配；注射胰岛素或口服降糖药且病情有波动的病人，可每天进食5～6餐。营养素比例建议指标推荐值证据等级每日碳水化合物供能比45%～60%B级，强推荐膳食纤维(总量)25～36

g/d(或12～14

g/1000

kcal)B级，强推荐其中可溶性膳食纤维10~20

g/dB级，强推荐简并(40以上)能量来源于以全谷物、杂豆、低Gl主食为

换底基石一不推荐常规添加额外精制糖或高添加量果糖(>50g

可增TG

风险)。高膳食纤维(特别是水溶性膳食纤维)被指南列为核心优化条件。碳水化合物摄入指导碳水化合物摄入核心指标(2022中国MNT指南)主食分配建议·

病情稳定的糖尿病患者可按三餐1/5、2/5、2/5或各1/3均衡分配总热量。注射胰岛素或口服降糖药且血糖有

波动的患者，推荐每日进食5～6餐(少量多餐),避免餐后高血糖与餐前低血糖同时存在，为血糖平稳穿上

一层“预防低血糖和外源性胰岛素匹配”的缓冲层。·

鼓励患者每餐主食中选择至少1/3源自全谷物、低GI主食，后续章节再进一

步讲解低GI实用清单。碳水化合物摄入指导一、每日蛋白质摄入推荐(肾功能正常者)蛋白质宜占总能量的15%～20%(强推荐)二、克数对应精准量化以体重为计算基准量：建议摄入0.8～1.0g/(kg

·d)。蛋白质摄入建议三、优质蛋白来源选择1.优选植物来源(豆类、坚果、种子、全谷物中的部分氨基酸互补),

乳清蛋白对糖代谢和肌肉保持有额外助

益(

弱

推

荐

)2.多食鱼类(特别是富含W-3的深海鱼，每周2～3次)、禽类(去皮鸡肉)3.根据血脂与肾功能个体化选择，糖尿病肾病患者须严格遵医嘱放宽/限制蛋白量4.限制加工肉类脂肪摄入建议成分允许上限饱和脂肪酸≤总能量的12%反式脂肪酸≤总能量的2%胆固醇≤300

mg/d·用多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸(

MUFAPUFA)

替代饱和脂肪酸，可显著降低胆固醇和心血管残余风

险。·

每周摄入2～3次富含W-3的鱼或植物油，帮助改善甘

油三酯水平。一、脂肪供能比每日膳食总脂肪供能应占总能量的20%～35%。重点是脂肪的质量重于比例。二、脂肪酸摄入质量控制(2022中国MNT指南)脂肪摄入建议饮食与饮品建议每日饮水充足，适量饮用淡茶或咖啡，避免高糖高热量食物，少食加糖食品，

糖尿病患者应限制或不饮酒。增加膳食纤维摄入增加膳食纤维，如吃更多蔬菜、水果和全麦食物，有助于健康。每日蔬菜摄入约500克，以低升糖

指数水果为佳，适量食用。控制盐油摄入量每日盐摄入量不超过6克，烹调油控制在30克，减少含盐调味品和

食物摄入。均衡摄入奶豆坚果每日均衡摄入奶类、豆类、坚果，如原味酸奶、豌豆、扁桃仁，零食适量选择

坚果，确保液态奶及奶制品摄入约250~300mL,

大豆及坚果30~50g。饮食结构与限制地中海饮食(

Mediterranean

diet),是泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海

沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆

类和橄榄油为主的饮食风格。推荐糖尿病患者选择地中海饮食，

以富含单不饱和脂肪酸来源的脂肪，大量新鲜水果、蔬菜、适量红酒等为代表。■地中海饮食金字塔地中海饮食结构|什么是地中海饮食|万能公式地中海饮食万能公式白

肉

M

模

红

肉坚

果粗粮低脂乳品低温烹饪新

鲜

食

材橄榄油地中海饮食与糖尿病管理精米精面全脂乳品高温烹饪暂换替

换替●

动

物

油低碳食物金字塔主食篇庭芋

低碳冠军山药

南瓜红著

玉米

土豆

红

榜红

著碗豆

蘸

麦

慈米推荐超重或肥胖的糖尿病患者短期内(1年内

)

选

择低碳水化合物饮食

(碳水化合物

摄入<130g/d或碳水化合物占每日总能

量的26%)。低碳水化合物饮食建议食物选择糖尿病患者食用燕麦、大麦、豆类等低血糖生成指数食物，帮助稳定血糖。饮食建议建议患者日常饮食中加入全谷物、小扁豆，选择低糖水果如苹果、柑橘及低脂奶制品。饮食清单优先购买低血糖生成指数食品，如燕麦、裸麦面包、无糖酸奶等。健康生活方式配合医生建议，实行这种饮食模式，同时保持适量运动，有助于管理血糖。低血糖生成指数饮食推荐01020304推

荐

糖

尿

病

患

者

选

择素

食

饮

食。推

荐

超

重

或

肥

胖，

体

脂

率

高

于同

龄

正

常

标

准

，肝、肾

功

能

正

常

，

无

严

重

糖

尿

病

慢

性

并

发

症

的糖

尿

病

患

者

选

择生

酮

饮

食。生酮饮食(keto

gen

ic

-

diet,简称KD),

通

常

是指碳水化合物含量非常低

、

蛋白质含量适中

、

脂

肪

含

量

高的

饮

食

。Keto

Food

Pyramid生

酮

飲

食

金

字

塔莓

果非激粉蔬菜绿色蔬菜油/脂肪蛋/乳製品

肉/魚ATD疆

包

疆修

牛奶碳水化合物票米

豆類

米版

薯题素食与生酮饮食建议规律进餐，餐次安排要合理糖尿病饮食管理进餐规律，间隔4~6小时，结合病情、运动和习惯安排。调整饮食顺序先蔬菜，后肉类，最后主食，有助于控制血糖波动。进餐行为建议控制进餐速度，需细嚼慢咽，确保消化吸收。进食时间及顺序糖尿病饮食运动管理静

态

活

动●频

率

：越少越好。时间：不超量过60分钟力量和肌肉训练●频率：每周2~3次●强

度

：略超肌肉负荷有氧和休闲运动●频率：每周3～5次●强度：中等偏离●时间：每次20分钟以上伸展运动●频率：每周5～7次·

强度：伸展至有拉紧感●

时间：每次6~10个动作，每个动作持续30秒。生活中的运动频率：每天多次。强度：适中●时间：每天累计30分钟以饮食的运动管理√

每周至少5天，累计≥150分钟中等强度有氧运动√运动方案逐渐增加，使用特定药物患者需监测血糖。糖尿病运动指导一、有氧运动·

类

型

：

快

走(

>

6km/h)

、慢跑、游泳、骑自行车(>100W功率)、篮球、网球·

频率：每周≥5次(≥150分钟/周);体能较好者≥300分钟/周可获额外心血管收益·强度判定(两法并用):①心

率

法

：中等强度≈心率(220-年龄)×64%～76%;②自感劳累分级评分

(

RPE):中等强度≈12～14(可对话，不能唱歌)·

2025年综合证据：系统综述显示，中等至高强度有氧训练(8—48周约50%～85%最大心率)可改善β细胞功

能、胰岛素敏感性和HbA1c。运动类型与处方核心(

FITT原则)二、抗阻训练(力量训练)·

类型：弹力带、哑铃、自重训练、器械训练·频率：每周2—3次(非连续天进行)·强度与组数：每个动作8—10次，1—3组；大肌群动作最有效(胸推、腿举、划船)·2024-2025抗阻训练证据：抗阻训练提升肌肉量、增加葡萄糖储库，间接改善糖耐量；强度约40%～50%最大肌力(<3RM)12周后血糖参数改善报道不一

，但联合有氧训练收益更显著。运动类型与处方核心(

FITT原则)三

、高强度间歇训练

(

HIIT)·

定义：≥85%最大心率，8周计划(如波比跳×30秒+慢走30秒循环)·

适用场景：体能较好者快速提效·

2025年新证据：HIIT

可增强胰岛素敏感性、

β细胞功能及基础胰岛素水平，总运动时间短但强度需足够且安

全。护士须告知：使用SGLT2抑制剂或低血糖高风险者慎用HIIT。运动类型与处方核心(

FITT原则)教会糖尿病患者快速估算餐食份量，理解并应用“拳头”、“手掌”等直观标准。将淀粉类比为拳头大小，蔬菜量相当于双手捧起的量，水果与网球相当。肉类份量参照手掌大小及小指厚度，低脂乳制品每餐1份(100mL)。提示患者脂肪摄入量限制在拇指尖的量，以控制总热量。饮食份量教学教学目标脂肪控制份量比喻蛋白质量化食物类别直观估量详细说明蔬菜(非淀粉类)双手捧起每日约500g,但不包括土豆、莲藕等高碳

水蔬菜谷薯/主食1个拳头每餐不超过1个拳头大小(约1