结肠癌影像诊断及治疗公关教学

结肠(Chang)癌影像诊断第一页，共三十一页。病(Bing)例患者，女-64Y腹痛、脓血便半年门诊要求：结肠气钡双(Shuang)对比造影检查第二页，共三十一页。第三页，共三十一页。第四页，共三十一页。第五页，共三十一页。第六页，共三十一页。第七页，共三十一页。第八页，共三十一页。第九页，共三十一页。第十页，共三十一页。第十一页，共三十一页。结肠解剖生理概(Gai)要结肠分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，下接直肠。升结肠与横结肠的交界处称为肝曲，横结肠与降结肠的交界处成为脾曲。右半结肠的血液由肠系膜上动脉供应，左半结肠的血液由肠系膜下动脉供应，静脉与动脉相似，分别由肠系膜上静脉与肠系膜下静脉而汇合入门静脉。结肠的主要生理功能是吸收水分、葡萄糖，无机(Ji)盐，部分胆汁，储存、排泄粪便，同时结肠可分泌碱性黏液，以润滑黏膜。第十二页，共三十一页。结(Jie)肠解剖第十三页，共三十一页。第十四页，共三十一页。第十五页，共三十一页。结(Jie)肠癌大体分型溃(Kui)疡型（占50%以上，易出血，分化低，转移早）肿块型（菜花型，浸润少、预后好）浸润狭窄型（硬癌，分化低，转移早，常发生梗阻）第十六页，共三十一页。组织(Zhi)学分类腺癌管状腺癌乳头状腺癌（占75%-85%）粘(Zhan)液腺癌（占10%-20%）印戒细胞癌未分化癌第十七页，共三十一页。腺鳞癌肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成，分化较低，主要(Yao)见于直肠下段和肛管结、直肠癌可以(Yi)在一个肿瘤中出现两种或以上的组织类型，且分化程度可以不一致。第十八页，共三十一页。转(Zhuan)移扩散途径直接浸润淋巴转移血行转移种植转移卵巢转移结、直肠癌(Ai)微转移第十九页，共三十一页。临床表(Biao)现五大症状肠刺(Ci)激症状和排便习惯改变便血肠梗阻腹部肿块贫血、消廋、发热、乏力等全身中毒症状第二十页，共三十一页。临(Lin)床表现体征局部：肿块（指检、肠镜、腹部触诊）全身：贫(Pin)血锁骨上淋巴结肿大

第二十一页，共三十一页。右半结肠癌：右半结肠的肠腔粗大，肠内粪便为液状，癌多为溃疡型或突向肠腔的菜花样癌，较少有环状狭窄，故不常发生肠梗阻。但是这些癌肿常破溃出血(Xue)，继发感染，伴有毒素吸收，因此，右半结肠癌的症状依次以腹部肿块、腹痛不适及贫血(Xue)消瘦最为多见。第二十二页，共三十一页。左半结肠癌：左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收而变得干硬。左半结肠癌多数为(Wei)浸润型，常引起环状狭窄，因此临床表现多以粪便带血、梗阻腹痛及排便困难为(Wei)主。第二十三页，共三十一页。直肠癌：直肠癌可引起直肠刺(Ci)激症状，致便意频繁、排便习惯改变、肛门下坠感和里急后重、排便不尽感等，晚期有腹痛；直肠癌导致肠腔狭窄，引起大便变细，严重时可致肠梗阻。癌肿破溃感染可使大便表面带血或粘液。因此直肠癌的症状依次以便血、便频、便细和粘液便为主。第二十四页，共三十一页。影像(Xiang)学表现l.X线表现

(1)早期结肠癌以隆起型多见。典型的表现为扁平、无蒂的类圆形隆起病灶(Zao)，其基底部可见到回缩和结肠腔壁线的缺损或不规则。第二十五页，共三十一页。影像学(Xue)表现(2)进展期结肠癌

1）粘膜皱襞破坏病变(Bian)区正常粘膜皱襞破坏消失，结肠轮廓不规则,结肠袋消失。2）充盈缺损多为向腔内生长，边缘不规则的充盈缺损。可发生在肠壁一侧，该处肠壁僵硬，结肠袋消失。肿瘤较大时可阻塞腑管。盲肠部腺癌常表现为圆形或椭圆形充盈缺损，常合并肠套叠。3）环形狭窄浸润型结肠癌常围绕结肠壁浸润性生长，形成环形狭窄。狭窄段腔壁线破坏，其内无正常的粘膜纹和无名沟，与正常肠段分界清楚，肿瘤继续进展可使病变区肠管完全闭塞，钡灌肠时只能显示肿瘤下界。4）龛影形状不规则，较大，边缘不整齐，可有多个尖角，龛影周围有不规则的环堤。肠壁僵硬，结肠袋消失。第二十六页，共三十一页。影像学表(Biao)现(3)多发结肠癌多发结肠癌并不少见，约(Yue)占全部结肠癌的10％左右。多发癌的X线表现和单发结肠癌相似，但呈现多个病灶。以不规则肠臂狭窄和息肉状隆起多见。第二十七页，共三十一页。影(Ying)像学表现2．CT表现直肠癌因位置固定，CT检查应用较广泛，尤其是对决定能否手术及选择合适的手术方案起重要作用。

3．MRI表现

MRI对显示直肠癌比较理想。诊断主要是根据直肠壁的形态，厚度异常、腔内软组织(Zhi)肿块影。Tl加权扫描对肿瘤显示较好。第二十八页，共三十一页。第二十九页，共三十一页。鉴别(Bie)诊断

1．结肠良性肿物病程较长，症状较轻，X线表现为局部充盈缺损，形态规则，表面光滑，边缘锐利，肠腔不狭窄，未受累的结肠袋完整。2、结肠炎性疾患（包括结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等）肠道炎症性病变病史方面各有其特点，大便镜检都可能有其特殊发现，如虫卵、吞噬细胞等，痢疾可培(Pei)养出致病菌。X线检查病变受累肠管较长，而癌肿一般很少超过10公分。肠镜检查及病理组织学检查也不同，可进一步确诊。3．其它结肠痉挛：X线检查为小段肠腔狭窄，为可复性。阑尾脓肿；有腹部包块，但X线检查包块位盲肠外，病人有阑尾炎病史。第三十页，共三十一页。内容总(Zong)结结肠癌影像诊(Zhen)断。升结肠与横结肠的交界处称为肝曲，横结肠与降结肠的交界处成为脾曲。（占50%以上，易出血，分化低，转移早）。肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成，分化较低，主要见于直肠下段和肛管。但是这些癌肿常破溃出血，继发感染，伴有毒素吸收，因此，右半结肠癌的症状依次以腹部肿块、腹痛不适及贫血消瘦最为多见。直肠癌导致肠腔狭窄，引起大便变细，严重时可致肠梗阻。因此直肠癌的症状依次以便血、便频、便细和粘液便为主。典型