全国硕士研究生统一入学考试西医综合考试试题及答案

全国硕士研究生统一入学考试西医综合考试试题及答案1.单选题（每题1.5分，共60分）1.1下列哪项不是动作电位的特征A.全或无现象B.不衰减传导C.可总和D.有不应期答案：C1.2心肌细胞平台期主要开放的钙通道类型为A.L型B.T型C.N型D.P型答案：A1.3下列哪项最能反映肺换气功能A.肺活量B.用力呼气量C.肺泡-动脉氧分压差D.最大通气量答案：C1.4胃酸分泌抑制最显著的激素是A.促胃液素B.组胺C.生长抑素D.胰岛素答案：C1.5下列哪项不是胰岛素对糖代谢的作用A.促进糖原合成B.促进糖异生C.促进葡萄糖转运D.抑制糖原分解答案：B1.6肾小球滤过率测定金标准物质是A.对氨基马尿酸B.菊粉C.肌酐D.尿素答案：B1.7下列哪项不是甲状腺激素对代谢的影响A.提高基础代谢率B.增加胆固醇合成C.促进糖异生D.促进蛋白质合成答案：B1.8下列哪项不是交感神经兴奋的表现A.瞳孔扩大B.支气管扩张C.胃肠蠕动增强D.心率加快答案：C1.9下列哪项不是第二信使A.cAMPB.IP3C.DAGD.ATP答案：D1.10下列哪项不是血小板聚集诱导剂A.ADPB.胶原C.前列环素D.凝血酶答案：C1.11下列哪项不是肝硬化门脉高压的表现A.脾大B.腹水C.肝掌D.食管静脉曲张答案：C1.12下列哪项不是急性胰腺炎常见诱因A.高脂血症B.高钙血症C.乙醇D.低钾血症答案：D1.13下列哪项不是急性心肌梗死心电图演变分期A.超急性期B.急性期C.亚急性期D.慢性期答案：D1.14下列哪项不是高血压靶器官损害A.左室肥厚B.视网膜渗出C.蛋白尿D.高尿酸血症答案：D1.15下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病特征A.不完全可逆气流受限B.肺泡壁破坏C.支气管扩张D.气道重塑答案：C1.16下列哪项不是肾病综合征诊断必备A.蛋白尿>3.5g/dB.低白蛋白血症C.高脂血症D.水肿答案：C1.17下列哪项不是缺铁性贫血实验室表现A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.血清铁蛋白升高D.转铁蛋白饱和度降低答案：C1.18下列哪项不是Graves病表现A.突眼B.胫前黏液水肿C.甲状腺压痛D.心动过速答案：C1.19下列哪项不是糖尿病慢性并发症A.糖尿病足B.糖尿病肾病C.酮症酸中毒D.糖尿病视网膜病变答案：C1.20下列哪项不是系统性红斑狼疮诊断标准A.盘状红斑B.光敏感C.类风湿结节D.抗dsDNA阳性答案：C1.21下列哪项不是急性肾小管坏死表现A.等渗尿B.尿钠升高C.尿沉渣颗粒管型D.尿比重升高答案：D1.22下列哪项不是肝性脑病诱因A.消化道出血B.高蛋白饮食C.低钾碱中毒D.左旋多巴答案：D1.23下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征表现A.顽固性低氧血症B.肺顺应性降低C.肺动脉楔压升高D.双肺弥漫浸润影答案：C1.24下列哪项不是急性阑尾炎体征A.右下腹固定压痛B.腰大肌试验阳性C.闭孔内肌试验阳性D.肝浊音界消失答案：D1.25下列哪项不是乳腺癌高危因素A.初潮早B.绝经晚C.哺乳时间长D.家族史答案：C1.26下列哪项不是甲状腺乳头状癌特征A.砂粒体B.核沟C.包膜浸润D.巨核异型答案：D1.27下列哪项不是胃溃疡恶变信号A.疼痛节律消失B.大便潜血持续阳性C.胃酸升高D.体重下降答案：C1.28下列哪项不是绞窄性肠梗阻表现A.持续性腹痛B.休克C.肠鸣音亢进D.腹膜刺激征答案：C1.29下列哪项不是股骨颈骨折并发症A.骨折不愈合B.股骨头缺血坏死C.坐骨神经损伤D.深静脉血栓答案：C1.30下列哪项不是腰椎间盘突出好发节段A.L3-4B.L4-5C.L5-S1D.S1-2答案：D1.31下列哪项不是ARDS机械通气策略A.小潮气量B.限制平台压<30cmH2OC.允许高碳酸血症D.高PEEP优先于FiO2答案：D1.32下列哪项不是急性肾损伤RIFLE分级指标A.尿量B.血肌酐升高倍数C.肾小球滤过率D.尿比重答案：D1.33下列哪项不是脓毒症诊断标准A.体温>38.3℃B.呼吸>20次/分C.血糖>7.7mmol/LD.白细胞<4×10^9/L答案：C1.34下列哪项不是心肺复苏有效指标A.瞳孔缩小B.自主呼吸恢复C.收缩压>90mmHgD.心电图呈直线答案：D1.35下列哪项不是创伤高级生命支持步骤A.气道B.呼吸C.循环D.营养答案：D1.36下列哪项不是破伤风主动免疫制剂A.破伤风类毒素B.破伤风抗毒素C.DTP疫苗D.Td疫苗答案：B1.37下列哪项不是医院感染常见病原菌A.铜绿假单胞菌B.耐甲氧西林金葡菌C.大肠埃希菌D.流感嗜血杆菌答案：D1.38下列哪项不是抗肿瘤药物细胞周期特异性药物A.长春新碱B.甲氨蝶呤C.环磷酰胺D.紫杉醇答案：C1.39下列哪项不是放射性肺炎危险因素A.照射野大B.合并化疗C.糖尿病D.高氧浓度答案：C1.40下列哪项不是器官移植超急性排斥反应机制A.预存抗体B.补体激活C.血管内凝血D.T细胞介导答案：D2.多选题（每题2分，共40分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于血浆蛋白功能A.维持胶体渗透压B.运输激素C.免疫防御D.缓冲酸碱答案：ABCD2.2下列哪些因素可影响动脉血压A.每搏输出量B.心率C.外周阻力D.大动脉弹性答案：ABCD2.3下列哪些属于胆碱能纤维A.交感神经节前纤维B.副交感神经节后纤维C.支配汗腺的交感神经节后纤维D.支配骨骼肌的躯体运动纤维答案：ABCD2.4下列哪些属于胰岛素受体后信号分子A.IRS-1B.PI3KC.AktD.JAK2答案：ABC2.5下列哪些属于抗凝系统A.抗凝血酶ⅢB.蛋白C系统C.组织因子途径抑制物D.纤溶酶原答案：ABC2.6下列哪些属于急性心肌梗死再灌注治疗A.溶栓B.PCIC.CABGD.抗血小板答案：ABC2.7下列哪些属于高血压急症A.主动脉夹层B.急性左心衰C.子痫D.颅内出血答案：ABCD2.8下列哪些属于肝硬化Child-Pugh评分指标A.白蛋白B.胆红素C.凝血酶原时间D.腹水答案：ABCD2.9下列哪些属于糖尿病足Wagner分级3级表现A.深部溃疡B.脓肿C.骨髓炎D.局限性坏疽答案：ABC2.10下列哪些属于系统性红斑狼疮活动指标A.补体下降B.dsDNA升高C.血小板减少D.发热答案：ABCD2.11下列哪些属于急性胰腺炎局部并发症A.胰腺坏死B.胰腺假性囊肿C.门静脉血栓D.肠瘘答案：ABCD2.12下列哪些属于慢性肾衰竭可逆因素A.感染B.尿路梗阻C.高血压D.低蛋白饮食答案：ABC2.13下列哪些属于乳腺癌分子分型A.LuminalAB.LuminalBC.HER2过表达D.基底样型答案：ABCD2.14下列哪些属于胃癌癌前病变A.慢性萎缩性胃炎B.肠上皮化生C.异型增生D.胃息肉腺瘤型答案：ABCD2.15下列哪些属于股骨转子间骨折稳定性因素A.内侧弓完整B.外侧壁完整C.后内侧皮质对位D.骨折线斜度小答案：ABCD2.16下列哪些属于ARDS柏林标准A.急性起病B.双肺浸润影C.心衰可完全解释D.氧合指数≤300mmHg答案：ABD2.17下列哪些属于脓毒症集束化治疗1小时bundleA.血培养B.广谱抗生素C.乳酸测定D.血管活性药物答案：ABCD2.18下列哪些属于心肺复苏肾上腺素用法A.1mg静推B.每3-5min重复C.可气管内给药D.可皮下注射答案：ABC2.19下列哪些属于抗肿瘤药物心脏毒性A.阿霉素B.曲妥珠单抗C.环磷酰胺D.紫杉醇答案：ABC2.20下列哪些属于器官移植慢性排斥反应病理A.血管内膜增生B.间质纤维化C.小胆管消失D.补体沉积答案：ABC3.填空题（每空1分，共30分）3.1静息电位主要由____外流形成，其平衡电位可用____方程计算。答案：K⁺，Nernst3.2心肌快反应细胞0期去极化由____通道开放引起，其阻断剂为____。答案：Na⁺，河豚毒素3.3肺泡表面活性物质主要成分为____，由____细胞合成。答案：二棕榈酰卵磷脂，Ⅱ型肺泡上皮3.4胃酸分泌细胞内H⁺泵为____，其抑制剂代表药物为____。答案：H⁺-K⁺-ATP酶，奥美拉唑3.5胰岛素受体属于____受体，其β亚基具有____活性。答案：酪氨酸激酶，酪氨酸激酶3.6肾小球滤过屏障包括____、____、____三层结构。答案：内皮细胞，基底膜，足细胞裂隙膜3.7甲状腺激素合成关键酶为____，其受____离子浓度影响。答案：甲状腺过氧化物酶，碘3.8凝血因子Ⅲ又称____，存在于____细胞。答案：组织因子，血管外3.9急性心肌梗死血清酶最早升高的是____，特异性最高的是____。答案：肌红蛋白，肌钙蛋白I3.10高血压定义为收缩压≥____mmHg和/或舒张压≥____mmHg。答案：140，903.11肝硬化门脉高压侧支循环最常见为____，其破裂出血称____。答案：食管胃底静脉曲张，上消化道大出血3.12糖尿病诊断空腹血糖≥____mmol/L，随机血糖≥____mmol/L。答案：7.0，11.13.13肾病综合征高脂血症主要因肝脏合成____增加，分解____减少。答案：VLDL，LDL受体3.14缺铁性贫血血清铁蛋白<____μg/L，总铁结合力>____μmol/L。答案：15，753.15Graves病自身抗体针对____受体，其功能为____。答案：TSH，刺激性3.16急性胰腺炎血清淀粉酶升高超过____倍正常值，持续____天。答案：3，3-53.17慢性肾衰竭肾性骨病主要因____生成减少，____潴留。答案：1,25-(OH)₂-D₃，磷3.18乳腺癌HER2检测方法包括____、____、____。答案：免疫组化，FISH，CISH3.19股骨颈骨折Garden分型依据____移位程度，共____型。答案：股骨头，43.20ARDS机械通气潮气量推荐____ml/kg理想体重，平台压<____cmH2O。答案：6，304.简答题（每题8分，共40分）4.1简述心肌兴奋-收缩耦联关键步骤。答案：1.动作电位沿T管膜传导；2.L型钙通道开放，Ca²⁺内流；3.钙诱导钙释放，RyR释放Ca²⁺；4.Ca²⁺与肌钙蛋白C结合，解除原肌球蛋白抑制；5.横桥摆动，肌丝滑行；6.钙泵回收Ca²⁺至肌浆网，肌肉舒张。4.2简述肺泡通气/血流比例失调两种类型及举例。答案：1.死腔样通气：肺栓塞，血流减少而通气正常；2.功能性分流：肺不张，血流正常而通气减少。4.3简述胰岛素信号通路PI3K-Akt途径对葡萄糖转运的作用。答案：胰岛素→受体磷酸化→IRS-1→PI3K→PIP3→PDK1→Akt→AS160→GLUT4囊泡转位→细胞膜GLUT4↑→葡萄糖摄取↑。4.4简述急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗时间窗及方法选择。答案：时间窗：发病12h内，最佳3h内；方法：PCI首选（门-球时间≤90min），无PCI条件则溶栓（门-针≤30min），溶栓后3-24h转运PCI。4.5简述肝硬化腹水形成主要机制。答案：1.门脉高压；2.低白蛋白血症；3.钠水潴留（醛固酮↑，抗利尿激素↑）；4.淋巴液生成过多；5.细菌产物增加血管通透性。5.应用题（共30分）5.1计算题（10分）患者男，60kg，急性ARDS，理想体重50kg，设定小潮气量通气6ml/kg，呼吸频率30次/分，I:E=1:2，吸氧浓度0.6，PEEP10cmH2O，测得PaO260mmHg，PaCO250mmHg，平台压28cmH2O。（1）计算每分钟通气量；（2）计算氧合指数；（3）判断平台压是否安全；（4）提出下一步通气调整方案。答案：（1）6ml/kg×50kg×30次/分=9000ml/min；（2）氧合指数=60/0.6=100mmHg；（3）平台压28cmH2O<30cmH2O，安全；（4）可逐步增加PEEP至12-14cmH2O，降低FiO2至0.5，维持SpO290-94%，允许PaCO2轻度升高至55mmHg，维持pH>7.20。5.2病例分析题（20分）患者女，28岁，孕32周，突发持续上腹痛向背部放射，伴恶心呕吐，血压90/60mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分，体温38.5℃。实验室：WBC18×10^9/L，中性粒细胞90%，血糖11.2mmol/L，血钙1.8mmol/L，ALT120U/L，AST150U/L，血淀粉酶1800U/L，脂肪酶2200U/L，甘油三酯18mmol/L，CT示胰腺弥漫增