甲状腺外科出科考试题目及答案

甲状腺外科出科考试题目及答案单选题（每题1分，共30分）1.甲状腺癌最常见的病理类型是A.滤泡状癌B.乳头状癌C.髓样癌D.未分化癌答案：B2.下列哪项不是甲状腺手术喉返神经损伤的即刻表现A.声音嘶哑B.吸气性呼吸困难C.饮水呛咳D.血氧饱和度下降答案：C3.甲状腺术后出现手足搐搦，最可能损伤的解剖结构是A.喉上神经外支B.甲状旁腺C.颈交感干D.颈袢答案：B4.甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫范围不包括A.气管前淋巴结B.喉前淋巴结C.气管旁淋巴结D.颈后三角淋巴结答案：D5.术前评估Graves病患者手术时机，下列指标最重要A.FT3、FT4正常，TSH<0.01mIU/LB.24h摄碘率>80%C.基础代谢率+25%D.脉率90次/分答案：A6.甲状腺结节细针穿刺BethesdaⅢ级，下一步最佳处理A.重复FNAB.分子检测（BRAF等）C.直接手术D.观察6个月答案：B7.甲状腺全切术后第1天，血清PTH<5pg/mL，正确处理A.口服碳酸钙1gtidB.静推10%葡萄糖酸钙10mLC.口服骨化三醇0.25μgbidD.观察，无需处理答案：B8.甲状腺癌TNM分期（AJCC第8版）中，T1b肿瘤最大径为A.≤0.5cmB.>0.5cm且≤1cmC.>1cm且≤2cmD.>2cm且≤4cm答案：C9.下列哪项不是甲状腺未分化癌预后差的独立因素A.年龄>70岁B.肿瘤直径>5cmC.白细胞>10×10⁹/LD.远处转移答案：C10.甲状腺术后低钙症状出现时间通常A.术中即刻B.术后6–24hC.术后第5–7天D.术后1个月答案：B11.甲状腺手术采用“ligamentofBerry”处分离时最易损伤A.喉上神经外支B.喉返神经C.颈袢D.副神经答案：B12.下列哪项不是术后甲状旁腺功能减退的实验室表现A.低钙B.高磷C.低镁D.高PTH答案：D13.甲状腺髓样癌术前必查的肿瘤标志物A.TgB.CT（降钙素）C.CEAD.TPOAb答案：B14.甲状腺癌术后¹³¹I治疗前需停用L-T₄，推荐TSH升至A.>5mIU/LB.>10mIU/LC.>25mIU/LD.>30mIU/L答案：D15.甲状腺结节超声恶性征象不包括A.低回声B.边界不规则C.囊性为主D.微钙化答案：C16.甲状腺术后出现Chvostek阳性，血钙1.8mmol/L，首选A.口服钙剂B.静推葡萄糖酸钙C.静滴氯化钙D.肌注降钙素答案：B17.甲状腺癌术后复发危险度分层中，下列哪项属于高危A.微小乳头状癌，无腺外侵犯B.肿瘤>4cm，肉眼腺外侵犯C.肿瘤1.5cm，血管侵犯D.肿瘤2cm，淋巴结微转移答案：B18.甲状腺手术能量平台中，降低喉返神经损伤率最佳A.单极电凝B.双极电凝C.超声刀D.神经监测（IONM）答案：D19.甲状腺癌术后TSH抑制治疗，高危患者目标TSHA.0.1–0.5mIU/LB.<0.1mIU/LC.0.5–1.0mIU/LD.1.0–2.0mIU/L答案：B20.甲状腺术后第1天引流量>200mL，色鲜红，处理A.加压包扎B.床旁打开切口C.立即手术探查止血D.输注止血药答案：C21.甲状腺结节FNA细胞学见“核沟、核内假包涵体”，诊断A.良性滤泡结节B.乳头状癌C.髓样癌D.未分化癌答案：B22.甲状腺癌远处转移最常见部位A.肝B.骨C.肺D.脑答案：C23.甲状腺术后出现Horner综合征，损伤A.颈交感干B.喉返神经C.膈神经D.副神经答案：A24.甲状腺癌术后抑制性Tg检测最佳时机A.术后1周B.术后4–6周C.术后6个月D.术后1年答案：B25.甲状腺危象首选抗甲状腺药物A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘化钠D.普萘洛尔答案：B26.甲状腺癌术后¹³¹I治疗剂量计算，肺转移常用A.30mCiB.50mCiC.100mCiD.150–200mCi答案：D27.甲状腺术后低钙，静脉补钙后症状缓解，下一步A.立即停用静脉钙B.改口服钙+骨化三醇C.查25-OH-VitDD.静滴钙维持24h答案：B28.甲状腺癌术后随访，超声发现颈部Ⅳ区淋巴结长径0.8cm，门结构消失，最宜A.观察3个月B.重复超声C.FNA-Tg洗脱液D.直接颈清扫答案：C29.甲状腺手术切口通常选择A.锁骨上1cmB.胸骨切迹上2cm顺皮纹C.环状软骨水平D.舌骨水平答案：B30.甲状腺癌术后TSH抑制治疗，中危患者目标TSHA.<0.1mIU/LB.0.1–0.5mIU/LC.0.5–1.0mIU/LD.1.0–2.0mIU/L答案：B多选题（每题2分，共20分）31.甲状腺手术喉返神经损伤高危步骤A.结扎甲状腺下动脉B.分离ligamentofBerryC.处理甲状腺上极D.清扫中央区淋巴结答案：ABD32.甲状腺术后低钙危险因素A.甲状腺全切B.中央区淋巴结清扫C.Graves病D.术中识别并保留旁腺答案：ABC33.甲状腺癌术后¹³¹I治疗适应证A.远处转移B.肿瘤>4cmC.肉眼腺外侵犯D.术后Tg>10ng/mL答案：ABCD34.甲状腺结节FNABethesdaⅥ级特征A.核沟B.核内假包涵体C.砂粒体D.滤泡结构答案：ABC35.甲状腺危象临床表现A.高热B.心动过速C.腹泻D.昏迷答案：ABCD36.甲状腺癌术后复发监测手段A.血清TgB.颈部超声C.¹³¹I全身显像D.18F-FDGPET/CT答案：ABCD37.甲状腺手术中保护旁腺措施A.精细被膜解剖B.原位保留血供C.自体移植D.使用双极电凝答案：ABC38.甲状腺髓样癌术前评估需包括A.血清降钙素B.CEAC.RET基因检测D.24h尿儿茶酚胺答案：ABCD39.甲状腺术后出血危险因素A.高血压B.凝血功能障碍C.术后剧烈咳嗽D.引流管堵塞答案：ABCD40.甲状腺癌TSH抑制治疗不良反应A.骨质疏松B.心房颤动C.肌痛D.失眠答案：ABCD填空题（每空1分，共20分）41.甲状腺上动脉起源于________动脉，甲状腺下动脉起源于________动脉。答案：颈外，锁骨下42.正常甲状旁腺多数位于甲状腺________极________侧。答案：下，背43.甲状腺术后低钙症状典型包括________和________。答案：口周麻木，手足搐搦44.甲状腺癌AJCC第8版TNM分期中，N1a指________淋巴结转移。答案：中央区（Ⅵ区）45.甲状腺危象核心治疗药物包括________抗甲状腺药和________阻滞剂。答案：丙硫氧嘧啶，β46.甲状腺术后血清Tg检测需同时查________抗体以排除干扰。答案：TgAb47.甲状腺手术能量平台中，超声刀工作频率为________kHz。答案：55.548.甲状腺癌术后¹³¹I治疗前低碘饮食需至少________周。答案：1–249.甲状腺结节FNABethesdaⅣ级推荐分子检测基因包括________和________。答案：RAS，PAX8/PPARγ50.甲状腺术后出现声音低沉，最可能损伤________神经________支。答案：喉上，外名词解释（每题3分，共15分）51.甲状腺被膜解剖答案：紧贴甲状腺真被膜精细分离，保留旁腺及其血供，避免进入喉返神经平面。52.TSH抑制治疗答案：术后口服超生理剂量左甲状腺素，将TSH抑制至低于正常下限，减少肿瘤复发。53.甲状腺危象答案：甲亢患者因应激诱发的高热、心动过速、神志障碍等高代谢危重症。54.中央区淋巴结答案：颈前带状肌深面、颈动脉鞘内侧、上至舌骨、下至胸骨切迹、侧方至颈总动脉，含Ⅵ区淋巴结。55.降钙素答案：甲状腺滤泡旁C细胞分泌的多肽激素，髓样癌肿瘤标志物。简答题（每题5分，共25分）56.列举甲状腺全切术后永久性低钙的四大危险因素。答案：1.术中误切旁腺；2.旁腺血供破坏；3.Graves病合并高代谢骨病；4.同期中央区淋巴结清扫。57.简述甲状腺癌术后复发危险度分层（低、中、高）各一条主要标准。答案：低危：微小乳头状癌，无腺外侵犯；中危：肿瘤>1cm伴血管侵犯；高危：肿瘤>4cm伴肉眼腺外侵犯。58.写出甲状腺危象的完整处理流程（至少5步）。答案：1.丙硫氧嘧啶600mg负荷；2.复方碘溶液30滴q8h；3.普萘洛尔1mg/min静推；4.氢化可的松300mg静滴；5.物理降温+补液+纠正电解质。59.简述术中神经监测（IONM）信号丢失的ABCD处理原则。答案：A暂停手术；B评估气道、麻醉、肌松；C查找原因（牵拉、钳夹、血肿）；D决定继续或结束手术并记录。60.甲状腺结节FNABethesdaⅢ级处理策略。答案：1.重复FNA；2.分子检测（BRAF、RAS等）；3.结合超声风险及患者意愿选择手术或观察；4.若分子阳性或超声高危则手术。应用题（含计算/分析/综合，共40分）61.计算题（10分）患者女，45kg，甲状腺全切+中央区清扫后6h出现手足搐搦，血钙1.65mmol/L（正常2.1–2.5）。需静推10%葡萄糖酸钙（10mL含Ca²⁺2.25mmol），目标提升血钙至2.0mmol/L。已知分布容积0.5L/kg，钙缺乏量按Δ[Ca]=0.2mmol/L。求需补充钙mmol数及所需10%葡萄糖酸钙支数。答案：钙缺乏量=0.2mmol/L×0.5L/kg×45kg=4.5mmol每支提供2.25mmol，故需4.5/2.25=2支答：需补充4.5mmol，即2支10%葡萄糖酸钙。62.病例分析（15分）患者男，38岁，体检发现右叶1.8cm低回声结节，微钙化，边界不规则，FNABethesdaⅥ。术前超声示右Ⅲ、Ⅳ区淋巴结长径1.1cm，门结构消失，FNA-Tg洗脱液>1000ng/mL。问题：1.诊断及分期；2.手术方案；3.术后治疗及随访。答案：1.甲状腺乳头状癌cT1bN1bM0，Ⅱ期；2.甲状腺全切+右Ⅱ–Ⅴ区功能性颈清扫+中央区清扫；3.术后¹³¹I150mCi，TSH抑制<0.1mIU/L，随访Tg+TgAb+超声，6–12个月一次。63.综合题（15分）患者女，55岁，甲状腺全切+左颈改良清扫后第1天，