2026年护理三基考试试题及答案

2026年护理三基考试试题及答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.采集血标本时，若需同时采集多项血标本，一般注入试管的顺序是（）A.血常规管→凝血项管→生化管B.凝血项管→血常规管→生化管C.生化管→血常规管→凝血项管D.血培养瓶→凝血项管→血常规管→生化管答案：D2.临床上最常见的输液反应是（）A.发热反应B.循环负荷过重反应C.静脉炎D.空气栓塞答案：A3.成人男性正常的血红蛋白参考值为（）A.100～120g/LB.110～130g/LC.120～160g/LD.170～200g/L答案：C4.关于无菌持物钳的使用，下列说法错误的是（）A.无菌持物钳应浸泡在盛有消毒液的容器内B.无菌持物钳及其容器应定期消毒C.取放无菌持物钳时，钳端应闭合D.无菌持物钳可用于夹取油纱布答案：D5.下列哪种药物中毒忌用碳酸氢钠溶液洗胃（）A.敌敌畏B.1605C.敌百虫D.乐果答案：C6.测量血压时，袖带过窄会导致测量值（）A.偏高B.偏低C.无影响D.不确定答案：A7.临时医的有效期为（）A.12小时B.24小时C.48小时D.停止医嘱后答案：B8.护理程序中，指导护理活动的核心部分是（）A.评估B.诊断C.计划D.实施答案：C9.甲状腺功能亢进症患者最具特征性的临床表现是（）A.易激动B.食欲亢进C.消瘦D.甲状腺肿大伴突眼答案：D10.肝硬化患者出现肝性脑病前最常见的临床表现是（）A.上消化道出血B.黄疸加深C.腹水增加D.性格行为改变答案：D11.急性胰腺炎患者最主要的临床表现是（）A.腹胀B.腹痛C.呕吐D.发热答案：B12.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，给予低流量、低浓度持续吸氧的主要目的是为了（）A.保持气道湿润B.抑制细菌生长C.维持对呼吸中枢的兴奋性D.降低肺泡表面张力答案：C13.洋地黄类药物中毒最常见的心律失常是（）A.心房颤动B.室性期前收缩C.房室传导阻滞D.窦性心动过缓答案：B14.脑出血患者最常见的死亡原因是（）A.脑疝B.上消化道出血C.坠积性肺炎D.褥疮答案：A15.肾病综合征患者最突出的临床表现是（）A.高血压B.血尿C.高度水肿D.蛋白尿答案：C16.缺铁性贫血最常见的原因是（）A.需要量增加B.铁摄入不足C.铁吸收不良D.慢性失血答案：D17.系统性红斑狼疮（SLE）患者最常见的皮肤损害部位是（）A.面部B.手部C.躯干D.四肢答案：A18.青霉素过敏性休克首选的急救药物是（）A.地塞米松B.异丙嗪C.肾上腺素D.多巴胺答案：C19.胃大部切除术后，最早出现的并发症是（）A.吻合口瘘B.倾倒综合征C.胃出血D.十二指肠残端破裂答案：C20.骨折患者特有的体征是（）A.疼痛B.肿胀C.异常活动D.功能障碍答案：C21.乳腺癌患者乳房皮肤出现“橘皮样”改变的原因是（）A.癌肿侵入皮肤B.癌肿侵犯Cooper韧带C.癌细胞堵塞皮下淋巴管D.癌肿压迫乳管答案：C22.膀胱结石的典型症状是（）A.排尿中断B.终末血尿C.尿频、尿急D.排尿困难答案：A23.急性阑尾炎最典型的体征是（）A.转移性右下腹痛B.麦氏点压痛C.腰大肌试验阳性D.结肠充气试验阳性答案：B24.门静脉高压症分流术后，最常见的并发症是（）A.肝性脑病B.腹腔感染C.腹腔出血D.血栓形成答案：A25.甲状腺手术后导致呼吸困难和窒息的最常见原因是（）A.双侧喉返神经损伤B.切口内出血C.喉头水肿D.气管塌陷答案：B26.病人住院期间，其病历中排列在最前面的是（）A.体温单B.医嘱单C.病程记录D.入院记录答案：A27.为昏迷病人做口腔护理时，下列哪项操作是错误的（）A.协助病人取仰卧位，头偏向一侧B.用开口器撑开一侧牙齿C.漱口D.棉球不宜过湿答案：C28.留取24小时尿标本作糖定量检查，应加的防腐剂是（）A.浓盐酸B.甲苯C.甲醛D.稀盐酸答案：B29.下列哪种情况不宜行直肠指检（）A.内痔出血B.肛裂C.直肠息肉D.直肠癌答案：B30.人工呼吸机的潮气量设置一般为（）A.5～10ml/kgB.10～15ml/kgC.15～20ml/kgD.20～25ml/kg答案：A31.传染病房半污染区的区域划分是（）A.走廊及病室B.医护办公室C.治疗室D.配餐室答案：A32.煮沸消毒金属器械时，为增强杀菌作用及防锈，可加入（）A.碳酸氢钠B.亚硝酸钠C.乳酸钠D.醋酸钠答案：A33.青霉素皮内试验的剂量是（）A.50UB.100UC.150UD.500U答案：A34.大面积烧伤患者补液时，调节补液量及速度的最简单而可靠的指标是（）A.血压B.脉搏C.尿量D.中心静脉压答案：C35.某糖尿病患者，因感冒诱发酮症酸中毒，其呼吸气味为（）A.烂苹果味B.大蒜味C.尿味D.肝臭味答案：A36.心肺复苏时，成人胸外按压的深度为（）A.2～3cmB.3～4cmC.4～5cmD.5～6cm答案：D37.护理伦理学中的不伤害原则，是指不使病人受到（）A.身体上的伤害B.精神上的伤害C.经济上的损失D.身体、精神或经济上的不必要的伤害答案：D38.下列哪项属于沟通的技巧（）A.沉默B.评判C.改变话题D.主观臆断答案：A39.产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过（）A.200mlB.300mlC.400mlD.500ml答案：D40.婴儿预防接种，乙肝疫苗第一针应在出生后（）A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：D二、多选题（共15题，每题2分，共30分。每题备选答案中有两个或两个以上正确答案）41.无菌技术操作原则包括（）A.环境要清洁、宽敞、明亮B.操作前半小时停止清扫工作C.无菌物品与非无菌物品应分开放置D.无菌物品取出后，未用完可放回无菌容器内E.无菌操作时，操作者的身体应与无菌区保持一定距离答案：ABCE42.输血过程中出现发热反应，护理措施包括（）A.立即停止输血B.给予物理降温C.保留余血和血器送检D.遵医嘱给予抗过敏药物E.严密观察生命体征答案：ABCE43.压疮的预防措施包括（）A.避免局部组织长期受压B.避免摩擦力和剪切力的作用C.保护皮肤，避免潮湿刺激D.增进局部血液循环E.增加营养摄入答案：ABCDE44.对疼痛病人的护理评估内容包括（）A.疼痛的部位B.疼痛的性质C.疼痛的程度D.疼痛的持续时间及伴随症状E.病人对疼痛的反应答案：ABCDE45.急性左心衰竭的典型表现包括（）A.突发严重呼吸困难B.端坐呼吸C.咳粉红色泡沫痰D.双肺满布湿啰音E.血压下降答案：ABCD46.消化性溃疡的并发症包括（）A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.感染答案：ABCD47.社区获得性肺炎常见的致病菌包括（）A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌E.大肠埃希菌答案：ABC48.肾小球肾炎患者常见的护理诊断包括（）A.体液过多B.活动无耐力C.有感染的危险D.潜在并发症：急性肾衰竭E.知识缺乏答案：ABCDE49.甲状腺功能亢进症手术前，药物准备成功的标准是（）A.情绪稳定B.睡眠好转C.体重增加D.脉率<90次/分E.基础代谢率<+20%答案：ABCDE50.骨折愈合的标准包括（）A.局部无压痛B.局部无纵向叩击痛C.局部无异常活动D.X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线E.外固定解除后，上肢能平举1kg重物持续1分钟答案：ABCDE51.基础代谢率（BMR）简易计算公式正确的是（）A.BMR=脉率+脉压111B.BMR=脉率+脉压差111C.正常值为±10%D.正常值为±15%E.+20%～+30%为轻度甲亢答案：ABBCE52.下列关于护士的权利，说法正确的是（）A.有获得物质报酬的权利B.有获得安全执业环境的权利C.有学习、培训的权利D.有履行护理职责的权利E.有获得表彰、奖励的权利答案：ABCDE53.静脉输液的目的包括（）A.补充水和电解质，维持酸碱平衡B.补充血容量，维持血压C.供给药物，治疗疾病D.补充营养，供给热能E.输入脱水剂，降低颅内压答案：ABCDE54.需要进行隔离的疾病包括（）A.肺结核B.病毒性肝炎C.流行性脑脊髓膜炎D.破伤风E.淋病答案：ABCDE55.采集尿常规标本时的注意事项包括（）A.留取晨起第一次尿B.尿液应不少于10mlC.女性病人应避开月经期D.阴道分泌物过多时，应先清洗或冲洗E.留取尿培养标本时，应严格无菌操作答案：ABCDE三、填空题（共20空，每空1分，共20分）56.护理程序的五个步骤是评估、诊断、计划、实施和\_\_\_\_\_\_\_\_。答案：评价57.测量脉搏时，成人脉率每分钟超过100次，称为\_\_\_\_\_\_\_\_。答案：心动过速58.临床上常用的供氧方法中，氧气表减压器的作用是将筒内压力减至\_\_\_\_\_\_\_\_MPa，以便安全使用。答案：0.2～0.359.乙醇擦拭降温时，应将乙醇溶液稀释至\_\_\_\_\_\_\_\_%的浓度。答案：25～3060.皮下注射胰岛素时，常用的部位是上臂三角肌下缘、腹部、\_\_\_\_\_\_\_\_及大腿外侧。答案：后背61.抢救过敏性休克的首选药物是肾上腺素，其皮下注射的剂量通常是\_\_\_\_\_\_\_\_mg。答案：0.5～162.某病人需输液2000ml，计划需10小时输完，每分钟滴数应为\_\_\_\_\_\_\_\_滴（按每毫升15滴计算）。答案：5063.成人女性正常红细胞计数参考值为\_\_\_\_\_\_\_\_×10^12/L。答案：3.5～5.064.肝硬化腹水患者，每日钠盐摄入量应限制在\_\_\_\_\_\_\_\_g左右。答案：1.5～265.急性肺水肿患者吸氧时，湿化瓶内应加入\_\_\_\_\_\_\_\_%的乙醇。答案：20～3066.临床上最常见的贫血类型是\_\_\_\_\_\_\_\_。答案：缺铁性贫血67.胃溃疡的疼痛节律是进食-疼痛-缓解，而十二指肠溃疡的疼痛节律是疼痛-进食\_\_\_\_\_\_\_\_。答案：缓解68.儿童预防接种，脊髓灰质炎减毒活疫苗（糖丸）应在\_\_\_\_\_\_\_\_月龄时开始服用。答案：269.休克患者采取中凹卧位，应将头胸部抬高\_\_\_\_\_\_\_\_度，下肢抬高20度。答案：10～1570.无菌物品存放架离地高度应不低于\_\_\_\_\_\_\_\_cm，离墙不低于5cm。答案：2071.膀胱冲洗时，冲洗液温度应控制在\_\_\_\_\_\_\_\_℃，以减少膀胱痉挛。答案：38～4072.甲状腺功能亢进症突眼的眼部护理，外出时应戴\_\_\_\_\_\_\_\_以避免强光、风沙刺激。答案：墨镜73.静脉炎分级中，III级静脉炎的表现为条索状静脉，伴有红肿、硬结、疼痛，且沿静脉走向有\_\_\_\_\_\_\_\_。答案：脓性分泌物74.临床上判断心搏骤停的“金标准”是\_\_\_\_\_\_\_\_和大动脉搏动消失。答案：意识丧失75.手术区皮肤消毒范围，一般应包括切口周围\_\_\_\_\_\_\_\_cm的区域。答案：15四、名词解释（共5题，每题3分，共15分）76.无菌技术答案：无菌技术是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术和管理方法。77.稽留热答案：稽留热是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。78.洗胃答案：洗胃是将胃管插入病人胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免胃内毒物吸收的胃部清洗方法。79.压疮答案：压疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。80.脑疝答案：脑疝是颅内压增高到一定程度，致使脑组织被挤压到某些生理腔隙，从而引起一系列严重的临床症状和体征，是颅脑损伤和颅内疾病引起颅内压增高最严重的并发症。五、简答题（共10题，每题5分，共50分）81.简述静脉输液的注意事项。答案：（1）严格执行无菌操作及查对制度。（2）根据病情、药物性质调节输液速度，对心、肺、肾功能不良者、老年及儿童输液速度宜慢；对高渗药物、含钾药物、化疗药物等输液速度宜慢；对脱水严重、血容量不足者输液速度可适当加快。（3）输液过程中应加强巡视，观察病人有无输液反应，如发热、过敏、循环负荷过重、静脉反应等，并及时处理。（4）注意保护静脉，合理选择血管，从远心端开始。（5）对长期输液者，应注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。（6）输液前排尽输液管内的空气，输液过程中及时更换液体，输液完毕及时拔针，严防空气栓塞。（7）24小时持续输液者，应每日更换输液器。82.简述青霉素过敏性休克的急救措施。答案：（1）立即停药，就地抢救，使病人平卧，注意保暖。（2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。（3）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。（4）根据医嘱给予糖皮质激素（如地塞米松）和抗组胺类药物。（5）扩充血容量，如静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡盐溶液。如血压仍不回升，可按医嘱给予多巴胺或去甲肾上腺素等升压药物。（6）若心跳骤停，立即行心肺复苏术。（7）密切观察病人生命体征、尿量及其他临床变化，并做好记录。83.简述心绞痛发作时的护理措施。答案：（1）休息：发作时立即停止活动，协助病人卧床休息，安慰病人，解除紧张情绪。（2）给氧：给予中流量吸氧，以改善心肌缺血，减轻疼痛。（3）用药护理：遵医嘱给予硝酸酯类药物（如硝酸甘油舌下含服），并注意观察药物疗效及不良反应（如头痛、低血压等）。若服药后3～5分钟不缓解，可重复使用。对于连续含服3次仍不缓解者，应警惕急性心肌梗死，立即报告医生。（4）病情观察：监测心率、心律、血压及疼痛的变化，观察有无心肌梗死的发生。（5）心理护理：指导病人避免情绪激动、过度劳累、饱餐、寒冷刺激等诱发因素。84.简述对咯血病人的护理要点。答案：（1）休息与体位：小量咯血者应静卧休息；大量咯血者需绝对卧床休息，取患侧卧位，以减少血液流向健侧，防止病灶播散。（2）饮食护理：大量咯血者应暂禁食；小量咯血者可进少量温凉流质饮食。禁食过热、过硬食物。（3）保持呼吸道通畅：嘱病人轻轻将血液咯出，不要屏气，防止血液滞留在气道内引起窒息。若发生窒息，立即取头低足高45°俯卧位，轻拍背部，迅速清除口鼻内血块，必要时行气管插管或气管切开。（4）用药护理：遵医嘱使用止血药物（如垂体后叶素、氨甲环酸等），并观察疗效及副作用。垂体后叶素有收缩血管作用，可引起血压升高、腹痛，故高血压、冠心病患者及孕妇慎用。（5）病情观察：密切观察咯血量、颜色、性状及伴随症状，监测生命体征，注意有无窒息先兆（如胸闷、气促、发绀、喉头痰鸣音等）及休克表现。85.简述甲状腺功能亢进症手术前药物准备的常用方法及标准。答案：常用方法：（1）单用碘剂：复方碘化钾溶液，每日3次，第1日每次3滴，逐日每次增加1滴，直至每次16滴，维持至手术。（2）硫脲类药物加碘剂：先用硫脲类药物（如甲巯及咪唑或丙硫氧嘧啶）控制甲亢症状，待症状控制后改服碘剂2周。（3）普萘洛尔：对不能耐受碘剂或硫脲类药物者，可单用普萘洛尔准备，但不宜单独使用。准备标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，基础代谢率（BMR）在+20%以下。86.简述急性阑尾炎的典型腹痛特点。答案：典型的急性阑尾炎腹痛发作始于上腹部或脐周，位置不固定，呈阵发性并伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。数小时或十数小时后，腹痛转移并固定于右下腹，呈持续性加重。这种转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型症状。约70%～80%的病人具有这种典型的腹痛特点。腹痛部位固定后，右下腹麦氏点（McBurney点）出现明显的压痛、反跳痛和肌紧张，这是阑尾炎症波及壁层腹膜的表现。87.简述低钾血症的临床表现及静脉补钾的注意事项。答案：临床表现：（1）肌无力：最早表现为四肢软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可出现呼吸困难甚至窒息。（2）消化道功能障碍：有恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。（3）心脏功能异常：主要表现为传导阻滞和节律异常，严重者可出现心室颤动。（4）代谢性碱中毒：反常性酸性尿。静脉补钾注意事项：（1）见尿补钾：一般尿量需超过40ml/h方可补钾。（2）浓度不宜过高：氯化钾浓度一般不超过0.3%。（3）速度不宜过快：成人静脉滴注速度不宜超过60滴/分。（4）总量不宜过大：每日补钾量视病情而定，一般禁食病人每日补钾3g左右，严重缺钾者每日补钾不宜超过6～8g。（5）严禁静脉推注：氯化钾严禁直接静脉推注，否则可导致心脏骤停。88.简述产后出血的急救护理原则。答案：（1）迅速止血：针对出血原因（子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍）采取相应的止血措施。如按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞纱条、结扎盆腔血管、切除子宫、缝合裂伤等。（2）补充血容量：立即建立两条以上静脉通道，快速输液、输血，纠正休克，维持有效循环血量。（3）预防感染：在止血、复苏的同时，遵医嘱应用抗生素，保持外阴清洁，预防产褥感染。（4）纠正贫血：出血停止后，给予铁剂、叶酸等纠正贫血，增强机体抵抗力。（5）心理护理：给予产妇及家属心理支持，缓解紧张恐惧情绪。89.简述小儿腹泻的液体疗法原则。答案：（1）预防脱水：腹泻开始即给予口服补液盐（ORS）或少量多次喂水。（2）纠正脱水：根据脱水程度和性质选择液体种类（等渗、低渗或高渗）和补液量。遵循“先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾”的原则。重度脱水或周围循环衰竭者应首先进行扩容。（3）维持补液：补充生理需要量和继续损失量。（4）纠正电解质及酸碱平衡紊乱：注意补钾、补钙、补镁。纠正酸中毒常用碳酸氢钠溶液。（5）药物治疗：合理使用抗生素、微生态制剂及肠黏膜保护剂。90.简述护理程序中“评估”阶段的内容。答案：评估是护理程序的第一步，也是贯穿于护理程序全过程的基础步骤。其内容包括：（1）收集资料：通过交谈、观察、体格检查、查阅病历及文献等方法，收集病人的生理、心理、社会、精神、文化等方面的健康资料。（2）整理分析资料：对收集到的资料进行核实、分类、整理，判断资料的准确性，并找出病人现存的或潜在的健康问题。（3）记录资料：将整理后的资料按照规范记录在护理病历中，要求客观、真实、准确、完整、及时。六、应用题（共5题，每题19分，共95分）91.某男性患者，56岁，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期”入院。患者气促明显，发绀，烦躁不安。血气分析结果：pH7.30，PaCO280mmHg，PaO250mmHg，HCO332mmol/L。（1）该患者发生了哪种类型的酸碱平衡失调？（2）该患者目前最突出的护理诊断是什么？（3）针对该患者的氧疗护理措施是什么？答案：（1）根据血气分析结果：pH7.30（<7.35）提示酸中毒；PaCO280mmHg（>45mmHg）提示呼吸性酸中毒；HCO332mmol/L（>24mmol/L）提示代谢性碱中毒或代偿。结合患者有COPD病史，PaCO2升高是原发改变，HCO3-升高是肾脏代偿的结果。虽然pH降低，但PaCO2显著升高，主要诊断为失代偿性呼吸性酸中毒。（注：若考虑混合性酸碱失衡，需结合AG值等，但在COPD急性加重期，主要表现为呼吸性酸中毒）。（2）最突出的护理诊断是：清理呼吸道无效（与分泌物增多、痰液粘稠、气道痉挛有关）或气体交换受损（与通气功能障碍、肺泡呼吸面积减少有关）。鉴于患者PaCO2显著升高，通气功能障碍严重，清理呼吸道无效是首要解决的问题。（3）氧疗护理措施：①给予持续低流量、低浓度吸氧。一般氧流量1～2L/min，氧浓度25%～29%。②原因：该患者伴有慢性二氧化碳潴留（PaCO280mmHg），呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血症刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器来维持呼吸兴奋。若吸入高浓度氧，解除了低氧对呼吸的刺激作用，会导致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留，甚至诱发肺性脑病。③给氧方式：一般采用鼻导管或鼻塞法。④密切观察氧疗效果：监测发绀、神志变化及血气分析结果，根据PaO2和PaCO2调整氧流量。⑤保持呼吸道通畅：鼓励病人咳嗽、排痰，必要时进行雾化吸入、吸痰，以改善通气。92.某女性患者，体重60kg，不慎被开水烫伤左上肢、左下肢及躯干前侧。查体：左上肢、左下肢及躯干前侧均有大小不等的水疱，部分水疱破溃，基底红润、潮湿，剧痛。（1）请计算该患者的烧伤面积。（2）判断该患者的烧伤深度。（3）请按照国内常用补液公式计算该患者第一个24小时的补液总量及晶体液与胶体液的分配量。答案：（1）烧伤面积计算（采用中国九分法）：①成人女性：头颈部：9%（发部3%、面部3%、颈部3%）双上肢：9%×2=18%（双手5%、双前臂6%、双上臂7%）躯干：27%（前侧13%、后侧13%、会阴1%）双下肢：46%（臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%）②该患者烧伤部位：左上肢：9%（单侧上肢）左下肢：23%（单侧下肢：臀2.5%、大腿10.5%、小腿6.5%、足3.5%）躯干前侧：13%③总面积：9%+23%+13%=45%。（2）烧伤深度判断：患者创面有水疱，部分破溃，基底红润、潮湿，剧痛，符合浅Ⅱ度烧伤的表现。（3）补液计算：①公式：第一个24小时补液总量=烧伤面积(%)×体重(kg)×1.5+2000ml（基础水分）。②计算：45×60×1.5+2000=4050+2000=6050ml。③晶体液与胶体液分配（通常按1:1比例）：晶体液总量=(45×60×1.5)/2=2025ml。胶体液总量=(45×60×1.5)/2=2025ml。基础水分（5%葡萄糖溶液）=2000ml。④输液速度：前8小时输入总量的一半（包括晶体、胶体和水分），后16小时输入另一半。93.某男性患者，45岁，因“高热、头痛、腰痛3天，少尿1天”入院。查体：T39.5℃，P120次/分，R24次/分，BP80/50mmHg。面色潮红，呈“酒醉貌”，眼睑水肿，球结膜充血，软腭有出血点，腋下有条索状出血点。实验室检查：尿蛋白（+++），血WBC20×10^9/L，PLT50×10^9/L，BUN18mmol/L，Cr350μmol/L。（1）该患者最可能的临床诊断是什么？（2）目前该患者处于病程的哪一期？主要护理诊断有哪些？（3）针对该患者的饮食护理要点是什么？答案：（1）最可能的临床诊断：肾综合征出血热（又称流行性出血热）。依据：患者有发热、头痛、腰痛“三痛”症状；有面红、眼红、软腭及腋下出血“三红”及出血体征；有低血压、休克表现；有少尿及肾功能损害（BUN、Cr升高）；血象升高、血小板降低。（2）目前患者处于病程的：低血压休克期（或低血压休克期向少尿期过渡阶段）。判断依据：患者血压降低（80/50mmHg），心率快（120次/分），出现休克表现；同时伴有少尿（尿量<400ml/24h）或肾功能损害，提示可能重叠进入少尿期。主要护理诊断：①组织灌注无效（外周、心、脑、肾）：与广泛血管损害、血浆外渗导致低血容量性休克有关。②体液过多：与肾功能损害、少尿、水钠潴留有关。③体温过高：与病毒血症有关。④潜在并发症：心衰、肺水肿、DIC、出血、继发感染。（3）饮食护理要点：①少尿期：应严格限制水、钠、钾的摄入。给予高碳水化合物、高维生素、低钾、低钠的流质或半流质饮食。氮质血症明显者，限制蛋白质摄入。严禁含钾丰富的食物（如橘子、香蕉等）。②低血压休克期：如病人呕吐严重，应暂禁食，通过静脉补充营养。③多尿期：饮食应逐渐增加，给予高蛋白、高热量、高维生素、富含钾、钠的食物，以补充消耗，促进恢复。④恢复期：给予普通饮食，注意休息，避免劳累。94.李女士，28岁，孕1产0，妊娠39周，规律宫缩6小时，宫口开大3cm，胎膜未破，头先露，S-1，胎心率140次/分，宫缩持续30秒，间歇5分钟。宫缩时产妇呼叫疼痛，烦躁不安。（1）该产妇目前处于产程的哪个阶段？（2）针对产妇疼痛的护理措施有哪些？（3）如何观察该产妇的产程进展？答案：（1）该产妇处于第一产程（宫颈扩张期）的潜伏期。判断依据：宫口开大3cm（潜伏期指从规律宫缩开始至宫口开大3cm，也有观点认为至3cm结束，活跃期从3cm开始。此处宫口刚开大3cm，且宫缩持续时间短、间歇长，符合潜伏期特点）。（2）针对疼痛的护理措施：①心理护理：鼓励产妇表达感受，给予安慰和支持，解释分娩是生理过程，增强信心。②鼓励产妇采取舒适的体位：如自由走动、站立、蹲坐等，避免平卧位过久。③指导呼吸技巧：指导产妇进行深呼吸（鼻吸口呼），以转移注意力，减轻疼痛。④按摩与压迫：协助按摩下腹部、腰骶部，以减轻腰酸背痛。⑤分散注意力：播放轻音乐，或与产妇交谈。⑥必要时遵医嘱应用镇痛药物或分娩镇痛（如硬膜外麻醉）。（3）产程观察要点：①宫缩：通过触诊或胎儿监护仪观察宫缩的持续时间、间歇时间、强度及规律性。②宫颈扩张与胎头下降：通过肛门检查或阴道检查（需严格无菌），定时检查宫口开大程度及胎头下降程度（S值）。一般潜伏期每2小时检查一次，活跃期每1小时检查一次。③胎心：每听诊胎心一次，或在宫缩间歇期听诊，每次听诊1分钟。注意胎心率的频率、节律及与宫缩的关系。若