心血管内科护理问答试题及答案

心血管内科护理问答试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.急性心肌梗死患者入院后首要的护理措施是A.立即给予高流量吸氧B.绝对卧床并持续心电监护C.快速建立静脉通路给予硝酸甘油D.立即行溶栓治疗答案：B2.下列哪项不是洋地黄中毒的早期表现A.恶心、食欲减退B.室性期前收缩二联律C.视物呈黄绿色D.窦性心动过缓＜50次/分答案：D3.慢性心力衰竭患者每日钠盐摄入应控制在A.＜2gB.＜3gC.＜5gD.＜6g答案：A4.心脏压塞典型的Beck三联征不包括A.颈静脉怒张B.动脉压下降C.心音低钝遥远D.奇脉答案：D5.使用肝素抗凝治疗时，APTT维持在正常值的多少倍为宜A.0.5～1.0倍B.1.0～1.5倍C.1.5～2.5倍D.2.5～3.5倍答案：C6.下列药物中，可降低心肌耗氧量并改善心室重构的是A.呋塞米B.地高辛C.美托洛尔D.多巴胺答案：C7.典型主动脉夹层患者疼痛特点为A.胸骨后压榨样疼痛持续＜15minB.撕裂样剧痛并向后背放射C.刺痛随呼吸加重D.隐痛可因进食缓解答案：B8.心房颤动患者口服华法林，INR目标范围是A.1.0～1.5B.1.5～2.0C.2.0～3.0D.3.0～3.5答案：C9.急性肺水肿患者咳痰性状多为A.白色黏痰B.粉红色泡沫痰C.铁锈色痰D.黄绿色脓痰答案：B10.下列哪项不是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后常见并发症A.穿刺部位血肿B.造影剂肾病C.支架内再狭窄D.高钾血症答案：D11.慢性心力衰竭患者体重增加多少提示液体潴留加重A.0.5kg/1dB.1kg/1dC.2kg/3dD.2kg/7d答案：C12.心电图出现“鱼钩样”ST-T改变首先考虑A.低钾血症B.洋地黄效应C.心肌缺血D.心包炎答案：B13.下列哪项不是高血压急症的临床表现A.血压≥180/120mmHgB.急性靶器官损害C.头痛、视物模糊D.单纯血压升高无器官损害答案：D14.急性心肌梗死患者发病后几小时内溶栓效果最佳A.2hB.4hC.6hD.12h答案：A15.下列哪项最能提示右心功能不全A.夜间阵发性呼吸困难B.肝颈静脉回流征阳性C.肺部湿啰音D.心尖部舒张期奔马律答案：B16.下列药物中，需监测地高辛血药浓度的是A.阿托伐他汀B.胺碘酮C.氯吡格雷D.卡托普利答案：B17.急性心包炎患者典型心电图改变为A.广泛ST段抬高凹面向上B.病理性Q波C.QT间期缩短D.高尖T波答案：A18.下列哪项不是β受体阻滞剂禁忌证A.急性失代偿性心衰B.严重支气管哮喘C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.稳定型心绞痛答案：D19.心脏骤停后，胸外按压与人工呼吸比例为A.15∶2B.30∶2C.5∶1D.50∶2答案：B20.下列哪项不是急性冠脉综合征范畴A.不稳定型心绞痛B.ST段抬高型心梗C.非ST段抬高型心梗D.稳定型劳力性心绞痛答案：D21.下列哪项最能提示心源性休克A.收缩压＜90mmHg伴四肢湿冷B.血压下降伴皮肤温暖C.尿量＞30mL/hD.CVP＜3cmH₂O答案：A22.下列哪项不是硝酸甘油常见不良反应A.搏动性头痛B.直立性低血压C.反射性心动过缓D.面部潮红答案：C23.慢性心衰患者服用螺内酯最主要监测A.血钾B.血糖C.白细胞D.凝血酶原时间答案：A24.下列哪项不是心房颤动患者发生卒中的高危因素A.年龄≥75岁B.高血压病史C.女性D.既往卒中/TIA史答案：C25.急性心肌梗死患者疼痛缓解后再次出现胸痛，首先考虑A.再梗死B.心包炎C.肺栓塞D.胃食管反流答案：A26.下列哪项不是主动脉瓣关闭不全体征A.毛细血管搏动征B.水冲脉C.心尖部舒张期隆隆样杂音D.股动脉枪击音答案：C27.下列哪项不是高血压合并糖尿病首选降压药A.ACEIB.ARBC.钙通道阻滞剂D.β受体阻滞剂答案：D28.下列哪项最能提示左心功能不全A.下肢水肿B.夜间阵发性呼吸困难C.颈静脉怒张D.肝大答案：B29.急性心肌梗死患者发病第2天突然出现心包摩擦音，最可能A.乳头肌断裂B.室间隔穿孔C.心肌梗死后综合征D.心室壁瘤答案：C30.下列哪项不是低分子肝素优点A.生物利用度高B.半衰期长C.需常规监测APTTD.出血并发症相对少答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于急性左心衰临床表现的有A.突发极度呼吸困难B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张E.下肢凹陷性水肿答案：ABC32.下列需立即停用洋地黄并予处理的情况有A.室性期前收缩呈二联律B.窦性心律＜60次/分C.恶心、食欲不振D.视觉异常呈黄绿色E.血钾3.8mmol/L答案：ABD33.下列属于PCI术后双联抗血小板治疗药物A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.华法林E.阿托伐他汀答案：ABC34.下列属于高血压靶器官损害的有A.左心室肥厚B.微量白蛋白尿C.视网膜出血D.血肌酐轻度升高E.颈动脉粥样硬化斑块答案：ABCDE35.下列属于急性心包填塞体征的有A.颈静脉怒张B.奇脉C.心音低钝遥远D.肝大压痛E.脉压增大答案：ABC36.下列属于他汀类药物不良反应的有A.横纹肌溶解B.肝酶升高C.新发糖尿病风险增加D.胃肠道出血E.周围神经病变答案：ABCE37.下列属于心房颤动复律禁忌证的有A.心房血栓B.病程＞48h且未抗凝C.严重二尖瓣狭窄D.甲状腺功能亢进未控制E.左心房直径45mm答案：ABD38.下列属于急性冠脉综合征患者高危特征的有A.年龄＞70岁B.既往心梗史C.静息心绞痛D.ST段压低≥0.5mmE.肌钙蛋白升高答案：ABCDE39.下列属于慢性心衰患者运动康复禁忌证的有A.急性失代偿性心衰B.未控制的严重心律失常C.静息血压＞180/110mmHgD.近期血栓性静脉炎E.左心室射血分数45%答案：ABCD40.下列属于胺碘酮不良反应的有A.肺纤维化B.甲状腺功能异常C.角膜微粒沉积D.尖端扭转型室速E.低血压答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.急性心肌梗死再灌注治疗“黄金时间窗”为发病后________小时内。答案：1242.洋地黄中毒致室性心律失常首选抗心律失常药为________。答案：苯妥英钠43.慢性心力衰竭患者液体限制一般每日不超过________mL。答案：1500～200044.高血压急症首选静脉降压药为________。答案：硝普钠45.主动脉夹层Stanford分型中累及升主动脉者为________型。答案：A46.心脏性猝死最常见的心律失常为________。答案：室颤47.急性肺水肿患者吸氧流量应________L/min起，可予酒精湿化。答案：6～848.心房颤动患者CHA₂DS₂-VASc评分≥________分推荐口服抗凝。答案：249.急性右心衰最具特征性的体征为________静脉怒张。答案：颈50.心肌损伤标志物中，特异性最高的是________。答案：肌钙蛋白51.心包穿刺首次抽液量不宜超过________mL。答案：300～50052.慢性心衰患者BMI目标范围________kg/m²。答案：18.5～2453.急性心肌梗死患者PCI术后双抗治疗至少________个月。答案：1254.心脏再同步化治疗（CRT）适用于QRS宽度≥________ms。答案：13055.急性心肌梗死患者发病后________小时内出现室颤最易发生。答案：2456.高血压合并慢性肾病首选降压药物为________抑制剂。答案：ACEI/ARB57.急性冠脉综合征患者低密度脂蛋白目标值＜________mmol/L。答案：1.458.急性心肌梗死患者溶栓禁忌证之一是近期________出血。答案：颅内59.慢性心衰患者6分钟步行距离＜________m提示预后不良。答案：30060.主动脉瓣狭窄典型三联征为心绞痛、晕厥和________。答案：呼吸困难四、简答题（每题8分，共40分）61.简述急性左心衰竭患者体位护理要点及机制。答案：立即协助患者取坐位或半坐位，双腿下垂，减少静脉回流；必要时四肢轮流结扎止血带，每15min放松一肢，减少回心血量约500mL，降低前负荷，缓解肺淤血。62.简述洋地黄中毒的护理观察重点。答案：①心电监护：重点观察室性期前收缩、房室传导阻滞；②胃肠道症状：恶心、呕吐；③神经系统：头痛、嗜睡、视觉异常；④电解质：监测血钾、镁、钙；⑤记录24h出入量，观察尿量变化；⑥备妥苯妥英钠、利多卡因、地高辛抗体等抢救药物。63.简述高血压急症静脉降压治疗的护理配合。答案：①立即建立两条静脉通路，一条专用降压泵入；②首选硝普钠，起始0.25μg/(kg·min)，每5min递增，目标6h内血压下降不超过25%；③避光输注，现配现用，输注时间＞4h更换；④持续有创动脉血压监测，每5min记录；⑤观察头痛、视物模糊、意识改变等靶器官症状；⑥监测血氰酸盐水平＞3μg/dL停药并予硫代硫酸钠解毒。64.简述心房颤动患者抗凝治疗出血并发症的观察与处理。答案：①观察牙龈、鼻腔、皮下、消化道、泌尿道出血；②监测INR，若＞4.0暂停华法林；③小出血：局部压迫、减量或停药；④大出血：立即停药，静脉维生素K5～10mg缓慢注射，必要时输注新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物；⑤记录生命体征，备妥抢救设备，维持静脉通路，备血交叉。65.简述PCI术后穿刺部位血肿的预防与护理。答案：①术前评估凝血功能，停用低分子肝素12h；②术后桡动脉压迫器加压6h，每2h减压1次；③绝对卧床6h，术侧腕关节制动12h；④观察穿刺点渗血、肿胀、皮温颜色，测臂围与对侧比较；⑤发现血肿立即重新加压包扎，抬高患肢，冰敷30min，必要时超声检查假性动脉瘤，准备外科修补。五、应用题（含计算/分析/综合，共90分）66.（计算题，10分）患者男，70kg，急性肺水肿，医嘱硝普钠起始0.5μg/(kg·min)，用50mg硝普钠加5%葡萄糖50mL，用微量泵输注。问：（1）配制后药液浓度多少μg/mL？（2）起始泵速多少mL/h？答案：（1）浓度=50mg/50mL=1mg/mL=1000μg/mL（2）起始剂量=0.5μg/(kg·min)×70kg=35μg/min泵速=35μg/min÷1000μg/mL×60min/h=2.1mL/h67.（分析题，15分）患者女，65岁，因“突发胸痛4h”入院，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I8.9ng/mL，诊断急性下壁ST段抬高心梗。拟行溶栓，询问无禁忌证。问题：（1）列出溶栓前护理评估的5项关键内容；（2）写出溶栓药物及剂量；（3）溶栓开始后60min内心电监护重点；（4）溶栓再通判断标准。答案：（1）①既往脑出血、近期手术外伤史；②血压＞180/110mmHg需先控制；③凝血功能、血小板计数；④有无活动性出血、胃溃疡；⑤女性需排除妊娠。（2）阿替普酶：15mg静推，继以0.75mg/kg静滴30min（最大50mg），再0.5mg/kg静滴60min（最大35mg），总量≤100mg。（3）持续心电监护：观察再灌注心律失常—加速性室性自主心律、短阵室速、室颤；监测心率、血压、氧饱和度。（4）再通标准：①胸痛明显缓解＞70%；②ST段抬高最明显导联ST段回降＞50%；③再灌注心律失常；④心肌酶峰提前（CK-MB＜14h）。68.（综合题，20分）患者男，58岁，扩张型心肌病，NYHAⅣ级，左心室射血分数25%，因“呼吸困难加重3d”入院。查体：BP85/60mmHg，HR110次/分，呼吸28次/分，SpO₂88%，颈静脉怒张，肝肋下4cm，双下肢重度水肿。实验室：BNP2800pg/mL，血钾3.1mmol/L，肌酐135μmol/L。问题：（1）写出主要护理诊断3条（按NANDA格式）；（2）列出24h内护理措施5项；（3）若患者尿量＜30mL/h，需警惕哪种并发症？写出观察要点2条；（4）若需使用多巴酚丁胺，写出起始剂量及护理观察。答案：（1）①心输出量减少与心肌收缩力下降有关；②体液过多与肾灌注不足、钠水潴留有关；③气体交换受损与肺淤血、肺泡渗出有关。（2）①绝对卧床，取半卧位，减少回心血量；②高流量吸氧6～8L/min，必要时无创通气；③严格记录24h出入量，每日测体重；④限制钠盐＜2g/d，液体＜1500mL/d；⑤监测电解质、肌酐、BNP、尿量，每4h评估一次。（3）警惕心源性休克；观察：①尿量＜0.5mL/(kg·h)持续2h；②收缩压持续＜90mmHg伴皮肤湿冷、意识改变。（4）多巴酚丁胺起始2μg/(kg·min)静脉泵入，每10min递增1μg/(kg·min)至最大20μg/(kg·min)；护理：持续动脉血压、心电监护，观察心率增快＞20%或室性心律失常立即报告医生，监测尿量变化。69.（病例串题，25分）患者女，72岁，高血压20年，房颤5年，长期华法林抗凝，因“跌倒后头痛、呕吐2h”入院。CT示左侧硬膜下血肿，量约40mL。入院时GCS11分，BP190/100mmHg，INR4.8。问题：（1）写出首要护理诊断；（2）写出逆转华法林抗凝的护理配合3项；（3）若需外科钻孔引流，术前降压目标及药物选择；（4）术后返回病房，写出6h内专科观察要点4条；（5）写出术后重启抗凝的时机与护理宣教要点。答案：（1）首要护理诊断：颅内出血与抗凝过度跌倒有关。（2）①立即停用华法林；②静注维生素K10mg缓慢30min；③备妥并输注凝血酶原复合物25～50U/kg，监测INR＜1.5。（3）降压目标：收缩压140～160mmHg；首选静脉尼卡地平或拉贝洛尔，避免硝普钠升高颅内压。（4）①每30min评估GCS、瞳