2026年国家医师考试试题及答案

2026年国家医师考试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共60分。每题只有一个最佳答案）1.1成人静息状态下，正常窦性心律的频率范围是A.40～60次/分B.60～100次/分C.100～120次/分D.120～150次/分答案：B1.2下列哪项不是急性心肌梗死早期（发病≤3h）再灌注治疗的绝对禁忌证A.既往脑出血史B.活动性消化性溃疡出血C.收缩压＞180mmHg且舒张压＞110mmHgD.主动脉夹层答案：C1.3关于支气管哮喘慢性持续期首选控制药物，正确的是A.短效β₂受体激动剂B.吸入性糖皮质激素C.全身糖皮质激素D.茶碱缓释片答案：B1.4肝硬化患者突发意识障碍，血氨120μmol/L（正常＜47），首选的降氨药物是A.支链氨基酸B.乳果糖C.新霉素D.氟马西尼答案：B1.5新生儿Apgar评分中，心率＜100次/分应得A.0分B.1分C.2分D.不计分答案：B1.6下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒的典型实验室表现A.血酮体升高B.阴离子间隙增大C.血钾降低D.动脉血pH＜7.3答案：C1.7急性肾损伤（AKI）诊断标准中，48h内Scr升高≥多少μmol/L可诊断A.26.5B.44.2C.88.4D.176.8答案：A1.8关于宫颈癌筛查，我国推荐起始年龄为A.18岁B.21岁C.25岁D.30岁答案：C1.9下列哪项属于Ⅰ类抗心律失常药A.胺碘酮B.利多卡因C.维拉帕米D.阿托品答案：B1.10急性胰腺炎Ranson评分入院时参数不包括A.年龄＞55岁B.血糖＞11mmol/LC.LDH＞350U/LD.血钙＜2mmol/L答案：D1.11下列哪项不是系统性红斑狼疮分类标准（2019EULAR/ACR）中的免疫学指标A.抗dsDNA阳性B.抗Sm阳性C.抗CCP阳性D.抗磷脂抗体阳性答案：C1.12急性闭角型青光眼急性发作期典型瞳孔表现为A.瞳孔缩小、对光反射灵敏B.瞳孔中等散大、对光反射消失C.瞳孔极度散大、对光反射迟钝D.瞳孔不规则、对光反射存在答案：B1.13下列哪项不是高血压急症的靶器官损害表现A.急性左心衰B.主动脉夹层C.高血压脑病D.单纯收缩压≥180mmHg无不适答案：D1.14下列哪项属于甲类传染病A.登革热B.霍乱C.艾滋病D.狂犬病答案：B1.15下列哪项不是急性阑尾炎的CT征象A.阑尾直径＞6mmB.阑尾壁强化缺损C.阑尾周围脂肪条索D.结肠袋消失答案：D1.16下列哪项不是缺铁性贫血的实验室特征A.血清铁降低B.总铁结合力降低C.转铁蛋白饱和度降低D.血清铁蛋白降低答案：B1.17下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林定义中的氧合标准A.PEEP≥5cmH₂O时PaO₂/FiO₂≤300mmHgB.轻度ARDSPaO₂/FiO₂200～300mmHgC.中度ARDSPaO₂/FiO₂100～200mmHgD.重度ARDSPaO₂/FiO₂≤100mmHg答案：A1.18下列哪项不是甲状腺功能亢进症高代谢症候群表现A.怕热多汗B.体重增加C.心悸D.腹泻答案：B1.19下列哪项不是急性硬膜外血肿的典型CT表现A.双凸透镜形高密度影B.不跨越颅缝C.常伴脑挫裂伤D.可伴颅骨骨折答案：C1.20下列哪项不是急性有机磷中毒的M样症状A.瞳孔缩小B.支气管痉挛C.多汗D.肌束震颤答案：D1.21下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断必备条件A.吸烟史B.慢性咳嗽咳痰C.吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC＜0.7D.胸部CT示肺气肿答案：D1.22下列哪项不是急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗“时间窗”A.发病≤12hB.发病12～24h伴持续缺血证据C.发病＞24h且无症状D.发病≤6h伴心源性休克答案：C1.23下列哪项不是急性脑血栓形成静脉溶栓禁忌证A.血糖＜2.8mmol/LB.近3周胃肠出血C.近6个月脑梗死D.血压185/110mmHg经降压后165/95mmHg答案：D1.24下列哪项不是急性肺血栓栓塞症（PTE）Wells评分原始变量A.临床DVT症状B.心率＞100次/分C.既往VTE史D.血D-二聚体升高答案：D1.25下列哪项不是肝硬化Child-Pugh评分指标A.白蛋白B.胆红素C.ALTD.腹水答案：C1.26下列哪项不是急性肾小球肾炎的典型表现A.血尿B.蛋白尿C.白细胞管型D.水肿答案：C1.27下列哪项不是糖尿病慢性并发症A.糖尿病足B.糖尿病视网膜病变C.酮症酸中毒D.糖尿病肾病答案：C1.28下列哪项不是急性胆囊炎Murphy征检查方法A.深吸气时按压右锁骨中线与肋缘交点B.深吸气时疼痛加剧并突然屏气C.深呼气时疼痛减轻D.检查者手置于右上腹答案：C1.29下列哪项不是霍乱补液原则A.早期快速B.先盐后糖C.先快后慢D.见尿补钾答案：B1.30下列哪项不是艾滋病传播途径A.性接触B.母婴垂直C.握手D.血液答案：C1.31下列哪项不是急性白血病骨髓象特征A.原始细胞≥20%B.骨髓增生活跃C.巨核细胞增多D.正常造血受抑答案：C1.32下列哪项不是类风湿关节炎诊断标准（2010ACR/EULAR）中的血清学指标A.RF阳性B.抗CCP阳性C.ANA阳性D.抗MCV阳性答案：C1.33下列哪项不是急性一氧化碳中毒迟发脑病表现A.痴呆B.震颤麻痹C.偏瘫D.瞳孔散大答案：D1.34下列哪项不是急性心包炎心电图表现A.广泛ST段抬高B.PR段压低C.病理性Q波D.窦性心动过速答案：C1.35下列哪项不是妊娠期高血压疾病分类A.妊娠期高血压B.子痫前期C.慢性高血压合并子痫前期D.慢性肾炎合并妊娠答案：D1.36下列哪项不是急性乳腺炎常见致病菌A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.溶血性链球菌D.大肠杆菌答案：B1.37下列哪项不是急性阑尾炎最常见压痛点A.McBurney点B.Lanz点C.Rovsing征D.Murphy点答案：D1.38下列哪项不是急性呼吸衰竭Ⅰ型血气表现A.PaO₂＜60mmHgB.PaCO₂正常或降低C.PaCO₂＞50mmHgD.肺泡-动脉氧分压差增大答案：C1.39下列哪项不是急性肾盂肾炎常见致病菌A.大肠埃希菌B.变形杆菌C.金黄色葡萄球菌D.克雷伯菌答案：C1.40下列哪项不是急性溶血三联征A.贫血B.黄疸C.脾大D.血红蛋白尿答案：C1.41下列哪项不是急性ST段抬高型心肌梗死ECG定位导联A.ⅡⅢaVF→下壁B.V₁～V₃→前间壁C.V₄～V₆→前壁D.V₇～V₉→右室答案：D1.42下列哪项不是急性肺水肿治疗措施A.坐位双腿下垂B.高流量吸氧C.静脉推注生理盐水D.静脉推注呋塞米答案：C1.43下列哪项不是急性脑膜炎三联征A.发热B.头痛C.呕吐D.颈强直答案：C1.44下列哪项不是急性胰腺炎血清标志物A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血脂肪酶D.血ALT答案：D1.45下列哪项不是急性阑尾炎手术指征A.确诊急性阑尾炎B.阑尾脓肿直径＞3cmC.弥漫性腹膜炎D.妊娠期阑尾炎答案：B1.46下列哪项不是急性有机磷中毒复能剂A.氯解磷定B.碘解磷定C.双复磷D.阿托品答案：D1.47下列哪项不是急性DIC实验室表现A.血小板减少B.PT延长C.纤维蛋白原升高D.D-二聚体升高答案：C1.48下列哪项不是急性左心衰体征A.奔马律B.肺部湿啰音C.颈静脉怒张D.心尖部舒张期隆隆样杂音答案：D1.49下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征机械通气策略A.小潮气量6mL/kgB.平台压≤30cmH₂OC.高PEEP≥20cmH₂OD.允许性高碳酸血症答案：C1.50下列哪项不是急性脑血栓形成超早期CT表现A.大脑中动脉高密度征B.岛带征C.脑沟消失D.明显低密度灶答案：D1.51下列哪项不是急性胆囊炎B超表现A.胆囊增大B.胆囊壁增厚＞3mmC.胆囊结石D.胆总管扩张＞1cm答案：D1.52下列哪项不是急性白血病FAB分型A.M0B.M7C.L3D.CML答案：D1.53下列哪项不是急性心肌梗死Killip分级A.Ⅰ级：无肺啰音B.Ⅱ级：肺啰音＜50%C.Ⅲ级：肺水肿D.Ⅳ级：心源性休克答案：B1.54下列哪项不是急性肾损伤RIFLE分级A.RiskB.InjuryC.FailureD.End答案：D1.55下列哪项不是急性阑尾炎鉴别诊断A.右侧输尿管结石B.异位妊娠C.急性胆囊炎D.急性肠系膜淋巴结炎答案：C1.56下列哪项不是急性有机磷中毒烟碱样症状A.肌束震颤B.肌无力C.肌麻痹D.瞳孔缩小答案：D1.57下列哪项不是急性肺血栓栓塞症溶栓适应证A.高危PTEB.中高危PTE伴右心功能不全C.低危PTED.中危PTE伴心肌损伤答案：C1.58下列哪项不是急性脑膜炎脑脊液表现A.压力升高B.白细胞升高C.蛋白升高D.糖升高答案：D1.59下列哪项不是急性胰腺炎CT分级（Balthazar）A.A级：正常B.B级：局灶或弥漫性肿大C.C级：胰腺实质不均匀D.E级：胰周积液＞2处答案：D1.60下列哪项不是急性溶血实验室表现A.间接胆红素升高B.网织红细胞升高C.血红蛋白降低D.血清结合珠蛋白升高答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于高血压急症靶器官损害A.急性左心衰B.主动脉夹层C.高血压脑病D.单纯收缩压≥180mmHg无不适答案：ABC2.2下列哪些属于急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗方式A.静脉溶栓B.PCIC.CABGD.抗凝答案：ABC2.3下列哪些属于糖尿病酮症酸中毒治疗原则A.补液B.小剂量胰岛素C.纠正电解质紊乱D.立即补碱答案：ABC2.4下列哪些属于急性呼吸衰竭Ⅱ型血气表现A.PaO₂＜60mmHgB.PaCO₂＞50mmHgC.pH＜7.35D.HCO₃⁻升高答案：ABCD2.5下列哪些属于急性脑血栓形成静脉溶栓禁忌证A.血糖＜2.8mmol/LB.近3周胃肠出血C.近6个月脑梗死D.血压185/110mmHg经降压后165/95mmHg答案：ABC2.6下列哪些属于急性有机磷中毒解毒剂A.阿托品B.氯解磷定C.碘解磷定D.纳洛酮答案：ABC2.7下列哪些属于急性肺血栓栓塞症危险因素A.长期卧床B.恶性肿瘤C.口服避孕药D.高血压答案：ABC2.8下列哪些属于急性胰腺炎局部并发症A.胰腺假性囊肿B.胰腺坏死C.胰周脓肿D.门静脉血栓答案：ABC2.9下列哪些属于急性溶血表现A.贫血B.黄疸C.脾大D.血红蛋白尿答案：ABD2.10下列哪些属于急性心肌梗死Killip分级A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人正常窦性心律频率范围______～______次/分。答案：60，1003.2急性心肌梗死早期再灌注治疗“时间窗”为发病≤______h。答案：123.3糖尿病酮症酸中毒典型血气表现为pH＜______。答案：7.33.4急性呼吸窘迫综合征柏林定义中重度PaO₂/FiO₂≤______mmHg。答案：1003.5急性脑血栓形成静脉溶栓首选药物为______。答案：阿替普酶3.6急性有机磷中毒特效解毒剂为______和______。答案：阿托品，氯解磷定3.7急性肺血栓栓塞症Wells评分＞______分为高度可能。答案：73.8急性胰腺炎Ranson评分≥______分为重症。答案：33.9急性溶血三联征为______、______、______。答案：贫血，黄疸，血红蛋白尿3.10急性ST段抬高型心肌梗死ECG定位下壁导联为______。答案：ⅡⅢaVF3.11急性左心衰典型体征为______和______。答案：奔马律，肺部湿啰音3.12急性呼吸衰竭Ⅰ型血气PaO₂＜______mmHg。答案：603.13急性肾损伤RIFLE分级中F代表______。答案：Failure3.14急性阑尾炎最常见压痛点为______点。答案：McBurney3.15急性胆囊炎Murphy征阳性提示______。答案：急性胆囊炎3.16急性脑膜炎脑脊液糖______，蛋白______。答案：降低，升高3.17急性DIC实验室表现为血小板______，PT______。答案：减少，延长3.18急性白血病骨髓原始细胞≥______%。答案：203.19急性心肌梗死KillipⅣ级为______。答案：心源性休克3.20急性胰腺炎CTBalthazar分级E级为______。答案：胰周积液＞2处4.简答题（每题10分，共40分）4.1简述急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗策略。答案：发病≤12h首选直接PCI；若PCI延迟＞120min且无禁忌，立即静脉溶栓（阿替普酶）；溶栓后3～24h行冠脉造影；发病12～24h伴持续缺血、血流动力学不稳或心源性休克仍可行PCI；合并心源性休克＜75岁、发病＜36h、PCI可完成者推荐急诊PCI+必要时IABP；溶栓禁忌或失败立即补救PCI；再灌注后双抗（阿司匹林+P2Y₁₂）、抗凝、他汀、β阻滞剂、ACEI/ARB、醛固酮拮抗剂等二级预防。4.2简述糖尿病酮症酸中毒补液原则。答案：首选0.9%氯化钠，第1h15～20mL/kg（一般1.0～1.5L），随后4h4～14mL/kg/h，24h补足估算缺水量的70%～100%；血糖≤13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素（葡萄糖：胰岛素=3～4g：1U）维持血糖8～12mmol/L；伴休克或低灌注可联合胶体；监测CVP、尿量、电解质、血气、神志，防止脑水肿及ARDS。4.3简述急性肺血栓栓塞症危险分层及治疗策略。答案：高危（伴休克或持续低血压）：立即再灌注（溶栓/手术取栓/介入碎栓），抗凝基础；中高危（右心功能不全+心肌损伤）：密切监测，若恶化即再灌注；中低危（右心功能或心肌损伤之一）：抗凝±住院；低危：抗凝，早期出院或门诊。抗凝首选低分子肝素→华法林/DOAC，疗程≥3月，复发或肿瘤者延长。4.4简述急性胰腺炎重症化危险因素。答案：临床：年龄＞55岁、肥胖（BMI＞30）、意识障碍、休克、少尿＜20mL/h；实验室：血糖＞11mmol/L、血钙＜2mmol/L、LDH＞350U/L、ALT＞150U/L、CRP＞150mg/L、BUN升高、Hct＞44%；影像：CTBalthazar≥C级、坏死＞30%；评分：Ranson≥3、APACHEⅡ≥8、BISAP≥3；合并器官衰竭≥48h、持续SIRS、腹腔高压＞20mmHg、感染（胰腺/胰周坏死、菌血症）。5.应用题（共60分）5.1病例分析（20分）患者男，58岁，突发胸痛4h入院。ECG：ⅡⅢaVFST段抬高0.4mV，cTnI5.2ng/mL。血压90/60mmHg，双肺湿啰音，心率110次/分。既往：高血压、糖尿病。问题：（1）给出完整诊断（4分）（2）列出即刻处理流程（8分）（3）若导管室需90min启动，给出溶栓方案（含剂量、用法、监测）（8分）答案：（1）急性下壁ST段抬高型心肌梗死，KillipⅡ级，高血压3级，2型糖尿病。（2）立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；吸氧4L/min；建立两条静脉通道；快速补液（0.9%氯化钠250mL/15min）纠正低血压；吗啡3mg静推止痛；急诊床旁超声排除主动脉夹层；通知导管室同时备溶栓；抽血（血常规、凝血、生化、血气、BNP）；备除颤、IABP。（3）阿替普酶：15mg静推→随后0.75mg/kg（≤50mg）30min静滴→0.5mg/kg（≤35mg）60min静滴，总剂量≤100mg；溶栓前测凝血、血型、备血；溶栓开始30min内复查ECG、胸痛程度，抬高ST段回落≥50%提示再通；监测出血（牙龈、尿、便、颅内体征）、血压、心率；溶栓后3～24h行冠造，必要时PCI；继续双抗、低分子肝素（1mg/kgq12h）、他汀、β阻滞剂、ACEI、醛固酮拮抗剂。5.2计算题（20分）患者女，32岁，体重60kg，因重症急性胰腺炎入院。入院时Hct0.55，24h后Hct0.44，尿量800mL，胃肠减压量1200mL，引流量400mL，无出血。求：（1）估算24h失液量（mL）；（2）次日补液总量（mL）；（3）若用0.9%氯化钠+5%葡萄糖各半，给出具体方案（含钾）。答案：（1）按Hct变化估算：失液量=体重×0.2×(Hct₁/Hct₂−1)=60×0.2×(0.55/0.44−1)=60×0.2×0.25=3L=3000mL。（2）生理需要量：35mL/kg×60=2100mL；继续丢失：尿800+胃肠1200+引流400=2400mL；总补液=3000+2100+2400=7500mL。（3）0.9%氯化钠3750mL+5%葡萄糖3750mL；每1000mL加10%氯化钾10mL（总量钾75mmol），限钾尿量＞40mL/h；先快后慢，前8h补50%，余16h补50%；监测CVP8～12mmHg、尿量＞0.5mL/kg·h、血气、电解质、血糖。5.3综合题（20分）患者男，45岁，因“咳嗽、发热、呼吸困难3d”入院。查体：T39℃，P