中西医结合执业医师模拟试题附答案

中西医结合执业医师模拟试题附答案1.单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.1患者发热微恶风寒，少汗，头痛，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。其证候属A.风寒束表B.风热犯表C.暑湿伤表D.燥邪袭肺E.邪热壅肺答案：B1.2下列哪项不是“肝主疏泄”的生理作用A.调畅气机B.通调水道C.促进情志舒畅D.促进脾胃运化E.调节月经排泄答案：B1.3急性心肌梗死患者胸痛持续30分钟以上，首选的再灌注治疗措施是A.静脉注射硝酸甘油B.嚼服阿司匹林300mgC.尿激酶150万U静脉滴注30minD.低分子肝素皮下注射E.美托洛尔静脉缓注答案：C1.4下列腧穴中，既是原穴又是八会穴的是A.太渊B.合谷C.阳池D.神门E.腕骨答案：A1.5患者脘腹胀满，嗳气频作，舌苔白厚腻，脉弦滑。治宜首选A.保和丸B.柴胡疏肝散C.平胃散D.枳实消痞丸E.半夏厚朴汤答案：E1.6关于β受体阻滞剂治疗心力衰竭，下列说法正确的是A.急性失代偿期立即加量B.禁用于EF＜35%者C.起始剂量宜大，尽快达标D.病情稳定后从小剂量开始，逐步递增E.可与维拉帕米联合静脉推注答案：D1.7“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”体现的治则是A.未病先防B.既病防变C.扶正祛邪D.调整阴阳E.三因制宜答案：B1.8患者突发右眼上睑下垂，瞳孔散大，对光反射消失，余神经查体正常。最可能的病变血管是A.大脑中动脉B.前交通动脉C.后交通动脉D.小脑后下动脉E.基底动脉答案：C1.9下列哪味药具有“回阳救逆”之功A.附子B.肉桂C.吴茱萸D.花椒E.干姜答案：A1.10肝硬化患者血氨升高最主要的原因是A.门-体分流致肠道氨直接进入体循环B.肾小管分泌氨减少C.肌肉产氨增加D.高蛋白饮食E.碱中毒答案：A1.11患者月经先期，量多色淡，质稀，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。方选A.清经散B.两地汤C.固冲汤D.归脾汤E.补中益气汤答案：E1.12下列心电图表现最支持高钾血症的是A.T波倒置B.PR间期延长C.QRS波群增宽并正弦波形D.U波明显E.QT间期缩短答案：C1.13“阳中求阴，阴中求阳”的治法首倡于A.《内经》B.《难经》C.《伤寒论》D.《景岳全书》E.《医宗金鉴》答案：D1.14患者空腹血糖7.8mmol/L，口服75g葡萄糖后2h血糖12.4mmol/L，应诊断为A.空腹血糖受损B.糖耐量减低C.糖尿病D.妊娠期糖尿病E.需重复检测答案：C1.15下列药物中，既能活血又能行气止痛者为A.川芎B.桃仁C.红花D.丹参E.益母草答案：A1.16慢性阻塞性肺疾病急性加重期，下列抗生素首选方案中，符合我国指南的是A.头孢曲松单药B.阿奇霉素+头孢哌酮-舒巴坦C.左氧氟沙星单药D.青霉素G单药E.克林霉素单药答案：C1.17患者巅顶头痛，干呕，吐涎沫，舌淡苔白滑，脉沉弦。方选A.川芎茶调散B.吴茱萸汤C.半夏白术天麻汤D.羌活胜湿汤E.镇肝熄风汤答案：B1.18下列哪项不是急性肾损伤的诊断标准（KDIGO2012）A.48h内Scr升高≥26.5μmol/LB.7天内Scr升高≥1.5倍基线C.尿量＜0.5mL/kg·h持续6hD.尿量＜0.3mL/kg·h持续24hE.血尿答案：E1.19下列方剂中含有“增液汤”药物组成的是A.清营汤B.竹叶石膏汤C.麦门冬汤D.沙参麦冬汤E.通幽汤答案：A1.20患者甲状腺肿大，质软，伴怕热多汗，心悸，手颤，T3、T4升高，TSH降低，131I摄取率2h45%，24h55%。最可能的诊断是A.亚急性甲状腺炎B.无痛性甲状腺炎C.Graves病D.甲状腺腺瘤E.垂体性甲亢答案：C1.21下列哪项不是六淫致病的共同特点A.外感性B.季节性C.地域性D.传染性E.相兼性答案：D1.22患者右上腹绞痛，发热，黄疸，Murphy征阳性。血常规WBC18×10⁹/L，N0.90。B超示胆囊增大，壁厚5mm，胆总管直径12mm。最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性胆管炎C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.肝脓肿答案：C1.23下列腧穴中，治疗乳痈首选A.足三里B.期门C.膻中D.肩井E.少泽答案：E1.24患者哮喘病史20年，近1周气喘加重，咳痰清稀，面青，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。方选A.定喘汤B.苏子降气汤C.小青龙汤D.麻杏甘石汤E.射干麻黄汤答案：C1.25下列哪项最能提示急性肺栓塞A.低热，盗汗B.咯铁锈色痰C.突发呼吸困难伴低氧血症，D-二聚体升高D.双肺哮鸣音E.颈静脉怒张，肝大，下肢水肿答案：C1.26下列药物中，既能清虚热又能截疟者为A.青蒿B.地骨皮C.银柴胡D.胡黄连E.白薇答案：A1.27患者血压180/110mmHg，伴视物模糊，视网膜出血，CKD4期。其高血压分级为A.2级很高危B.3级很高危C.3级高危D.2级高危E.1级中危答案：B1.28下列哪项不是“奇经八脉”的生理功能A.维系阴阳B.蓄溢气血C.约束纵行诸经D.主司生殖E.运输水谷精微答案：E1.29患者胃脘灼痛，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。胃镜示胃角溃疡，Hp阳性。西医首选方案应联合A.奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+枸橼酸铋，14dB.雷尼替丁+阿奇霉素C.硫糖铝+庆大霉素D.多潘立酮+甲硝唑E.奥美拉唑单药答案：A1.30下列哪项不是中风中经络的常见证型A.风痰阻络B.痰热腑实C.阴虚风动D.气虚血瘀E.痰火瘀闭答案：E1.31患者车祸后左小腿肿胀剧痛，足背动脉消失，足趾被动牵拉痛阳性。最可能的并发症是A.腓总神经损伤B.骨筋膜室综合征C.深静脉血栓D.脂肪栓塞E.急性动脉栓塞答案：B1.32下列药物中，既能平肝潜阳又能清肝明目者为A.石决明B.珍珠母C.羚羊角D.钩藤E.菊花答案：C1.33患者慢性咳嗽，痰中带血，午后潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数。X线示右上肺空洞。最可能的中医证型是A.肺阴亏虚B.阴虚火旺C.气阴两虚D.肺肾阴虚E.燥热伤肺答案：B1.34下列哪项不是急性左心衰的典型表现A.突发呼吸困难B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布干啰音D.奔马律E.肺动脉瓣区第二心音亢进答案：C1.35下列方剂中，同时含大黄、桃仁、桂枝、甘草的是A.桃核承气汤B.复元活血汤C.血府逐瘀汤D.桂枝茯苓丸E.下瘀血汤答案：A1.36患者类风湿因子阳性，抗CCP抗体阳性，双手X线示关节间隙狭窄及侵蚀。首选改善病情药物为A.布洛芬B.泼尼松C.甲氨蝶呤D.秋水仙碱E.别嘌醇答案：C1.37下列哪项不是“脾不统血”证的出血特点A.便血色紫暗B.崩漏色淡质稀C.紫斑色淡，反复发作D.血色鲜红，量多E.伴食少便溏答案：D1.38患者血培养提示草绿色链球菌，超声示二尖瓣赘生物，最可能的诊断是A.风湿热B.急性感染性心内膜炎C.亚急性感染性心内膜炎D.系统性红斑狼疮E.心肌炎答案：C1.39下列哪项不是“肝风内动”的常见表现A.眩晕B.震颤C.角弓反张D.高热E.痉厥答案：D1.40患者产后小便不通，小腹胀急，舌淡苔薄白，脉缓弱。方选A.五苓散B.猪苓汤C.补中益气汤合五苓散D.济生肾气丸E.桂枝汤答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于“奇恒之腑”的有A.胆B.脑C.髓D.脉E.女子胞答案：BCDE2.2下列属于β受体阻滞剂禁忌证的有A.急性心衰失代偿B.严重窦性心动过缓C.支气管哮喘急性发作D.变异型心绞痛单独使用E.二度Ⅱ型房室传导阻滞答案：ABCDE2.3下列方剂中含有黄芪、当归的有A.当归补血汤B.阳和汤C.补中益气汤D.透脓散E.归脾汤答案：ABCDE2.4下列属于急性胰腺炎并发症的有A.胰腺假性囊肿B.ARDSC.胰性脑病D.门静脉血栓E.糖尿病酮症酸中毒答案：ABCD2.5下列属于“肝藏血”功能失调的表现有A.目涩昏花B.爪甲枯槁C.月经量少D.肢体麻木E.夜盲答案：ABC2.6下列属于原发性高血压靶器官损害的有A.左心室肥厚B.微量白蛋白尿C.视网膜动脉狭窄D.动脉粥样硬化斑块E.血肌酐轻度升高答案：ABCE2.7下列药物中，既能安神又能活血的有A.丹参B.郁金C.酸枣仁D.夜交藤E.合欢皮答案：ABE2.8下列属于“阴阳格拒”表现的有A.真寒假热B.真热假寒C.阴盛格阳D.阳盛格阴E.阴虚内热答案：ABCD2.9下列属于急性阑尾炎典型体征的有A.右下腹麦氏点压痛B.反跳痛C.腰大肌试验阳性D.闭孔内肌试验阳性E.墨菲征阳性答案：ABCD2.10下列属于“治风先治血，血行风自灭”的方剂有A.大秦艽汤B.独活寄生汤C.消风散D.当归饮子E.玉真散答案：AB3.填空题（每空1分，共20分）3.1五行相克次序为：木克（土），土克（水），水克（火），火克（金），金克（木）。3.2急性ST段抬高型心肌梗死再灌注时间窗为发病后（12）小时内，首选（PCI）或（溶栓）。3.3左归丸与右归丸均出自（《景岳全书》），前者偏于（滋补肾阴），后者偏于（温补肾阳）。3.4六经辨证中，太阳病主表，阳明病主（里热实证），少阳病主（半表半里）。3.5急性呼吸窘迫综合征柏林标准中，氧合指数≤（100）mmHg为重度。3.6半夏泻心汤中，半夏与干姜配伍体现（辛开苦降）法，主治（寒热互结）之心下痞。3.7糖尿病酮症酸中毒典型呼吸为（Kussmaul）呼吸，血气分析pH＜（7.30）。3.8十二经脉中，足厥阴肝经与（手太阴肺经）交接于（肺内）。3.9急性脑梗死静脉溶栓首选药物为（阿替普酶），剂量为（0.9）mg/kg，最大剂量（90）mg。3.10茵陈蒿汤中，茵陈先煎意在（轻扬透表，利胆退黄），大黄后下意在（通腑泻热，活血祛瘀）。4.简答题（每题10分，共40分）4.1试述“肝主疏泄”的生理、病理及临床意义。答案：生理上，肝疏泄调畅气机，促进情志、脾胃运化、胆汁分泌、月经排泄及血液运行；病理上，疏泄不及则气机郁滞，可见胁痛、抑郁、月经不调；疏泄太过则肝气上逆，可见眩晕、呕血。临床意义：治疗宜疏肝理气，方如柴胡疏肝散；兼血虚加当归、白芍；兼脾虚加白术、茯苓；兼血瘀加川芎、香附。4.2简述慢性阻塞性肺疾病稳定期西医分级及中西医结合治疗策略。答案：西医按GOLD分级：A组症状少、风险低；B组症状多、风险低；C组症状少、风险高；D组症状多、风险高。治疗：A组短效β₂激动剂；B组长效β₂激动剂或抗胆碱药；C组ICS+LABA；D组三联。中医辨证：肺脾气虚用六君子汤；肺肾阴虚用麦味地黄丸；痰热壅肺用清金化痰汤。中西医结合：西医规范吸入，中医扶正祛邪，冬病夏治穴位贴敷，减少急性加重。4.3试述急性胰腺炎的西医病因、发病机制及中医辨证要点。答案：西医病因：胆石症、酒精、高脂血症、药物、ERCP等。机制：胰酶提前激活→自身消化→炎症瀑布→SIRS→MODS。中医辨证：肝郁气滞型（小柴胡汤）；肝胆湿热型（茵陈蒿汤合大柴胡汤）；腑实热结型（大承气汤）；瘀热互结型（桃核承气汤）。中西医结合：早期液体复苏、抑制胰液分泌、镇痛，中医通腑泻热、活血化瘀，降低并发症。4.4试述高血压脑出血急性期西医处理原则及中医辨证论治。答案：西医：维持气道通畅，控制血压目标SBP140mmHg，可用乌拉地尔；降颅压用甘露醇0.5g/kg；止血必要时手术清除血肿＞30mL。中医辨证：阳闭证（安宫牛黄丸）；阴闭证（苏合香丸）；脱证（参附汤）；恢复期气虚血瘀用补阳还五汤，痰热用温胆汤。中西医结合：早期西医救命，后期中医康复，促进神经功能恢复。5.应用题（共30分）5.1病例分析（15分）患者男，58岁，反复胸闷痛5年，加重伴气促2小时入院。查体：BP160/100mmHg，HR110次/分，SpO₂90%，双肺底湿啰音，心界向左扩大，舌暗红苔薄白，脉结代。ECG：V₁-V₅ST段弓背向上抬高0.4mV，偶发室早。cTnI8.9ng/mL。问题：（1）西医诊断及依据（4分）（2）中医辨证及证候分析（4分）（3）提出中西医结合治疗方案（7分）答案：（1）急性前壁ST段抬高型心肌梗死，KillipⅡ级；依据持续胸痛、ST段抬高、cTnI升高、肺湿啰音。（2）胸痹，证属“气虚血瘀、水饮内停”；气虚无以行血，血瘀阻络，水饮射肺则气促，舌暗脉结代均为血瘀之象。（3）西医：立即给予阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg嚼服；阿替普酶静脉溶栓或急诊PCI；吗啡3mg静注镇痛；呋塞米20mg静注利尿；美托洛尔5mg静注控制心率；低分子肝素抗凝。中医：益气活血、利水化饮，方用补阳还五汤合葶苈大枣泻肺汤加减：黄芪60g，当归尾15g，川芎10g，赤芍15g，地龙10g，桃仁10g，红花6g，葶苈子15g，大枣10枚，丹参30g，水煎鼻饲。监测尿量、电解质，24h后评估再调整。5.2计算题（7分）患者女，50kg，确诊Graves病，拟行131I治疗。甲状腺摄碘率测定：2h55%，24h75%，甲状