2025年儿科常见儿童疾病诊疗模拟考试试题及答案解析

2025年儿科常见儿童疾病诊疗模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.1岁男婴，发热3天，体温38.5-39.5℃，伴流涕、轻咳，热退后全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹典型表现为"热退疹出"，多见于6-18月龄婴儿，发热3-5天，热退同时或稍后出疹，皮疹为红色斑丘疹，分布于躯干、颈部及上肢，疹间皮肤正常。麻疹为发热3-4天出疹，出疹时体温更高，有koplik斑；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；猩红热为发热1-2天出疹，皮肤弥漫充血，疹间无正常皮肤，有杨梅舌。2.6个月女婴，腹泻3天，大便10余次/日，蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显减少。查体：前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，哭时泪少，血清钠135mmol/L。补液应首选：A.2:1等张含钠液B.4:3:2液（2/3张）C.2:3:1液（1/2张）D.口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ）答案：C解析：患儿为急性腹泻病，根据脱水程度（前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿量减少，哭时泪少）判断为中度脱水；血清钠135mmol/L为等渗性脱水。等渗性中度脱水补液应选择1/2张含钠液（2:3:1液）。2:1液为等张液，用于低渗性脱水或休克扩容；4:3:2液为2/3张，用于低渗性脱水；ORSⅢ适用于轻中度脱水无严重呕吐者，但该患儿呕吐情况未提及，且中度脱水通常先静脉补液。3.3岁男孩，发热伴抽搐1次，体温39.5℃，抽搐表现为意识丧失、四肢强直阵挛，持续约2分钟自行缓解。既往无热惊厥史，查体无神经系统阳性体征，脑电图未见异常。最可能的诊断是：A.癫痫B.复杂性热性惊厥C.单纯性热性惊厥D.中毒性脑病答案：C解析：单纯性热性惊厥诊断标准：①年龄6月-5岁；②发热初期（24小时内）出现惊厥；③惊厥形式为全身性强直-阵挛发作，持续时间<15分钟；④24小时内仅发作1次；⑤无神经系统异常体征；⑥热退1-2周脑电图正常。该患儿符合上述标准。复杂性热性惊厥发作时间≥15分钟，24小时内≥2次，局限性发作，有神经系统异常。癫痫无发热诱因，中毒性脑病有严重感染中毒症状及神经系统定位体征。4.8个月男婴，面色苍白2月，生后母乳喂养未添加辅食。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%，网织红细胞1.5%。最可能的实验室检查异常是：A.血清铁蛋白降低B.维生素B12降低C.叶酸降低D.总铁结合力降低答案：A解析：患儿为小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<28pg），结合喂养史（未添加辅食，母乳铁含量低），最可能为营养性缺铁性贫血。缺铁性贫血时血清铁蛋白降低（反映储存铁减少），总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低。维生素B12或叶酸缺乏导致大细胞性贫血（MCV>94fl）。5.5岁女孩，反复咳嗽3月，常在夜间及运动后加重，抗生素治疗无效。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。最有助于诊断的检查是：A.胸部X线片B.肺功能（支气管激发试验）C.痰培养D.血常规答案：B解析：患儿慢性咳嗽，夜间及运动后加重，抗生素无效，符合咳嗽变异性哮喘特点。支气管激发试验阳性可确诊咳嗽变异性哮喘。胸部X线片多无异常；痰培养无致病菌生长；血常规可能显示嗜酸性粒细胞增高，但无特异性。二、多项选择题（每题3分，共15分）6.川崎病的诊断标准包括（多选）：A.持续发热≥5天B.双侧球结膜充血，无渗出C.口腔黏膜充血，草莓舌D.多形性皮疹E.颈部淋巴结肿大（直径≥1.5cm）答案：ABCDE解析：川崎病诊断需满足发热≥5天（必备条件），加上以下5项中的4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇皲裂；③多形性皮疹；④四肢末端变化（急性期硬肿，恢复期指趾端膜状脱皮）；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。若发热≥5天，加上3项其他表现，但超声心动图显示冠状动脉病变，亦可诊断。7.新生儿病理性黄疸的特点包括（多选）：A.生后24小时内出现黄疸B.血清总胆红素足月儿>221μmol/L（12.9mg/dl）C.血清结合胆红素>34μmol/L（2mg/dl）D.黄疸退而复现E.每日血清胆红素升高<85μmol/L（5mg/dl）答案：ABCD解析：病理性黄疸特点：①生后24小时内出现；②血清总胆红素足月儿>221μmol/L，早产儿>257μmol/L；③血清结合胆红素>34μmol/L；④黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；⑤黄疸退而复现；⑥每日胆红素升高>85μmol/L。选项E为生理性黄疸特点。8.急性肾小球肾炎的典型临床表现包括（多选）：A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压E.肾功能不全答案：ABCD解析：急性肾小球肾炎（急性链球菌感染后肾炎）典型表现为"血尿、蛋白尿、水肿、高血压"，严重病例可出现肾功能不全（少尿或无尿，血肌酐升高），但非所有患儿均出现。9.维生素D缺乏性佝偻病活动期的骨骼改变包括（多选）：A.颅骨软化（乒乓头）B.方颅C.鸡胸D.手镯、脚镯征E.脊柱侧弯答案：ABCD解析：活动期（激期）骨骼改变：头部（颅骨软化、方颅、前囟闭合延迟）；胸部（鸡胸、漏斗胸、肋膈沟）；四肢（手镯、脚镯征，O型或X型腿）；脊柱侧弯多见于后遗症期。10.过敏性紫癜的临床表现包括（多选）：A.皮肤紫癜（双下肢伸侧为主）B.关节肿痛（多累及大关节）C.腹痛（可伴血便）D.血尿、蛋白尿E.血小板减少答案：ABCD解析：过敏性紫癜是IgA介导的血管炎，典型表现为皮肤紫癜（双下肢伸侧、臀部对称分布）、关节肿痛（非游走性，大关节为主）、腹痛（可伴肠套叠）、肾损害（血尿、蛋白尿）。血小板计数正常（与血小板减少性紫癜鉴别）。三、案例分析题（共65分）（一）（15分）患儿，男，2岁，发热、咳嗽5天，加重伴气促1天入院。查体：T39.2℃，R45次/分，P140次/分，精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，L0.15。胸片：双肺可见斑片状阴影。1.最可能的诊断及诊断依据（5分）？2.需与哪些疾病鉴别（4分）？3.首要的治疗措施（6分）？答案：1.诊断：支气管肺炎（细菌性）诊断依据：①2岁幼儿，急性起病；②发热、咳嗽、气促；③体征：呼吸增快（>40次/分），口周发绀，鼻翼扇动，三凹征，双肺固定中细湿啰音；④血常规白细胞及中性粒细胞增高；⑤胸片斑片状阴影。2.鉴别诊断：①急性支气管炎：一般无气促、发绀，肺部啰音不固定；②支气管异物：有异物吸入史，突发呛咳，胸片可见肺不张或肺气肿；③肺结核：有结核接触史，结核中毒症状（低热、盗汗），PPD试验阳性，胸片见结核病灶；④支气管哮喘：反复喘息发作史，肺功能提示可逆性气流受限，发作时双肺哮鸣音为主。3.首要治疗措施：①抗感染：根据经验选择抗生素（如头孢菌素类），覆盖肺炎链球菌等常见病原体；②氧疗：鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度≥95%；③对症支持：退热（对乙酰氨基酚）、补液（维持水、电解质平衡）；④保持呼吸道通畅：雾化吸入（如布地奈德+沙丁胺醇），拍背吸痰；⑤密切监测生命体征（呼吸、心率、血氧）及病情变化（警惕心力衰竭、中毒性脑病等并发症）。（二）（20分）患儿，女，10个月，腹泻6天，大便10-15次/日，蛋花汤样，无脓血，伴呕吐4次/日，为胃内容物。查体：T37.8℃，体重7kg（出生体重3.2kg），精神萎靡，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，哭时无泪，口唇干燥。血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO3⁻12mmol/L。1.评估脱水程度、性质及酸碱失衡类型（6分）？2.第1天补液总量及补液成分（6分）？3.补钾注意事项（8分）？答案：1.脱水评估：①程度：重度脱水（精神萎靡，前囟、眼窝深度凹陷，皮肤弹性极差，四肢凉，无泪，体重下降约10%：7kg-3.2kg=3.8kg，婴儿10个月正常体重约8.5kg，实际体重7kg，丢失约1.5kg，占17.6%，属重度）；②性质：低渗性脱水（血钠128mmol/L<130mmol/L）；③酸碱失衡：代谢性酸中毒（pH<7.35，HCO3⁻<18mmol/L）。2.第1天补液：①总量：重度脱水补液量150-180ml/kg，该患儿体重7kg，总量约7×180=1260ml；②补液成分：扩容阶段：2:1等张含钠液（2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO3）20ml/kg，7×20=140ml，30-60分钟内快速静滴；纠正脱水阶段：剩余量1260-140=1120ml，低渗性脱水用2/3张液（4:3:2液：4份0.9%NaCl+3份5%GS+2份1.4%NaHCO3），8-12小时滴入；维持阶段：若脱水纠正，余量1/3-1/2张液，12-16小时滴入；同时纠正酸中毒：根据HCO3⁻计算，所需碱剂量=（18-12）×7×0.3=12.6mmol（1.4%NaHCO3含178mmol/L，需71ml），可先补1/2量。3.补钾注意事项：①见尿补钾（治疗前6小时有尿或补液后有尿）；②浓度：静脉补钾浓度≤0.3%（100ml液体中加10%KCl≤3ml）；③速度：滴注时间≥6-8小时，禁止静脉推注；④剂量：每日3-4mmol/kg（10%KCl0.2-0.3ml/kg），该患儿7kg，约需10%KCl4.2-6.3ml；⑤持续时间：一般补钾4-6天，严重缺钾者延长至7-10天；⑥监测血钾及心电图（避免高钾血症）。（三）（30分）患儿，男，5岁，发热6天，体温38.5-40℃，伴眼红、唇裂、皮疹2天。查体：T39.5℃，球结膜充血（无渗出），口唇干燥皲裂，草莓舌，颈部可触及2个肿大淋巴结（直径约2cm），非化脓性。躯干见多形性红色斑丘疹，手足硬肿。心脏听诊未闻及杂音。血常规：WBC16×10⁹/L，N0.78，PLT450×10⁹/L，CRP85mg/L。心脏超声：左冠状动脉内径3.5mm（正常<3mm）。1.最可能的诊断及诊断依据（8分）？2.该疾病最严重的并发症是什么？如何早期监测（8分）？3.制定治疗方案（14分）？答案：1.诊断：川崎病（不完全型？典型型）诊断依据：①发热≥5天（6天）；②双侧球结膜充血；③口唇皲裂、草莓舌；④多形性皮疹；⑤颈部淋巴结肿大（≥1.5cm）；⑥心脏超声提示冠状动脉扩张（左冠状动脉内径3.5mm，Z值≥2）。符合川崎病诊断标准（发热+4项其他表现+冠状动脉病变）。2.最严重并发症：冠状动脉瘤（或冠状动脉损害）早期监测方法：①急性期（病程1-2周）：每日心脏听诊（有无杂音、心音低钝）；②病程7-10天开始行超声心动图检查（评估冠状动脉内径、Z值）；③高危患儿（男性、发热>10天、CRP持续升高、PLT>1000×10⁹/L）需每2周复查超声心动图；④病程1个月、3个月、6个月、1年定期随访超声心动图，必要时行冠状动脉CTA或造影。3.治疗方案：①静脉注射丙种球蛋白（IVIG）：2g/kg，10-12小时内单次输注（发病10天内使用可降低冠状动脉瘤发生率）；②阿司匹林：急性期30-50mg/kg·d，分3-4次口服（