社会工作法规与政策（中级）精讲精练 课件 第十六章社会保险的法规与政策

第十六章社会保险的法规与政策

考点16-1基本养老保险体系构成与城镇职工基本养老保险法规

社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点精讲精练第一节

养老保险的法规与政策

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一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-1基本养老保险体系构成与城镇职工基本养老保险法规（一）基本养老保险体系构成与运行1.体系构成：（1）两大支柱：①城镇职工基本养老保险②城乡居民基本养老保险（2）原则：权责对等、长期缴费、待遇终身享有。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-1基本养老保险体系构成与城镇职工基本养老保险法规（一）基本养老保险体系构成与运行1.体系构成：（3）用人单位与劳动者约定或劳动者承诺无须缴纳社会保险费的，该约定或承诺无效，劳动者可因此解除劳动合同并要求经济赔偿。（4）基金管理与统筹一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-1基本养老保险体系构成与城镇职工基本养老保险法规（一）基本养老保险体系构成与运行2.运行机制：（1）筹资方式：①城镇职工②城乡居民③对困难群体，政府有代缴或补贴政策。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-1基本养老保险体系构成与城镇职工基本养老保险法规（一）基本养老保险体系构成与运行2.运行机制：（2）待遇计发：①养老金由基础养老金与个人账户养老金组成。②待遇与参保年限、缴费金额挂钩。③国家适时调整基础标准，地方政府可结合实际情况适度上调。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-1基本养老保险体系构成与城镇职工基本养老保险法规（二）城镇职工基本养老保险法规与政策1.参保与缴费规定：（1）覆盖范围（2）缴费原则①用人单位：按本单位职工工资总额的特定比例缴费。自2019年5月1日起，单位缴费比例高于16%的地区可降至16%。②职工个人：以本人工资为缴费基数，按8%的比例缴费。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-1基本养老保险体系构成与城镇职工基本养老保险法规（二）城镇职工基本养老保险法规与政策1.参保与缴费规定：（3）缴费基数核定：①职工个人：以上年度月平均工资为基准。②个体工商户和灵活就业人员：可在所在省份全口径城镇单位就业人员平均工资的0.6倍至3倍之间自行选定缴费基数。③企业：可选择以本企业职工工资总额为基数，或以本企业职工个人缴费工资基数之和为基数，全省区市统一执行单一核定办法。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-1基本养老保险体系构成与城镇职工基本养老保险法规（二）城镇职工基本养老保险法规与政策2.待遇计发与调整办法：（1）养老金构成：社会统筹养老金+个人账户养老金+遗属待遇、病残津贴等补充保障。（2）计发原则：“多缴多得、长缴多得”。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-1基本养老保险体系构成与城镇职工基本养老保险法规（二）城镇职工基本养老保险法规与政策2.待遇计发与调整办法：（3）计发公式：①基础养老金=（参保人退休时当地上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月均缴费工资）÷2×缴费总年限×1%；②个人账户养老金=参保人退休时个人账户累计储存额÷国家规定的对应退休年龄计发月数。（4）个人账户规定：不得提前支取，记账利率不得低于银行定期存款利率，免征利息税；个人死亡时，余额可以继承。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-1基本养老保险体系构成与城镇职工基本养老保险法规（二）城镇职工基本养老保险法规与政策（5）申领条件（6）缴费不足15年的处理（7）特殊工种（8）待遇调整机制一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-1基本养老保险体系构成与城镇职工基本养老保险法规（二）城镇职工基本养老保险法规与政策3.关系转移与接续：（1）基本原则：关系随人转移，缴费年限累计计算；达到法定退休年龄后，养老金“分段计算、统一支付”。（2）转移资金计算：①个人账户储存额②统筹基金：以本人1998年1月1日以后各年度实际缴费工资为基数，按总和的12%计算转移。二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（一）命题要点1：基本养老保险体系的构成与覆盖范围考查方式：通过给出不同身份的个人，要求判断其应参加或可选择参加哪一类基本养老保险。解题关键：牢记两大体系的覆盖人群划分。关键区分点在于“劳动关系”和“户籍/就业状态”。城镇职工养老保险主要覆盖有单位或选择以灵活就业身份参保的劳动者；城乡居民养老保险主要覆盖无稳定工作的居民和农村人口。注意个体工商户和新业态从业人员是“可选择”参加城镇职工基本养老保险或城乡居民基本养老保险的特殊群体。考点16-1基本养老保险体系构成与城镇职工基本养老保险法规

二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（二）命题要点2：城镇职工养老保险的缴费基数与比例考查方式：给定职工的工资、当地职工月平均工资等数据，要求计算个人或单位的应缴费用，或判断缴费基数是否合规。解题关键：（1）个人缴费基数：基准是“本人上年度月平均工资”，但有上下限。计算时先判断工资水平是否在区间内。（2）个人缴费比例：固定为8%。（3）单位缴费比例：记住16%这个关键数字。（4）灵活就业人员：基数在所在省份全口径城镇单位就业人员平均工资的0.6~3倍自选，但缴费比例需注意。考点16-1基本养老保险体系构成与城镇职工基本养老保险法规

二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（三）命题要点3：养老金待遇的构成与计发条件考查方式：描述某参保人的缴费情况、退休年龄等，要求判断其是否符合领取条件，或计算其养老金金额。解题关键：（1）领取两大前提条件：“达到法定退休年龄”和“累计缴费满15年”，缺一不可。（2）养老金两大构成：“基础养老金”和“个人账户养老金”，需能区分其计算依据。（3）公式理解：重点理解基础养老金公式中“（上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月均缴费工资）÷2”体现的是“社会共济”和“个人贡献”的平均；缴费年限每满1年计发1%。考点16-1基本养老保险体系构成与城镇职工基本养老保险法规

二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（四）命题要点4：缴费不足15年的特殊处理方式考查方式：给出一个达到退休年龄但缴费不足15年的案例，要求选择最适宜或首先应考虑的处理方式。解题关键：掌握三种处理路径及其适用性和后果：（1）延长缴费：首选和主要方式，特别是对于2011年7月1日前参保的，有“延长5年后仍未满15年可一次性补足”的特殊政策。（2）转入城乡居民养老保险：待遇会降低。（3）终止关系：个人账户储存额一次性退还本人，养老保障终结。解题时需根据案例中的参保时间、个人意愿等判断优先级。考点16-1基本养老保险体系构成与城镇职工基本养老保险法规

二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（五）命题要点5：养老保险关系的转移接续考查方式：给出参保人跨省换工作的情境，考查转移的内容、资金计算规则或办理原则。解题关键：（1）核心原则：“关系随人走，年限累计算”。（2）转移资金：个人账户储存额全部转；统筹基金按1998年1月1日后各年度缴费工资之和的12%转移。（3）最终待遇：退休时“分段计算，统一支付”。考点16-1基本养老保险体系构成与城镇职工基本养老保险法规

二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（六）命题要点6：相关法律责任与特殊规定考查方式：（1）考查关于“约定不缴社保”的法律效力。（2）考查个人账户的性质。（3）考查遗属待遇和病残津贴的领取条件。（4）考查特殊工种提前退休的规定。解题关键：这些是重要的法条细节，需要准确记忆。特别是新的司法解释，是重要的命题新增点。考点16-1基本养老保险体系构成与城镇职工基本养老保险法规

三、模拟练习社会工作法规与政策（中级）精讲精练

单项选择题1.某私营企业位于甲省，2025年前该企业按职工工资总额的18%缴纳城镇职工基本养老保险单位部分费用。2025年5月，企业人力资源部门小王接到社保部门通知需调整缴费比例，请问该企业当前应执行的单位缴费比例是多少？（）A.15%B.16%C.17%D.20%考点16-1基本养老保险体系构成与城镇职工基本养老保险法规

三、模拟练习社会工作法规与政策（中级）精讲精练

多项选择题1.某企业人力资源部门在组织新员工社保培训时，讲解城镇职工基本养老保险缴费规则。根据教材中参保与缴费规定，下列关于缴费比例及基数的表述正确的有哪些？（）A.用人单位缴纳的基本养老保险费全部计入职工个人账户B.2019年起，职工基本养老保险单位缴费比例高于16%的地区可降至16%C.职工个人按本人上年度月平均工资的8%缴纳基本养老保险费，计入个人账户D.职工个人缴费基数若低于当地职工月平均工资的50%，按50%核定E.个体工商户参加城镇职工基本养老保险时，可在全省全口径城镇单位就业人员平均工资的0.6倍至3倍间选择缴费基数考点16-1基本养老保险体系构成与城镇职工基本养老保险法规

第十六章社会保险的法规与政策

考点16-2城乡居民基本养老保险法规与政策社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点精讲精练第一节

养老保险的法规与政策

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一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-2城乡居民基本养老保险法规与政策（一）参保与筹资机制1.参保范围：（1）基本规定（2）政策演变：近年来逐步放宽户籍限制。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-2城乡居民基本养老保险法规与政策（一）参保与筹资机制2.缴费与补贴：（1）缴费原则：参保人自主选档缴费，缴费档次依城乡居民收入增长等因素适时调整，缴费多则账户积累多，未来养老金待遇相应提高。（2）政府补贴：选择最低档次缴费的，每人每年补贴不低于30元；选择500元及以上档次缴费的，每人每年补贴不低于60元。具体补贴金额由省级政府确定。（3）代缴政策：政府为重度残疾人等缴费困难群体代缴部分或全部最低档次养老保险费。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-2城乡居民基本养老保险法规与政策（二）待遇领取与资格认证1.养老金构成：由基础养老金和个人账户养老金两部分构成。2.领取条件：需满足年满60周岁、累计缴费满15年、未领取国家规定的基本养老保障待遇等条件。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-2城乡居民基本养老保险法规与政策（二）待遇领取与资格认证3.缴费年限处理：（1）新参保人员：需累计缴费满15年并年满60周岁。（2）制度实施前已满60周岁且未领取国家规定养老金者：无须补缴，直接领取基础养老金。（3）未满60周岁者：距60周岁不足15年的，应逐年缴费至满15年；距60周岁超过15年的，按年缴费累计不少于15年。（4）原则上不得一次性补缴。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-2城乡居民基本养老保险法规与政策（二）待遇领取与资格认证4.待遇终止与丧葬补助：待遇领取人员死亡的，从次月起停止发放养老金。有条件的地方可探索建立丧葬补助金制度。参照《企业职工基本养老保险遗属待遇暂行办法》，丧葬补助金标准可按参保人员死亡时本省份上年度城镇居民月人均可支配收入的2倍测算。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-2城乡居民基本养老保险法规与政策（二）待遇领取与资格认证5.基础养老金调整：由政府出资保障，最低标准由国家统一确定，地方可适当提高。2024年国家最低基础养老金标准为每人每月123元。根据人社部发〔2018〕21号文，基础养老金原则上每年调整。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-2城乡居民基本养老保险法规与政策（二）待遇领取与资格认证6.经办服务：（1）县级社保经办机构（2）乡镇劳动保障事务所（3）村（居）民委员会协办人员（4）要求通过多种渠道提供服务，对高龄、失能等人员提供上门服务。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-2城乡居民基本养老保险法规与政策（三）跨制度衔接与全国统筹1.衔接条件与待遇计发：（1）转职工养老：参保人到法定退休年龄后，城镇职工基本养老保险缴费满15年的，可申请将城乡居民基本养老保险个人账户并入城镇职工基本养老保险，按城镇职工办法计发待遇。原居民缴费年限部分不合并计算或折算为城镇职工养老保险缴费年限。（2）转居民养老：城镇职工缴费不足15年的，可转入城乡居民基本养老保险，缴费年限合并计算，按城乡居民养老保险办法领取待遇，个人账户储存额并入城乡居民养老保险个人账户。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-2城乡居民基本养老保险法规与政策（三）跨制度衔接与全国统筹2.衔接限制：（1）已领取养老保险待遇的人员不再办理制度衔接。（2）同一年度重复参保，重复缴费时段只认城镇职工基本养老保险缴费年限，城乡居民基本养老保险重复缴费部分退还本人。（3）办理衔接前要确定待遇领取地，完成后不得同时享受两项待遇。重复领取的终止并注销城乡居民基本养老保险关系，个人账户余额退还本人。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-2城乡居民基本养老保险法规与政策（三）跨制度衔接与全国统筹3.衔接程序：（1）参保人向拟领取待遇地社保经办机构提交书面申请。（2）待遇领取地经办机构审核，符合条件的，15个工作日内向原参保地经办机构发联系函；不符合的，告知理由。（3）原参保地经办机构在收到联系函后15个工作日内，传递缴费信息和划转基金。（4）待遇领取地经办机构在确认资金到账后15个工作日内办结并告知参保人。二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（一）命题要点1：参保范围与户籍政策演变考查方式：通过描述不同身份的参保意愿，考查其是否满足参保条件，以及在不同时期的参保规定。解题关键：牢记“年满16周岁、非在校学生、非机关或事业单位职工、未参加职工养老保险”的核心条件。区分“户籍地自愿参保”的基本规定与“全面取消就业地参保户籍限制”的最新政策，注意政策的时间节点和适用场景。考点16-2城乡居民基本养老保险法规与政策二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（二）命题要点2：缴费档次与政府补贴标准考查方式：给出具体缴费金额，询问对应的政府最低补贴标准；或比较不同缴费档次下补贴金额的差异。解题关键：准确记忆三个关键补贴：最低档次补贴≥30元；500元及以上档次补贴≥60元；对缴费困难群体的代缴政策。理解“缴费多则账户积累多，待遇高”的原则。考点16-2城乡居民基本养老保险法规与政策二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（三）命题要点3：养老金领取资格与缴费年限规定考查方式：设置不同年龄、不同参保时间的人物案例，判断其是否符合领取条件，或应如何缴费。解题关键：牢牢把握“年满60周岁+累计缴费满15年”两个硬性条件。重点区分制度实施前已满60周岁、未满60周岁但距60周岁不足15年、距60周岁超过15年等不同情形的处理办法，明确“原则上不得一次性补缴”。考点16-2城乡居民基本养老保险法规与政策二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（四）命题要点4：养老金构成、调整与经办服务考查方式：考查养老金的两部分构成；询问基础养老金的最低标准（如2024年标准）或调整机制；考查各级经办机构［县、乡镇（街道）、村（居）民委员会］的不同职责。解题关键：记住“基础养老金+个人账户养老金”的构成。识记关键数字如“2024年基础养老金最低每人每月123元”。理解基础养老金由政府保障并可调整。明确县、乡、村三级经办机构的职责分工。考点16-2城乡居民基本养老保险法规与政策二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（五）命题要点5：丧葬补助金与待遇终止考查方式：案例中待遇领取人员死亡，询问后续处理。解题关键：知道待遇领取人员死亡则“次月停发”。了解丧葬补助金是“有条件的地方探索建立”，其计算可参照“死亡时本省上年度城镇居民月人均可支配收入的2倍”。考点16-2城乡居民基本养老保险法规与政策二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（六）命题要点6：城乡养老保险制度衔接的条件与规则考查方式：给出参保人同时或先后参加两种养老保险的情况，考查其达到退休年龄时如何衔接、待遇如何计算、缴费年限如何处理、重复参保如何处理。解题关键：核心判断依据是参保人到达退休年龄时“城镇职工养老保险是否缴满15年”。满15年则并入城镇职工养老保险，居民缴费年限不合并计算或折算；不满15年则转入城乡居民养老保险，年限合并计算。牢记“已领取养老保险待遇的不再办理衔接”“重复缴费只认城镇职工基本养老保险年限并退费”“不得重复领取”等关键规则。考点16-2城乡居民基本养老保险法规与政策二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（七）命题要点7：制度衔接的办理程序考查方式：排序或询问具体环节的责任主体。解题关键：掌握四步流程：①参保人向待遇领取地申请；②待遇领取地审核并发联系函；③原参保地传递信息、划转基金；④待遇领取地办结并告知。明确各步骤的发起方和接收方。考点16-2城乡居民基本养老保险法规与政策三、模拟练习社会工作法规与政策（中级）精讲精练

单项选择题1.村民老赵，58岁，从未参加过任何养老保险。他听说村里在宣传城乡居民养老保险，便去咨询。根据现行政策，工作人员最可能给出的参保建议是（）。A.您已超龄，无法参保B.您可以参保，但需要一次性补缴15年的费用C.您可以参保，需要按年缴费，至少缴到73岁才能满足领取条件D.您可以参保，需要按年缴费，缴满15年且年满60周岁时即可领取待遇考点16-2城乡居民基本养老保险法规与政策三、模拟练习社会工作法规与政策（中级）精讲精练

多项选择题1.某县社保中心根据《城乡居民基本养老保险经办规程》开展工作。下列职责中，属于该县社保中心经办职责的有（）。A.负责编制城乡居民基本养老保险基金预算和决算B.直接受理辖区内所有参保人员的参保登记申请C.指导并监督乡镇（街道）劳动保障事务所的业务工作D.负责对高龄、失能等特殊人员提供上门认证服务E.组织对乡镇（街道）、村（居）民委员会经办人员的业务培训考点16-2城乡居民基本养老保险法规与政策第十六章社会保险的法规与政策

考点16-3基本医疗保险制度的法规与政策社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点精讲精练第二节

医疗保险和生育保险的法规与政策

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一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-3基本医疗保险制度的法规与政策（一）职工基本医疗保险制度1.参保与缴费规定：（1）参保范围：覆盖城镇企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织及其从业人员是否参保，由省级政府决定。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-3基本医疗保险制度的法规与政策（一）职工基本医疗保险制度（2）筹资结构：①“统筹基金+个人账户”。②用人单位按职工工资总额的6%左右缴费，进入统筹基金。职工按本人工资收入的2%缴费，进入个人账户。③退休人员：个人账户由统筹基金定额划入，额度参照本地统筹当年基本养老金平均水平的2%左右，具体由省级统筹地区确定。④灵活就业人员：以个人身份参保，个人承担全部缴费。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-3基本医疗保险制度的法规与政策（一）职工基本医疗保险制度（3）门诊共济保障：将门诊费用纳入统筹基金支付范围。（4）缴费年限与退休待遇（以天津为例）：退休后终身享受医保待遇而无须继续缴费，但需同时满足累计缴费年限男≥25年、女≥20年，且实际缴费年限（本地）≥5年。未达年限者可按规定补缴。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-3基本医疗保险制度的法规与政策（一）职工基本医疗保险制度2.医疗待遇范围与结算流程：（1）普通门（急）诊医疗待遇：①支付4机制：“个人账户+门诊统筹”。②在职职工：符合规定的门诊自付费用可用个人账户支付。③门诊统筹：将多发病、常见病门诊费用纳入统筹基金支付范围，起付标准和最高支付限额由统筹地区设定，基金支付比例从50%起步，待遇向退休人员倾斜。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-3基本医疗保险制度的法规与政策（一）职工基本医疗保险制度2.医疗待遇范围与结算流程：（2）门慢特待遇：①针对糖尿病、高血压、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析等需长期门诊治疗的疾病。②参保人申请认定后，在定点医疗机构享受类似住院的统筹基金报销待遇。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-3基本医疗保险制度的法规与政策（一）职工基本医疗保险制度（3）住院医疗待遇：①主要保障项目。②报销比例：一级医院90%~95%，二级医院85%~90%，三级医院80%~85%。③设有年度或单次最高支付限额。（4）大病保险待遇：一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-3基本医疗保险制度的法规与政策（一）职工基本医疗保险制度（5）异地就医结算：①备案后，可在备案地定点医疗机构直接结算住院费用。②门慢特跨省结算逐步扩大试点。③未备案或未在定点机构就医需回参保地手工报销。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-3基本医疗保险制度的法规与政策（一）职工基本医疗保险制度（6）个人账户使用范围：①可用于参保人本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构发生的符合规定的个人支付费用。②可探索用于家庭成员参加城乡居民医保的个人缴费。③禁止用于公共卫生、体育健身、养生保健等非医保范围支出。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-3基本医疗保险制度的法规与政策（一）职工基本医疗保险制度（7）特殊人员待遇安排：①离休干部、老红军②二等乙级及以上革命伤残军人③退休人员④国家公务员一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-3基本医疗保险制度的法规与政策（二）城乡居民基本医疗保险制度制度定位：为未纳入职工基本医疗保险覆盖范围的城乡居民建立的基本医疗保障制度。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》规定采用政府补贴与个人缴费的筹资方式。1.参保与缴费规定：（1）筹资：政府补贴+个人缴费。（2）2024年标准：人均财政补助≥670元/年，个人缴费≥400元/年。（3）缴费时间：每年9—12月集中办理下一年度参保登记和缴费。（4）困难群体：特困人员、低保对象、重度残疾人等由地方财政分类资助或减免缴费。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-3基本医疗保险制度的法规与政策（二）城乡居民基本医疗保险制度2.医疗待遇范围与结算流程：待遇项目与职工医保基本一致［普通门（急）诊、门慢特、住院、大病保险等］，不设个人账户。（1）普通门（急）诊医疗待遇：①费用由统筹基金按比例报销，设年度限额与封顶线。②基层医疗机构报销比例通常为50%~70%，年度封顶线通常为2000~4000元。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-3基本医疗保险制度的法规与政策（二）城乡居民基本医疗保险制度（2）门慢特待遇：①针对高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗等病种。②经审核认定后，在指定机构治疗，报销比例通常为70%~90%，实行病种定额管理。（3）住院医疗待遇：①起付线（一般）：一级医院200~400元，二级医院400~500元，三级医院800~1500元。②报销比例（一般）：一级医院85%~90%，二级医院70%~80%，三级医院50%~70%。③封顶线：多数地区为20万至30万元。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-3基本医疗保险制度的法规与政策（二）城乡居民基本医疗保险制度（4）大病保险待遇：①资金从医保基金划转，参保人无须另行缴费。②对基本医保报销后的高额自付费用进行补偿，医疗费用越高，报销比例越高。（5）异地就医结算：①备案后住院费用可跨省份或跨地市联网结算，报销比例按参保地政策执行。②门慢特异地联网结算尚未全面覆盖。二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（一）命题要点1：职工医保与居民医保的核心差异辨析考查方式：通过情境案例，要求考生判断某人应参加何种医保，或比较两者在参保对象、筹资方式、账户设置、待遇水平等方面的不同。解题关键：抓住核心区别：职工医保面向“职工”，单位和个人共同缴费，有个人账户；居民医保面向“非职工”居民，政府补贴+个人缴费，无个人账户。待遇上职工医保整体水平通常高于居民医保。考点16-3基本医疗保险制度的法规与政策二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（二）命题要点2：职工医保的参保缴费与退休待遇条件考查方式:给出某职工(或灵活就业人员)的就业状况、年龄、缴费历史等信息,考查其参保责任主体、缴费比例,或判断其退休时能否享受医保待遇及如何处理。解题关键:牢记用人单位6%入统筹基金、个人2%入个人账户的结构。对于退休待遇,关键识别“累计缴费年限”(男女不同)和“实际缴费年限”两个条件,以及未满足时的“补缴”规定。考点16-3基本医疗保险制度的法规与政策二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（三）命题要点3：医保待遇的具体项目与报销规则考查方式:描述一个就医场景(如门诊拿药、住院手术、异地看病、患慢性病长期治疗),考查属于哪种待遇项目(普通门诊、住院、门慢特、异地就医等),以及相关的起付线、报销比例、支付渠道(个人账户还是统筹基金)、结算方式(直接结算或手工报销)。解题关键:清晰区分各待遇项目的适用情形:“普通门诊”多用个人账户或门诊统筹;门慢特需先认定,享受类似住院报销;“住院”是核心保障,按医院级别设定比例;异地就医必须备案才能直接结算。考点16-3基本医疗保险制度的法规与政策二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（四）命题要点4：职工医保与居民医保的核心差异辨析考查方式：列举一系列支出，要求判断哪些可以使用职工医保个人账户支付。解题关键：把握“家庭成员共济”和“医保范围内”两个原则。可以用于本人及配偶、父母、子女在定点机构的符合规定的个人支付费用，甚至可以探索用于家人的居民医保缴费。严禁用于健身、养生、公共卫生等超出医保保障范围的支出。考点16-3基本医疗保险制度的法规与政策二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（五）命题要点5：特殊人群的医保政策安排考查方式：直接考查离休干部、革命伤残军人、退休人员、公务员等特定群体的特殊医保待遇规定。解题关键：准确记忆：离休干部和老红军费用由原渠道列支+财政兜底；二等乙级以上革命伤残军人单独建账；退休人员不缴费且待遇倾斜；公务员有医疗补助。考点16-3基本医疗保险制度的法规与政策二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（六）命题要点6：城乡居民医保的筹资标准与待遇特点考查方式：考查居民医保的缴费构成、最新缴费标准，或其待遇设计中“不设个人账户”“基层医疗机构报销比例较高”“大病保险资金来源于基金划转”等特点。解题关键：关注最新的财政补助和个人缴费标准。理解居民医保待遇主要通过统筹基金支付、无个人账户且政策设计上鼓励基层就医这几点。考点16-3基本医疗保险制度的法规与政策二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（七）命题要点7：数字与比例的记忆与应用考查方式：直接考查或结合案例考查关键数字，如职工医保的单位/个人缴费比例、天津的缴费年限要求、各级医院的起付线和报销比例范围、封顶线金额等。解题关键：对关键数字进行归类记忆。如缴费比例、年限、报销比例阶梯、居民医保起付线标准等。需注意这些数字通常是范围或“左右”，但核心值需牢记。考点16-3基本医疗保险制度的法规与政策三、模拟练习社会工作法规与政策（中级）精讲精练

单项选择题1.职工小刘想用自己的医保个人账户资金，为正在定点药店购买降压药的妻子支付费用。根据政策规定，小刘的该行为是否符合个人账户使用范围？（）A.符合，个人账户可用于配偶在定点药店的合规个人支付费用B.不符合，个人账户只能用于本人的医疗费用C.符合，但需额外向医保经办机构申请审批D.不符合，配偶费用需通过城乡居民医保报销考点16-3基本医疗保险制度的法规与政策三、模拟练习社会工作法规与政策（中级）精讲精练

多项选择题1.城乡居民李阿姨因肺炎分别在一级医院和三级医院咨询住院报销政策，想了解不同级别医院住院待遇的差异。根据政策规定，以下关于城乡居民医保住院待遇的表述正确的选项有哪些？（）A.一级医院的住院报销比例通常高于三级医院B.各级医院的住院起付线标准相同C.住院费用可全额报销，无须个人承担D.三级医院的住院起付线通常低于一级医院E.住院费用报销设有年度最高支付限额考点16-3基本医疗保险制度的法规与政策第十六章社会保险的法规与政策

考点16-4生育保险制度的法规与政策社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点精讲精练第二节

医疗保险和生育保险的法规与政策

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一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-4生育保险制度的法规与政策（一）制度框架与核心法规最新政策：《国家医疗保障局办公室关于做好支持三孩政策生育保险工作的通知》将三孩生育费用纳入保障。《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》探索将灵活就业人员、辅助生殖技术纳入保障。《关于加快完善生育支持政策体系推动建设生育友好型社会的若干措施》扩大参保对象，完善津贴支付。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-4生育保险制度的法规与政策（二）参保与保费缴纳1.参保主体与覆盖范围：（1）强制参保：用人单位为职工参保并缴费，职工个人不缴费。（2）覆盖对象：城镇企业、机关、事业单位及其在职职工。（3）范围扩大：政策逐步将新就业形态劳动者、农民工、灵活就业人员等纳入。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-4生育保险制度的法规与政策（二）参保与保费缴纳2.缴费机制：（1）核心内容：将生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，实行“三统一”。（2）缴费方式：用人单位按合并后的费率缴纳，缴费基数在社会平均工资的60%至300%区间内确定。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-4生育保险制度的法规与政策（二）参保与保费缴纳3.征缴流程：用人单位按月申报划扣。4.特殊群体处理：（1）劳务派遣：由派遣单位参保，用工单位承担生育津贴。（2）灵活就业人员：原则上不享受生育津贴，可通过职工医保或居民医保报销部分医疗费用。（3）缴费中断：多数地区要求产前连续缴费达法定月数，否则无法补缴追溯。部分地区有困难补助。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-4生育保险制度的法规与政策（三）待遇与获取1.待遇范围与标准：（1）享受对象：在职职工；职工未就业配偶。（2）生育医疗费用：①分娩住院费。②产前检查费。③计划生育手术费。④生育并发症治疗费。⑤因生育导致的流产、引产等医疗费。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-4生育保险制度的法规与政策（三）待遇与获取（4）生育津贴：计算公式：用人单位上年度职工月平均工资÷30天×产假天数。（5）产假天数：①基础产假：98天。②难产：+15天。③多胞胎：每多一婴，+15天。④流产：妊娠<4个月，15天；妊娠≥4个月，42天。⑤地方延长：符合政策可延长至128天及以上。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-4生育保险制度的法规与政策（三）待遇与获取2.享受条件：（1）用人单位连续缴费至分娩前满足最低月数。（2）在定点或指定机构分娩/就医。（3）符合计划生育政策。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-4生育保险制度的法规与政策（三）待遇与获取3.申领流程：（1）就医结算（2）材料提交（3）审核支付（4）津贴发放二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（一）命题要点1：生育保险的参保主体与缴费责任考查方式：通过描述某类劳动者的劳动关系，询问其参保责任主体或缴费方式。解题关键：牢记“单位缴费、个人不缴”的核心原则。区分正式职工、劳务派遣、灵活就业人员。关注“两险合并”后统一由单位缴纳医疗保险费。考点16-4生育保险制度的法规与政策二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（二）命题要点2：生育保险待遇的享受对象与范围考查方式：给出不同身份的个人的生育相关情境，判断其可享受何种待遇。解题关键：清晰区分：在职职工享受“医疗费+津贴”；职工未就业配偶仅享受“医疗费报销，无津贴”；灵活就业人员无津贴。考点16-4生育保险制度的法规与政策二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（三）命题要点3：生育津贴的计算与产假天数确定考查方式：提供具体案例，要求计算应发津贴或判断产假天数。解题关键：熟记产假天数标准。津贴计算基数是“用人单位上年度职工月平均工资”，而非个人工资。注意地方延长产假政策是附加项。考点16-4生育保险制度的法规与政策二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（四）命题要点4：享受生育保险待遇的资格条件考查方式：设置情境，如职工缴费中断、在非定点医院生产、违反计划生育政策等，询问其是否还能享受待遇。解题关键：掌握三个硬性条件：①连续缴费至产前达规定月数；②在定点机构就医；③符合计生政策。生育期间缴费中断通常不可补缴追溯；部分地方通过临时性补助或专项资金支持困难职工。考点16-4生育保险制度的法规与政策二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（五）命题要点5：最新政策动态与覆盖范围扩展考查方式：结合新就业形态、三孩政策等背景，考查对参保范围扩大、保障内容新增等新政策的理解。解题关键：关注“探索”“纳入”“支持”等关键词。明确新政策的方向是扩大覆盖和丰富内容，但具体落实要看地方规定。考点16-4生育保险制度的法规与政策三、模拟练习社会工作法规与政策（中级）精讲精练

单项选择题1.林女士是某科技公司的软件工程师，劳动合同正常履行。根据我国《中华人民共和国社会保险法》的规定，关于她参加生育保险的方式和缴费，下列说法正确的是（）。A.林女士应自行到社保机构办理参保并缴纳生育保险费B.林女士无须参加生育保险，但可以享受其丈夫单位的生育保险待遇C.林女士的用人单位有义务为其缴纳生育保险费，林女士个人无须缴费D.林女士和她的用人单位应共同分担生育保险的缴费考点16-4生育保险制度的法规与政策三、模拟练习社会工作法规与政策（中级）精讲精练

多项选择题1.职工孙某2024年在定点医院生育，其所在单位已按规定缴纳生育保险费。根据《中华人民共和国社会保险法》第五十五条及地方政策规定，孙某可报销的生育医疗费用包括（）。A.顺产住院费用B.产前检查费用C.生育并发症治疗费用D.产后康复按摩费用E.因生育导致的中期引产医疗费用考点16-4生育保险制度的法规与政策第十六章社会保险的法规与政策

考点16-5失业保险和工伤保险的法规与政策社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点精讲精练第三节

失业保险和工伤保险的法规与政策

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一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-5失业保险制度的法规与政策（一）参保缴费1.参保对象：强制覆盖城镇企业事业单位及其职工。省级政府可决定将适用范围扩展至社会团体及相关人员。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-5失业保险制度的法规与政策（一）参保缴费2.缴费规定：（1）法定费率：《失业保险条例》规定，单位按工资总额的2%缴费，职工按本人工资的1%缴费。农民合同制工人个人不缴费。（2）阶段性降费：根据《关于阶段性降低失业保险、工伤保险费率有关的问题通知》、《关于延续实施失业保险援岗稳岗政策的通知》文件，2025年延续实施阶段性降低失业保险费率至1%的政策。具体比例由各地确定，个人费率不得超过单位费率，总和不超过1%。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-5失业保险制度的法规与政策（一）参保缴费3.基金来源与统筹：来源包括：（1）单位及个人缴费；（2）利息；（3）财政补贴；（4）其他合法资金。基金实行省级统筹，专款专用。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-5失业保险制度的法规与政策（二）失业保险待遇1.失业保险金：支付给失业人员的基本生活费用，标准由省级政府确定，通常与最低工资标准挂钩。2.医疗补助金：（1）领取失业保险金期间，由失业保险基金全额代缴职工基本医疗保险费，个人享受医保待遇。（2）期间患病，可申请门诊定额和住院费用补助，标准由地方法规规定。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-5失业保险制度的法规与政策（二）失业保险待遇3.丧葬补助金和抚恤金：（1）领取失业保险金期间死亡的失业人员，其遗属可申领。（2）丧葬补助金按当地在职职工同等待遇计发。（3）抚恤金依据被供养亲属人数确定，标准因地区而异。（4）个人死亡同时符合多项丧葬补助金条件的，遗属只能选择一项。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-5失业保险制度的法规与政策（二）失业保险待遇4.职业培训和职业介绍补贴：标准与办法由各省区市确定。根据《关于延续实施失业保险稳岗惠民政策措施的通知》，职工或失业人员取得职业技能等级证书，可申请补贴，急需紧缺职业可增加补贴次数。5.农民合同制工人一次性生活补助：连续工作满1年且单位已缴费，劳动合同期满未续订或提前解除的，可获一次性生活补助，办法和标准由省级政府规定。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-5失业保险制度的法规与政策（三）失业保险金申领要求1.领取条件：（1）失业前所在单位及本人已参保并累计缴费满1年。（2）非本人主观原因失业、就业中断。（3）已办理失业登记，并有求职要求。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-5失业保险制度的法规与政策（三）失业保险金申领要求2.领取期限：（1）与累计缴费时间挂钩。（2）累计缴费满1年不足5年（3）满5年不足10年（4）10年以上（5）重新就业再次失业一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-5失业保险制度的法规与政策（三）失业保险金申领要求3.停发情形：重新就业、开始领取基本养老保险金、移居境外、服兵役、无正当理由拒绝接受适当工作及培训等。4.申领流程：（1）单位终止劳动关系后7日内备案，出具证明并告知权利。（2）失业人员持证明办理失业登记。（3）失业保险金自办理失业登记之日起计算，由经办机构按月发放。二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（一）命题要点1：失业保险缴费规定与阶段性政策考查方式：通过给定年份或企业缴费情境，考查法定费率、阶段性降费政策的具体比例、执行期限及个人与单位费率关系。解题关键：牢记2025年阶段性费率总和不超过1%，且个人费率不得超过单位费率。区分《失业保险条例》法定费率与阶段性政策的差异。考点16-5失业保险制度的法规与政策二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（二）命题要点2：失业保险待遇的构成与特殊规定考查方式：列举具体待遇类型，或设置失业人员、农民合同制工人等不同群体的情境，考查其可享受的具体待遇项目、标准及特殊规定。解题关键：清晰记忆四大待遇类型。特别注意：领取失业保险金期间的医保费由失业保险基金代缴；丧葬补助金遗属只能选择一项；农民合同制工人领取的是一次性生活补助而非失业保险金。考点16-5失业保险制度的法规与政策二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（三）命题要点3：失业保险金的申领条件与期限计算考查方式：设计失业人员背景，判断其是否符合领取条件、能领取多长时间，或考查重新就业后再次失业的领取期限如何累计。解题关键：三个申领条件必须同时满足。领取期限与“累计缴费时间”严格挂钩。重新就业后，缴费时间重新计算，但前次未领完的月数可累加，总上限为24个月。考点16-5失业保险制度的法规与政策二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（四）命题要点4：失业保险金的停发情形与申领流程考查方式：描述失业人员在领取期间发生的特定行为，判断是否应停发失业保险金；或给出劳动关系终止后的时间节点，考查单位和个人的责任与流程。解题关键：熟记五种停发情形。流程上，注意单位有7日内备案和出具证明的义务，失业保险金从办理失业登记之日起计算。考点16-5失业保险制度的法规与政策三、模拟练习社会工作法规与政策（中级）精讲精练

单项选择题1.某科技公司人力资源部门工作人员小张在为公司办理2025年度的失业保险缴费时，根据最新政策，他需要确定的缴费总费率最高不得超过多少？（）A.1%B.2%C.3%D.由公司自行决定考点16-5失业保险制度的法规与政策三、模拟练习社会工作法规与政策（中级）精讲精练

多项选择题1.孙某在领取失业保险金期间，出现下列哪些情形时，社会保险经办机构应停止为其发放失业保险金？（）A.孙某拒绝当地公共就业服务机构介绍的与其原职业技能等级相匹配的工作B.孙某开始享受城镇职工基本养老保险待遇C.孙某尝试网络直播，偶尔有打赏收入D.孙某应征入伍，成为现役军人E.孙某移居国外，并已办理长期居住手续考点16-5失业保险制度的法规与政策第十六章社会保险的法规与政策

考点16-6工伤保险制度的法规与政策社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点精讲精练第三节

工伤保险制度的法规与政策重

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一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-6工伤保险制度的法规与政策（一）参保缴费1.参保对象：覆盖境内各类企业、事业单位、民办非企业单位、社会团体、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织，以及有雇工的个体工商户及其职工。2.缴费规定：（1）缴费主体（2）费率机制（3）特殊行业（4）新就业形态劳动者保障一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-6工伤保险制度的法规与政策（二）基金来源与支出1.基金来源：用人单位缴纳的工伤保险费、基金的利息、其他依法纳入的资金。2.基金支出范围：（1）支付工伤保险待遇。（2）劳动能力鉴定费用。（3）工伤预防的宣传培训等费用。（4）储备金。（5）工伤预防费一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-6工伤保险制度的法规与政策（二）基金来源与支出3.待遇项目：（1）医疗康复费用、住院伙食补助、异地就医交通食宿费。（2）伤残辅助器具费。（3）生活护理费。（4）一次性伤残补助金、伤残津贴。（5）一次性工伤医疗补助金。（6）工亡待遇。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-6工伤保险制度的法规与政策（三）工伤认定与劳动能力鉴定程序1.工伤认定情形：（1）工作场所内因工作受伤；患职业病；因工外出受伤；上下班途中非本人主要责任的交通事故等。（2）“视同工伤”工作时间在工作岗位上突发疾病死亡或48小时内抢救无效死亡；抢险救灾中受伤；退役残疾军人旧伤复发。（3）不得认定：故意犯罪、醉酒、自残等。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-6工伤保险制度的法规与政策（三）工伤认定与劳动能力鉴定程序2.鉴定程序：（1）认定申请（2）办理时限一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-6工伤保险制度的法规与政策（三）工伤认定与劳动能力鉴定程序2.鉴定程序：（3）劳动能力鉴定：①申请：伤情稳定后，由单位、职工或其近亲属向设区的市级鉴定委员会申请。②程序：从专家库随机抽取3名或5名专家组成专家组出具意见，委员会作出结论。③时限：自受理之日起60日内作出结论，复杂的可延30日。④救济途径：对初次鉴定结论不服，可在15日内向省级委员会申请再次鉴定。⑤复查鉴定：结论作出1年后伤情变化，可申请复查。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-6工伤保险制度的法规与政策（四）待遇管理与支付1.支付原则：符合国家“三目录”。2.医疗与康复：“优先协议机构就医，异地就医必须备案”。康复需经协议机构建议并备案。3.辅助器具：经劳动能力鉴定委员会确认，在协议机构配置。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-6工伤保险制度的法规与政策（四）待遇管理与支付4.伤残待遇：（1）一次性：一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金。（2）长期：伤残津贴、生活护理费。（3）工亡待遇：①一次性工亡补助金。②丧葬补助金。③供养亲属抚恤金。5.支付方式：与协议机构直接结算、银行转账、先行垫付后报销。二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（一）命题思路1：工伤认定的具体情形与排除条款考查方式：给出一个具体的工作伤害场景，要求判断是否应认定为工伤或视同工伤。解题关键：牢记“三工原则”的核心，同时精准记忆“视同工伤”的三种情形和“不得认定”的三种情形。注意“上下班途中致伤”需满足“非本人主要责任的交通事故”这一条件。考点16-6工伤保险制度的法规与政策二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（二）命题思路2：工伤认定与劳动能力鉴定的程序与时限考查方式：以案例形式询问相关申请的提出主体、申请时限、受理机构、作出结论的时限等。解题关键：重点记忆几个核心数字：单位申请时限30日，职工本人、亲属或工会组织申请时限1年；认定决定时限一般60日，简易15日；劳动能力鉴定结论时限60日；对鉴定结论不服，申请再次鉴定的时限为15日。考点16-6工伤保险制度的法规与政策二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（三）命题思路3：工伤保险基金的构成、支出与工伤预防费考查方式：直接考查基金的三项来源；或询问某项支出是否可以从基金中列支，以及列支的比例限制。解题关键：明确基金“专款专用”原则。牢记工伤预防费的比例上限是3%，且是在确保待遇支付和储备金留存的前提下安排。考点16-6工伤保险制度的法规与政策二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（四）命题思路4：各项工伤保险待遇的标准与计算考查方式：给出职工工资、伤残等级、统筹地区平均工资、全国人均可支配收入等数据，要求计算具体待遇金额。解题关键：清晰区分各项待遇的计算基数：（1）一次性工亡补助金：上年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。（2）丧葬补助金：统筹地区上年度职工月平均工资的6个月总额。（3）伤残津贴/一次性伤残补助金：以本人工资为基数。（4）生活护理费：以统筹地区上年度职工月平均工资为基数。（5）供养亲属抚恤金：按工亡职工本人工资比例计发。考点16-6工伤保险制度的法规与政策二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（五）命题思路5：特殊行业参保与新就业形态劳动者保障考查方式：考查建筑施工企业如何缴费；或询问平台企业对灵活就业人员的职业伤害保障责任。解题关键：建筑施工等行业可按项目总造价比例或定额缴费。对于新就业形态，平台企业有义务为从业者办理职业伤害保障，并鼓励商业保险补充。考点16-6工伤保险制度的法规与政策二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（六）命题思路6：待遇支付与管理的具体规则考查方式：考查就医报销规则、辅助器具配置程序、长期待遇资格认证等操作细节。解题关键：掌握“优先协议机构就医，异地就医必须备案”“辅助器具需经鉴定确认”“长期待遇需定期认证”等关键管理要求。考点16-6工伤保险制度的法规与政策三、模拟练习社会工作法规与政策（中级）精讲精练

单项选择题1.老刘是某建筑公司的项目经理。公司为全体员工参加了工伤保险。年初，公司在为新承建的写字楼项目编制预算时，考虑到该行业工人流动性大、工资总额难以精确计算的特点，在缴纳该项目工伤保险费用时，最可能采取的计费方式是（）。A.按照项目预计所需工人总数乘以当地平均工资计算B.依据项目总造价的一定比例或按定额计费C.按照公司上一年度职工平均工资总额的一定比例计算D.在项目开工和结束时各缴纳一笔固定费用考点16-6工伤保险制度的法规与政策三、模拟练习社会工作法规与政策（中级）精讲精练

多项选择题1.根据《工伤预防费使用管理暂行办法》及地方实践，下列支出项目中，可从工伤保险基金提取的工伤预防费中列支的有（）。A.某工伤职工的康复物理治疗费用（已完成工伤认定及劳动能力鉴定）B.某建筑企业高风险岗位职工的工伤预防专项培训费用C.某工业园区工伤事故与职业病预防宣传手册的制作费用D.某设区市劳动能力鉴定委员会专家的鉴定津贴费用E.某化工企业安全生产风险评估与隐患排查服务费用考点16-6工伤保险制度的法规与政策第十六章社会保险的法规与政策

考点16-7社会保险基金社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点精讲精练第三节

工伤保险制度的法规与政策重

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一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-7社会保险基金（一）社会保险基金构成与投资运营1.总体原则与构成：（1）管理原则（2）预算与补贴（3）投资总则一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-7社会保险基金（一）社会保险基金构成与投资运营2.各险种基金来源与投资：（1）基本养老保险基金：用人单位和职工个人按法定比例缴费，收支缺口由同级财政补贴，可投资运营获取收益。（2）基本医疗保险基金：用人单位和职工缴费及政府财政补贴，可在确保安全前提下依法投资运营。（3）失业保险基金：城镇企业事业单位及其职工缴费，财政补贴为重要补充，利息收入纳入基金。（4）工伤保险基金：全部由用人单位按费率缴纳，职工不缴费。不得用于投资运营。（5）生育保险基金：全部由用人单位缴费，职工不缴费。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-7社会保险基金（一）社会保险基金构成与投资运营3.养老保险基金投资管理：（1）投资范围：严格限定在境内。（2）可投标的：①银行存款类②债券类③权益及衍生品类（3）监督管理一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-7社会保险基金（二）社会保险费征缴1.征缴主体：自2018年机构改革后，税务部门为社会保险费征缴单位。2.用人单位登记：自成立之日起30日内向社保经办机构申请，经办机构15日内发证。3.职工个人登记：用人单位自用工之日起30日内为职工办理。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-7社会保险基金（二）社会保险费征缴4.申报缴纳：用人单位依法自行申报、按时足额缴纳。职工部分由单位代扣代缴。一、考点讲解社会工作法规与政策（中级）精讲精练

考点16-7社会保险基金（二）社会保险费征缴5.缴费基数：（1）用人单位按工资总额。（2）上下限：低于当地职工平均工资60%的，按60%计算；超过300%的部分不计入。（3）灵活就业人员：上个月实际收入；无法计算的，按当地上年度在岗职工平均工资。6.费率调整：企业及机关事业单位职工基本养老保险单位缴费比例高于16%的省份，可降至16%；低于16%的省份需研究过渡办法；各省方案需报人力资源社会保障部、财政部备案。二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（一）命题要点1：各险种基金的缴费主体与投资限制考查方式：通过情境案例（如某公司为员工缴纳社保、某基金拟进行投资），要求判断缴费责任归属或投资行为是否合规。解题关键：牢记工伤、生育保险基金职工个人不缴费；工伤保险基金不得用于投资运营。这是最基础的区分点。考点16-7社会保险基金二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（二）命题要点2：社会保险登记与缴费的时限规定考查方式：给出用人单位成立、用工或变更的具体日期，要求计算办理登记的截止日期或判断是否逾期。解题关键：牢记核心数字：用人单位成立登记（30日内）、为职工登记（用工之日起30日内）、变更/注销登记（30日内）、经办机构审核发证（15日内）。考点16-7社会保险基金二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（三）命题要点3：缴费基数的确定与上下限考查方式：给出某职工的具体工资数额和当地职工平均工资，要求计算其合法的缴费基数。解题关键：明确基数一般为“上个月实际工资收入”，但必须用当地职工平均工资的60%和300%分别进行“托底”和“封顶”校验。考点16-7社会保险基金二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（四）命题要点4：养老保险基金与全国社保基金的投资管理对比考查方式：混合列举投资范围、管理机构、投资原则等，要求区分属于养老保险基金还是全国社保基金。解题关键：抓住两大核心区别：①投资地域：养老保险基金限境内，全国社保基金可投境内外。②定位与原则：养老保险基金是“运营”，全国社保基金是“战略储备”，注重长期增值。考点16-7社会保险基金二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（五）命题要点5：违反征缴规定的法律责任考查方式：描述用人单位“未办登记”或“欠费”的具体行为，要求选择对应的处罚措施。解题关键：区分两种违法行为的处罚：未登记是“应缴数额1~3倍罚单位+500~3000元罚个人”；欠费是“责令补缴+按日加收万分之五滞纳金+逾期不缴的处欠缴额1~3倍罚款”。考点16-7社会保险基金二、命题思路社会工作法规与政策（中级）精讲精练

（六）命题要点6：社会保险费征缴流程中的部门协作考查方式：考查在征缴闭环中，社保经办机构、税务机关、劳动保障行政部门各自的职责。解题关键：明确“集中、统一”的征收原则，以及经办机构与税务机关之间登记、缴费信息的双向传递关系。考点16-7社会保险基金三、模拟练习社会工作法规与政策（中级）精讲精练

单项选择题1.某新成立的“创未来科技有限公司”于2025年6月1日取得营业执照。公司人力资源部门员工小张应在什么日期前为公司办理社会保险登记？办理后，社保经办机构应在多少日内审核并发给登记证件？（）A.6月15日前；30日内B.6月30日前；15日内C.7月1日前；15日内D.7月15日前；30日内考点16-7社会保险基金三、模拟练习社会工作法规与政策（中级）精讲精练

多项选择题1.下列关于我国社会保险基金投资管理的说法中，正确的有（）。A.基本养老保险基金投