2025年病案管理正副高级职称考试真题及答案

2025年病案管理正副高级职称考试练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共10题）1.根据国家医保局《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》要求，2025年底DRG/DIP付费覆盖范围应当达到以下哪项标准A.覆盖所有统筹地区、所有医疗机构、所有病种B.覆盖所有统筹地区、二级及以上定点医疗机构、符合条件的病种C.覆盖所有统筹地区、所有定点医疗机构、符合条件的病种D.覆盖省级统筹地区、三级定点医疗机构、所有病种答案：C解析：国家医保局2021年印发的《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》明确提出，到2025年底，实现DRG/DIP付费覆盖所有统筹地区、所有定点医疗机构、符合条件的病种，因此C选项正确。2.根据修订后的《医疗机构管理条例实施细则》规定，医疗机构住院病案的最低保存期限为A.10年B.15年C.30年D.永久答案：C解析：修订后的《医疗机构管理条例实施细则》第五十三条明确规定，医疗机构的住院病案保存期不得少于30年，门诊病案保存期不得少于15年，因此C选项正确。3.患者因“2型糖尿病伴左足感染坏疽”入院，既往有原发性高血压病史，本次入院主要治疗糖尿病足坏疽，正确的ICD-10编码组合是A.E11.500+L97.500+I10.x00B.E14.500+I10.x00+L97.500C.E11.600+L02.500+I10.x00D.E11.500+I10.x00答案：A解析：2型糖尿病伴周围循环并发症合并坏疽的核心编码为E11.5（2型糖尿病伴周围循环并发症），左足坏疽需要附加解剖部位编码L97.5（下肢坏疽），既往高血压需要附加编码I10.x00（原发性高血压），因此A选项编码组合正确。4.病案首页数据质量管控中，针对主要诊断选择错误高发问题，运用PDCA循环法开展持续质量改进，其中“P（计划）”阶段的核心工作是A.落实整改措施，推行新的主要诊断选择培训考核方案B.统计整改后的主要诊断选择正确率，对比整改前数据差异C.梳理主要诊断选择错误案例，分析错误原因，制定针对性整改计划D.总结整改经验，标准化整改成果，形成医院主要诊断选择质控规范答案：C解析：PDCA循环四个阶段核心职责：P（Plan计划）即梳理问题、分析原因、制定改进计划；D（Do执行）即落实整改措施，推行改进方案；C（Check检查）即统计改进效果，对比验证差异；A（Act处理）即固化成果，形成标准化规范，因此C选项正确。5.根据《电子病历应用管理规范（试行）》，电子病历系统操作日志的最低保存期限要求是A.不少于5年B.与对应病历的保存期限一致C.不少于10年D.不少于对应病历保存期限的2倍答案：B解析：《电子病历应用管理规范（试行）》明确规定，电子病历系统操作日志应当全程保留操作人员身份、操作时间、操作内容等痕迹，操作日志保存期限与对应病历保存期限一致，因此B选项正确。6.下列关于主要手术操作选择原则，说法错误的是A.主要手术操作应当与本次住院主要诊断相对应B.患者同期开展多个手术操作，应当选择医疗资源消耗最多、手术风险最高的操作作为主要手术C.患者日间手术入院行腹腔镜胆囊切除术，同期常规胃镜检查，主要手术选择胆囊切除术D.患者因腹部恶性肿瘤入院行探查手术，术中发现肿瘤广泛转移无法切除，主要手术选择恶性肿瘤诊断编码，不选择探查手术编码答案：D解析：根据《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》，患者因病变性质不明确行探查手术，或探查后发现病变无法切除，主要手术操作应当选择探查手术编码，因此D选项说法错误，符合题干要求。7.我国推行的DIP（按病种分值付费）支付方式的核心分组依据是A.疾病诊断与手术操作的组合B.主要诊断合并并发症/合并症C.主要诊断加手术操作D.病种历史平均费用答案：A解析：DIP是基于大数据的疾病分组方式，核心逻辑是利用历史出院数据，以“主要诊断+手术操作”的组合形成不同的病种分值组，因此A选项正确。8.根据《医疗纠纷预防和处理条例》，医患双方对患者死亡原因存在异议的，应当在患者死亡后多长时间内开展尸检A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：C解析：《医疗纠纷预防和处理条例》第二十六条明确规定，医患双方对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检，具备尸体冻存条件的，可以延长至7日，因此C选项正确。9.电子病案区别于纸质病案数字化扫描件的核心特征是A.存储数字化B.传输网络化C.信息结构化D.管理智能化答案：C解析：纸质病案扫描件仅实现了存储数字化，电子病案的核心价值是信息结构化，即诊断、手术、症状等信息可以被系统识别、提取、统计分析，因此C选项正确。10.医疗机构疾病分类年报的编制责任主体是A.医疗机构病案管理科B.医疗机构医务管理部门C.省级卫生健康行政部门D.国家卫生健康委统计信息中心答案：A解析：按照《全国卫生统计工作管理办法》及病案管理职责划分，医疗机构病案管理科负责疾病分类编码、病案数据整理，承担本机构疾病分类统计年报的编制工作，因此A选项正确。二、多项选择题（每题2分，少选、多选、错选均不得分，共7题）1.下列选项中，属于DRG分组核心影响因素的有A.主要诊断B.手术操作C.患者年龄D.并发症/合并症E.出院转归答案：ABCD解析：DRG分组的核心逻辑为：首先按照主要诊断划分到主要诊断类别（MDC），再区分手术/非手术病例，手术病例按手术操作划分，内科病例按主要诊断划分，再结合并发症/合并症（MCC/CC）、年龄、新生儿体重等特征细分DRG细组；出院转归不参与DRG分组，仅用于医疗绩效评估，因此E选项错误，ABCD正确。2.我国三级病案质量监控体系中，属于一级（临床科室层面）病案质控职责的有A.出院前对本科室出院病案首页信息、主要诊断选择进行逐项核对B.回收出院病案时检查病案资料完整性C.对本科室医师开展病案书写规范、DRG编码规则培训D.定期汇总反馈本科室病案质量问题，督促医师整改E.对全院病案质量进行抽检汇总，开展全院考核答案：ACD解析：我国三级病案质控体系职责划分：一级为临床科室层面质控，核心职责包括本科室病案书写培训、出院前病案质量核查、问题反馈整改；二级为病案科层面质控，负责出院病案回收完整性检查、终末质量初审；三级为医院质控管理部门层面，负责全院病案质量抽检、考核通报。因此B选项属于病案科二级质控职责，E选项属于医院三级质控职责，ACD正确。3.下列哪些情况，主要诊断应当选择本次住院治疗的主要并发症，而非原发病A.患者因恶性肿瘤入院行规律化疗，住院期间发生重症肺部感染，需重点治疗消耗主要医疗资源B.患者因脑梗死入院，入院筛查发现2型糖尿病，本次入院主要治疗脑梗死C.患者因肝硬化食管静脉曲张出血入院，入院后发生肝性脑病，需紧急抢救治疗，消耗主要医疗资源D.孕妇足月妊娠行剖宫产分娩，术中出现子宫致命性大出血，需行紧急子宫全切术止血，主要医疗资源用于大出血处置答案：ACD解析：根据《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》，如果原发病入院后，发生的并发症成为本次住院主要治疗目标，且多数医疗资源消耗用于并发症治疗，主要诊断选择并发症。B选项中，2型糖尿病为既往合并症，本次住院主要治疗脑梗死，因此主要诊断仍为脑梗死，不选B，ACD正确。4.下列选项中，属于病案信息服务应用范畴的有A.医保支付结算数据支撑B.临床科研病例数据提取C.医疗质量控制指标统计D.医疗纠纷司法举证E.医院运营绩效评估答案：ABCDE解析：病案信息是医疗机构核心医疗信息资产，广泛应用于医保结算、临床研究、医疗质控、司法举证、绩效评估、公共卫生统计等多个领域，五个选项均属于病案信息服务范畴，因此全部正确。5.下列关于ICD-10中Z编码的使用规则，说法正确的有A.恶性肿瘤术后规律化疗入院，Z编码（Z51.1）作为主要编码B.绝育手术后输卵管复通入院，Z编码作为附加编码C.健康人群单位体检入院，Z编码作为主要编码D.乙肝病毒暴露后预防接种入院，Z编码作为主要编码E.糖尿病稳定期定期随访入院，Z编码可以作为主要编码答案：ACDE解析：Z编码用于表示影响健康状态、与医疗机构接触的特殊因素，对于以体检、化疗、随访、预防接种为主要入院目的的病例，Z编码作为主要编码。B选项中，绝育手术后输卵管复通入院，主要目的是手术复通，Z编码应当作为主要编码，因此B选项错误，ACDE正确。6.三级病案质量监控体系中，终末病案质控的核心内容包括A.出院病案完整性检查B.病案书写规范性检查C.疾病诊断与手术编码准确性审核D.病案首页数据完整性、准确性核查E.住院环节医疗操作记录及时性检查答案：ABCD解析：终末质控是针对出院后、归档前病案的全面质量检查，E选项属于住院过程中的环节质控内容，因此不选E，ABCD均属于终末质控内容，正确。7.下列哪些情形下，医疗机构可以依法拒绝提供病历复印服务A.患者委托代理人复印病历，仅提供代理人身份证明，未提供患者授权委托书B.患者死亡，近亲属申请复印病历，未提供患者死亡证明和近亲属关系证明C.公安部门办案调取病历，未出具单位介绍信和办案人员身份证明D.医保部门核查医保违规费用，未出具患者授权书E.商业保险公司申请复印病理解赔，未提供患者本人授权书答案：ABE解析：根据《医疗机构病历管理规定》，公安、司法、医保等行政部门因公务调取病历，出具单位介绍信和工作人员身份证明即可，不需要患者授权，因此CD选项不符合拒绝条件；ABE选项中，申请人不符合复印病历的材料要求，医疗机构可以依法拒绝提供复印服务，因此ABE正确。三、案例分析题（不定项选择题，每题3分，少选、多选、错选均不得分，共2题）案例1：某三甲综合医院2024年出院患者12.8万人次，2025年全面启动DRG医保支付改革，病案管理科牵头开展首页数据质量专项调研，统计得到主要质量问题：主要诊断选择错误率8.2%，主要手术编码错误率5.7%，病理号缺失率3.1%，离院方式错误率2.8%。请回答以下问题：1.本次调研发现的主要诊断选择错误，属于临床常见错误类型的有A.患者同时存在本科疾病和其他科跨科疾病，本次住院治疗本科疾病，错误选择其他科疾病为主要诊断B.手术患者术后发生并发症，错误选择并发症为主要诊断，未选择原发病/手术对应的原发病诊断C.多发损伤患者入院，错误选择损伤程度较轻的损伤作为主要诊断，未选择损伤最重的主要损伤D.恶性肿瘤术后化疗入院，错误选择恶性肿瘤术后状态作为主要诊断，未选择化疗对应的Z编码E.肺炎合并感染性休克入院，主要治疗休克，错误选择肺炎作为主要诊断，未选择感染性休克答案：ACDE解析：B选项不属于错误，仅当并发症消耗主要医疗资源时才选择并发症为主要诊断，常规手术患者原发病是主要治疗目标，原发病为主要诊断符合规则，因此B不属于错误类型，ACDE均为临床常见主要诊断选择错误，正确。2.该医院为提升DRG支付下病案编码质量，可采取的合理措施有A.建立编码员预编码审核+临床医师确认信息的双人核对机制B.定期对临床医师开展DRG相关主要诊断选择、编码规则培训C.引入AI辅助编码工具，提升编码效率和准确率D.建立编码质量考核机制，将编码错误率与编码员绩效挂钩E.要求所有编码由临床医师最终确认，编码员仅负责信息录入答案：ABCD解析：病案编码是病案编码员的专业职责，编码员负责按照临床医师提供的诊断手术信息准确编码，临床医师负责提供准确的临床诊断信息，E选项颠倒了职责分工，错误，ABCD均为合理的质量提升措施，正确。3.DRG支付背景下，病案首页数据质量对医院的影响包括A.影响DRG分组准确性，进而影响医保基金拨付金额B.影响医院医疗绩效评估结果的准确性C.影响医院医疗质量统计数据的真实性D.影响住院病案的法定保存期限E.影响全国疾病分类年报统计数据的准确性答案：ABCE解析：住院病案保存期限是法律法规明确规定的，与病案首页质量无关，因此D选项错误，ABCE均为病案首页质量对医院的影响，正确。案例2：患者男性，68岁，因“进行性排尿困难1年，加重1个月”入院，既往有良性前列腺增生病史5年，2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍控制血糖，血糖控制尚可。入院完善检查后，行经尿道前列腺等离子电切术，术后第3天出现手术后肺部感染，予以敏感抗生素治疗1周后感染控制，术后第8天患者好转出院，出院诊断：良性前列腺增生，2型糖尿病，手术后肺部感染，手术操作：经尿道前列腺等离子电切术。请回答以下问题：1.该患者出院病案首页的主要诊断应当选择A.良性前列腺增生B.手术后肺部感染C.2型糖尿病D.前列腺手术后状态答案：A解析：患者本次入院的核心目的是治疗良性前列腺增生，行手术治疗，肺部感染是术后并发症，经对症治疗后好转，主要医疗资源消耗用于前列腺增生的手术治疗，因此主要诊断选择良性前列腺增生，A选项正确。2.该患者正确的ICD-10与手术操作编码组合是A.N40.x00（良性前列腺增生）+E11.900（2型糖尿病）+J98.400（肺部感染）+62.31003（经尿道前列腺等离子电切术）B.J95.000（手术后肺部感染）+E11.900（2型糖尿病）+N40.x00（良性前列腺增生）+62.31003C.N40.x00+J95.000+E11.900+62.31003D.62.31003+N40.x00+E11.900+J95.000答案：C解析：首先，手术后肺部感染的正确编码是J95.000，而非肺部感染的通用编码J98.400，排除A选项；编码排序规则为诊断在前，手术操作在后，排除D选项；主要诊断为良性前列腺增生，