广中医大金匮要略课件05中风历节病脉证并治第五

中風歷節病脈證並治第五

林昌松广州中医药大学《金匮》教研室[目的要求]【掌握】中风病辨证与历节病的证治。【熟悉】中风病、历节病的病因病机，中风病与痹症的区别。【了解】中风病与历节病的概念及合篇意义。【背诵】条文：2（下段）、8、10。[重点]1、中风在络、在经、在脏、在腑的不同表现。2、历节病概念、病因病机。3、风湿历节与寒湿历节证治。[难点]1、以脉象推论中风病的病因病机。2、《金匮》对中风病因病机的认识。3、对第1条原文“或”字分析。4、历节病病机如何理解内因为肝肾不足气血先虚？5、风湿历节为什么用桂枝芍药知母汤治疗？6、风湿历节与寒湿历节鉴别？【概述】含义：中风历节病沿革：唐宋以前：“外风”学说，

“内虚邪中”。唐宋以后：“内风”立论。合篇意义

【原文讲解】一、成因【原文】（2）上段：从脉象说明中风的病因病机。

中风的病因病机：络脉空虚，风邪乘虚入中，贼邪不泻，经脉之气痹阻所致。

【原文】（3）中风病

中风的四种分型分型在络在经入腑入脏症状肌肤不仁即重不胜即不识人舌即难言口吐涎病位肌肤筋骨脑心病势较轻加重更重危笃预后尚可较差目的：以测知病位的深浅，病势的轻重，预后的良否。中风病

二、辨证【原文】（1）：中风的脉证及中风与痹证的鉴别。【原文】（2）下段：邪中浅深不同，证候轻重不同。中风与痹证鉴别表病名病因病机临床表现中风气血不足，外邪诱发半身不遂，口角斜由经络而入于脏腑（正虚甚则神志不清，脉微而数为主）痹证风寒湿杂至，但臂不遂，关节肌肉疼痛留着于肌肉或筋骨之间神志清楚，脉涩（邪实为主）

历节病【原文】（4）：论述肝肾不足，寒湿内侵的历节病机。【原文】（5）：论述胃有蕴热，外感风湿的历节病机。【原文】（6）：论述阴血不足，风邪外袭之历节病机。一、病因病机【原文】（7）：论述阳虚风湿历节的病机及证候。

【原文】（9）：论述过食酸咸饮食，内伤肝肾，为产生历节病的机理之一，并与黄汗病鉴别。

历节病【原文】（8）：论述风湿历节的证治。

病机：感受风湿之邪，日久化热伤阴。治法：祛风除湿，温经散寒，兼滋阴清热。方药：桂枝芍药知母汤。方解二、辨证论治麻黄、桂枝——祛风通阳附子——温经散寒止痛白术、防风——除湿祛风知母、芍药——养阴清热生姜——祛风和胃止呕甘草——和胃调中温经散寒止痛；祛风除湿兼滋阴清热。药偏温燥，重在祛邪。历节病【原文】（10）：论述寒湿历节的证治。病机：感受寒湿之邪痹阻关节治法：温经散寒，除湿止痛。方药：乌头汤。方解：麻黄——祛风发汗宣痹乌头——温经散寒止痛芍药、甘草——缓急止痛黄芪——固表除湿白蜜——甘缓解毒使风寒湿邪化微汗而解

瞑眩反应：服乌头汤后，若唇舌肢体麻木，甚至昏眩吐泻，应加注意，如脉搏、呼吸、神志等方面无大的变化，则为‘‘瞑眩’’反应，是有效之征。中毒反应：如服药后见到呼吸急促、心跳加快、脉搏有间歇等现象，甚至神志昏迷，则为中毒反应。

别鉴桂枝芍药知母汤乌头汤病因风湿在表痹阻日久，渐次化热伤阴

寒湿在表证候诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐关节疼痛，痛处不移不可屈伸治法祛风除湿温经散寒佐以滋阴清热温经散寒除湿宣痹【小结】中风辨证主要分为中络、中经、中脏、中腑，病机为内虚邪中，外邪主要与风邪有关。历节病始见于《金匮》。现代医学认为本病属于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等。思考题（1）中风与痹证的主要区别何在？（2）历节病