湖中大黄帝内经课件5-中编-太阴阳明论

湖北中医学院中基内经教研室21世纪课程教材王洪图主编人民卫生出版社内经讲义第五节

素问·太阴阳明论

第二章藏象题解

本篇讨论了足太阴脾、足阳明胃的生理功能、病理变化，以及脾胃的相互关系。故名：“太阴阳明论”。第一段大阴阳明异位，受病不同黄帝问曰：太阴阳明为表里，解胃脉也，生病而异者何也？岐伯对回：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同。故病异名也。帝曰：愿闻其异状也，岐伯曰：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节起居不时者，阳受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧，上为喘呼；入五脏则●满闭塞，下为飧泻，久为肠澼。故喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰阳病者上行极而下，阴病者下行极而上。故伤干风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。原文太阴、阳明生病而异的原因1.生理特性：“阴阳异位”2.阴阳属性：“更虚更实，更逆更从”3.病理变化：“生病而异”4.“阳道实，阴道虚”5.不同邪气的易感趋向。原文分析第二段论脾病四肢不用之理原文帝曰：脾病而四肢不用，何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。帝曰：脾不主时，何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾脏者，常著胃工之情也。土者，生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。帝曰：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液，何也？岐伯曰：足太明者，三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者，表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四肢不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。一、脾胃的相互关系

1.解剖部位：脾、胃以膜相连

2.经脉循行：脾脉贯胃络嗌

3.生理功能：

4.病理变化：原文分析

二、脾主时与脾胃为后天之本治中央以四藏养四时生万物而法天地虽不独主一时，四时之中皆有“土气”脾与胃在生理的差异–“阴阳异位”脾--脏、阴、里、

主内,通于地气,

有藏有虚的特点。经脉循行：足太阴--从足上行至头胃--腑、阳、属表,

主外,通于天气,

有盈有实的特点。经脉循行：足阳明—从头下行至足更虚更实，更逆更从春夏阳气用事——阳明为实为顺，太阴为虚为逆秋冬阴气用事——太阴为实为顺，阳明为虚为逆春夏阳明为实，太阴为虚，秋冬太阴为实，阳明为虚，即更虚实也。春夏太阴为逆，阳明为顺；秋冬阳明为逆，太阴为顺也。

——杨上善“生病而异”

阳明（胃）太阴（脾）病因犯贼风虚邪，食饮不节，起居不时，受风气受湿气

病机属阳，其病多实属阴，其病多虚病位由阳经入六腑由阴经入五脏邪从外入病由内生病证阳热有余里阴不足，或阴阳两虚病候身热，不时卧●满闭塞，下为飧泄上为喘呼久为肠澼 传变情况上行极而下下行极而上伤于风者，上先受之伤于湿者，下先受之

“阳道实，阴道虚”“实则阳明，虚则太阴”，对于中焦病的治疗特点，也可概括谓“实证责之于胃，虚证责之于脾”事物之属于阳者，有刚悍、充实、向外等特点事物之属于阴者，有柔弱、不足、向内等性质阳明病多热多实，太阴病多寒多虚

“阳道实，阴道虚”是对以阳明胃为代表的六腑（及其络属的阳经）、以太阴脾为代表的五脏（及其络属的阴经）病理特点的高度概括。不同性质的邪气对人体部位的侵犯有一种趋向性邪气伤人有阴阳之别，其伤部位也不相同：“故阳受风气，阴受湿气”“伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之”风为阳邪，其性轻扬，风邪伤害人体，往往上部先受到侵袭，如伤风感冒等。湿为阴邪，其性重浊，所以湿邪易先伤害人体下部，常见如下肢痠痛、带下、尿浊、便脓血等。以类相从，同气相求第六节

灵枢·本神

本——根本，本源；本神：推求神的本源本篇较详细地阐述了神的概念、生成及其与五脏关系，且篇首提出了“凡刺之法，先必本于神”，故名。

题解第一段神的分类与概念原文黄帝问于岐伯曰：凡刺之法，先必本于神。血脉营气精神，此五脏之所藏也。至其淫泆离脏则精失，魂魄飞扬，志意恍乱，智虑去身者，何因而然乎？天之罪与？人之过乎？何谓德气生精神魂魄心意志思智虑？请问其故。岐伯答曰：天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也。故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者清之魄，所以任物者清之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔。如是则僻邪不至，长生久视。校注

1、德流气薄而生者也

流，流动、交流，有布施之义。薄，通搏，有交合、相感的意思。句意与《素问·宝命全形论》之“天地合气，命之曰人”，《素问·天元纪大论》“在天为气，在地成形，形气相感而化生万物”之意相合。2、两精相搏谓之神两精男女两性的生殖之精先、后天之精营卫之气原文分析一、“德流气薄”是产生生命活动的条件德—自然界基本规律，引申指万物形成的自然条件，诸如气候、日光、空气、雨露等气—身形产生及生存的物质基础德流气薄而生“夫天亦何尝无气，地亦无偿无德，经分属之，亦互文见义耳。”

——成瑾《箬园日札》魄，以精为物质基础的生理本能原文分析二、精、神、魂、魄的概念及其活动内容精神魂，指神支配下的人的意识活动

血足—魂藏：善谋虑血虚—魂不守舍：梦寐恍惚。变幻游行气足—形盛魄壮：感觉动作灵敏气足—形衰魄弱：语声低微反应迟钝三、以心为主导的思维过程原文分析任物（接受信息，反映信息）意（回顾信息，萌发意念）志（意念明晰，确立志向）思（推求变化，分析思考）虑（深思谋虑，综合比较）智（作出判断，得出结论）忆存存变远慕处物①②③④⑤⑥四、智者养生的原则方法顺四时而适寒暑和喜怒而安居处—调适情志，起居有常—顺应自然，外避虚邪贼风—节制房事，保持阴阳平衡节阴阳而调刚柔

……“凡刺之法，先必本于神”。保养精气神则能僻邪不至，长生久视治病与养生要形神并重，以神为主第二段神志受伤及其临床表现是故怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止。因悲哀动中者，竭绝而失生。喜乐者，神惮散而不藏。愁忧者，气闭塞而不行。盛怒者，迷惑而不治。恐惧者，神荡惮而不收。心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破●脱肉，毛悴色夭，死于冬。脾愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱，四肢不举，毛悴色夭，死于春。肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精，不精则不正，当人阴缩而筋挛，两胁骨不举，毛悴色夭，死干秋。肺喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死于夏。肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俛仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏。恐惧而不解则伤精，精伤则骨痠痿厥，精时自下。是故五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。是故用针者，察观病人之态，以知精神魂魄之存亡得失之意，五者以伤，针不可以治之也。原文原文分析一、神志受伤的临床表现表现：精神不能自主，极度消瘦，憔悴枯槁心之神受伤至其所不胜之时，冬天病情加重表现：胸膈郁闷、烦乱，四肢无力，憔悴枯槁脾之意受伤至其所不胜之时，春天病情加重表现：狂妄失常，阴缩，筋挛，两胁不适，憔悴枯槁肝之魂受伤至其所不胜之时，秋天病情加重表现：不能正确认识外界事物，旁若无人，憔悴枯槁肺之魄受伤至其所不胜之时，夏天病情加重表现：喜忘，腰背酸软无力，俯仰屈伸困难，憔悴枯槁肾之志受伤至其所不胜之时，季夏病情加重二、情志过激的致病特点原文分析（神志变化在先，形体症状在后）

必须以解除精神致病因素为主1.情志过激，先伤心神2.既伤心神，亦伤他脏3.伤神为主，亦伤及形4.五者已伤，针不可治第三段五脏藏神及其病证肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀，经溲不利。心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利，少气，实则喘喝胸盈仰息。肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀，五脏不安。必审五脏之病形，以知其气之虚实，谨而调之也。【原文诵读】【原文分析】一、五脏藏精与藏神二、五脏虚实证候举例四、五脏病诊治的总原则（审其病形，知其虚实，谨而调之）三、强调了脾肾两脏的重要性五脏藏神(五脏与气血精神的关系）五脏肺肾肝脾心藏气精血营脉舍魄志魂意神五神的活动以五脏精气为物质基础五神脏五神的活动是五脏的功能活动表现五脏虚实病候举例

虚实肝恐怒脾四肢不用,五脏不安*腹胀,经(泾)溲不利心悲笑不休肺鼻塞不利,少气喘喝