AACE 2型糖尿病管理共识核心要点2026

AACE2型糖尿病管理共识核心要点01020304强调疾病预防与早期干预确保诊断准确与分型更新治疗评估原则深化并发症中心治疗CONTENTS目录强调疾病预防与早期干预共识将减重7%-10%设定为糖尿病前期管理的核心目标，此程度的体重减轻被证实能有效延缓或阻止向2型糖尿病进展，尤其适用于超重或肥胖人群。在坚持地中海饮食、DASH饮食及规律运动等生活方式干预基础上，共识明确认可司美格鲁肽、替尔泊肽等抗肥胖药物对帮助高危人群实现减重目标的重要作用。新版共识专门设立糖尿病前期管理建议，强调早期干预，通过减重改善胰岛素抵抗，从而阻断疾病进展，体现了对预防阶段的前置性重视。确立减重为核心干预目标生活方式与药物干预并举强化高危人群疾病预防糖尿病前期管理010203减重是关键目标共识明确将减轻初始体重的7%至10%设定为糖尿病前期管理的关键目标。这一幅度的减重已被证实能有效改善胰岛素抵抗，从而阻断或延缓其向2型糖尿病的进展，是干预成功的核心标志。确立7%-10%的减重核心目标为实现关键减重目标，共识强调以地中海饮食、DASH饮食及规律运动为核心的生活方式干预。这些基础措施是改善代谢健康的根本，适用于所有超重或肥胖的糖尿病前期患者。生活方式干预为基石手段对于高危人群，共识肯定了如司美格鲁肽、替尔泊肽等抗肥胖药物的重要价值。它们能有效帮助患者达成7%-10%的减重目标，在生活方式干预基础上提供强有力的辅助治疗选择。肯定抗肥胖药物的辅助作用糖尿病前期以减重为核心干预目标生活方式干预采用科学饮食与规律运动为基石药物干预需依据并发症个体化选择共识强调，对于超重或肥胖的糖尿病前期患者，减重7%-10%是阻断疾病进展的关键目标。除生活方式干预外，抗肥胖药物如司美格鲁肽等被认可可助力实现该目标，从而有效预防2型糖尿病发生。共识将地中海饮食、DASH饮食及规律运动列为生活方式干预的基石。这些措施能改善胰岛素抵抗，是糖尿病前期及2型糖尿病管理中最基础且重要的组成部分。药物选择需以并发症为中心。如合并心衰首选SGLT2i，合并ASCVD首选GLP-1RA，而MASLD则可将GLP-1RA司美格鲁肽作为一线治疗，实现靶器官保护。生活方式与药物干预确保诊断准确与分型强调成人迟发型1型糖尿病的高误诊风险明确启动分型诊断的关键临床场景推荐采用自身抗体与C肽检测进行精准鉴别共识指出，高达37%的1型糖尿病于30岁后确诊，且其中59%的患者BMI≥25.0kg/m²，因体型微胖易被误诊为2型糖尿病，凸显临床鉴别诊断的紧迫性。当患者对常规非胰岛素治疗反应不佳，或病情快速进展至胰岛素依赖时，临床医生应立即启动分型流程，以排查成人隐匿性自身免疫性糖尿病等类型。共识强烈建议通过详细病史询问，并结合GAD65等自身抗体检测及C肽水平测定，以确保诊断准确，为后续个体化治疗奠定正确基础。新增糖尿病分型流程共识指出，高达37%的1型糖尿病在30岁以上成人中确诊，其中59%的患者BMI≥25.0kg/m²，因体型微胖易被误诊为2型糖尿病，凸显临床误诊的普遍性。当患者对常规非胰岛素治疗反应不佳，或病情快速进展至依赖胰岛素时，医生应立即启动详细病史询问及自身抗体（如GAD65）、C肽检测，以排查LADA或继发性糖尿病。共识首次系统引入“糖尿病分型流程”，旨在通过实验室检测与临床评估相结合，严格区分糖尿病类型，确保诊断准确，为后续个体化治疗提供正确依据。强调成人迟发型1型糖尿病的高发与误诊风险明确启动精准分型诊断的关键临床场景引入系统化分型流程以奠定精准治疗基础严防误诊漏诊010203共识指出，高达37%的1型糖尿病于30岁后确诊，其中59%的患者BMI≥25.0kg/m²，因体型微胖易被误诊为2型糖尿病。这凸显了对疑似患者进行精确分型的紧迫性，以避免治疗方向错误。警惕成人迟发型1型糖尿病的误诊风险当患者对常规非胰岛素治疗反应不佳，或病情快速进展至依赖胰岛素时，临床医生应高度警惕。这是启动详细分型检查的重要信号，需及时排查成人隐匿性自身免疫性糖尿病等类型。启动分型诊断的关键临床线索为明确诊断，共识建议进行自身抗体（如GAD65）和C肽水平检测。这些检查是鉴别1型糖尿病、LADA或继发性糖尿病的关键依据，能为后续精准治疗奠定正确基础。落实分型诊断的核心检测项目排查成人隐匿性糖尿病更新治疗评估原则010203个体化糖化血红蛋白目标设定持续葡萄糖监测核心靶目标特殊情况下替代评估指标的应用共识建议在安全前提下，将最佳糖化血红蛋白目标设定为≤6.5%。这一目标强调个体化评估，需综合考虑患者年龄、并发症风险及低血糖可能性，以实现血糖控制与治疗安全性的平衡。共识强烈推荐使用持续葡萄糖监测并设定精细化指标：目标范围内时间需高于70%，同时低于目标范围时间应严格控制在4%以下，以优先避免低血糖事件，确保血糖平稳。当患者存在贫血、血红蛋白病或慢性肾病时，传统糖化血红蛋白可能失准。共识建议引入葡萄糖管理指标作为替代评估标准，以更真实地反映血糖水平，指导治疗调整。个体化血糖目标共识强烈推荐成年2型糖尿病患者使用持续葡萄糖监测（CGM），并设定了明确的量化目标。核心要求是目标范围内时间（TIR）需大于70%，同时必须严格防范低血糖，将低于目标范围时间（TBR，血糖<70mg/dL）控制在4%以下，以实现更安全、更稳定的血糖管理。确立核心CGM靶目标，强化血糖控制质量新版共识特别关注血糖波动，尤其对于使用胰岛素的患者。它推荐将葡萄糖变异系数（CV）控制在33%以内，因为降低血糖变异性是切实减少低血糖事件发生风险的关键策略之一，有助于提升治疗安全性。重视葡萄糖变异性，以降低低血糖风险当患者因贫血、血红蛋白病或慢性肾病等情况导致糖化血红蛋白（HbA1c）检测不准时，共识建议采用葡萄糖管理指标（GMI）作为重要的替代评估标准。GMI基于CGM数据估算，能更真实地反映此类特殊人群的平均血糖水平。引入葡萄糖管理指标，弥补HbA1c不足强化血糖监测要求01.02.03.共识强烈推荐成年患者使用持续葡萄糖监测（CGM），并设定了精细化的核心指标。要求目标范围内时间（TIR）需大于70%，同时必须严格防范低血糖，将低于目标范围时间（TBR，血糖<70mg/dL）控制在4%以下，以实现更安全有效的血糖管理。对于使用胰岛素的患者，新版共识特别强调需关注葡萄糖变异性。推荐将葡萄糖变异系数（CV）控制在33%以内，此举能有效平稳血糖波动，从而切实降低患者发生低血糖事件的风险。当患者存在贫血、血红蛋白病或慢性肾病等导致糖化血红蛋白（HbA1c）失准时，共识建议引入葡萄糖管理指标（GMI，即预估HbA1c）作为重要的替代评估工具，以确保血糖水平得到准确反映与评估。强化CGM核心靶目标TIR与TBR重视葡萄糖变异性（GV/CV）以降低风险引入GMI作为特定情况下的替代评估标准引入新评估指标深化并发症中心治疗010203心衰患者一线治疗首选SGLT2i慢性肾病基础治疗推荐SGLT2iGLP-1RA与非奈利酮的拓展应用共识明确指出，对于合并射血分数降低型心衰的2型糖尿病患者，无论血糖水平如何，均应优先使用SGLT2i（如达格列净、恩格列净）。这类药物能将心衰住院或心血管死亡风险显著降低约20%-25%，是心衰管理的基石治疗。共识推荐将具有明确肾脏获益证据的SGLT2i（如卡格列净、恩格列净、达格列净）作为慢性肾病的基础治疗。它们能有效延缓糖尿病相关肾脏疾病进展，并降低心血管事件风险，是保护肾功能的关键药物选择。共识指出，GLP-1RA（如司美格鲁肽）可用于降低慢性肾病患者的白蛋白尿进展及心血管风险。同时，SGLT2i联合非奈利酮的新兴证据日益丰富，后者适用于eGFR≥25且UACR≥30的患者，能进一步降低肾病进展及心衰住院风险。心衰与肾病药物推荐123心血管疾病一线治疗对于已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或ASCVD高风险的2型糖尿病患者，无论血糖控制情况如何，均应优先起始具有明确心血管获益的GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、利拉鲁肽或度拉糖肽）作为一线治疗，以降低主要不良心血管事件风险。若患者合并心力衰竭（特别是射血分数降低型心衰），无论当前血糖水平如何，都推荐使用具有心衰获益证据的SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）作为一线治疗，可显著降低心衰住院或心血管死亡风险约20%-25%。对于有卒中或短暂性脑缺血发作病史的患者，可选用经FDA批准能降低卒中风险的GLP-1受体激动剂（如度拉糖肽、利拉鲁肽、司美格鲁肽）。此外，吡格列酮也可用于有卒中史且合并胰岛素抵抗的患者，以降低复发性卒中风险。ASCVD患者的一线治疗选择心衰合并患者的治疗基石卒中风险患者的药物考量010203共识指出，全球约65%的2型糖尿病成人患者患有代谢功能障碍相关脂肪性肝病。对于此类患者，GLP-1受体激动剂应被视为一线治疗选择，例如司美格鲁肽已基于临床试验结果获FDA批准用于改善肝脏脂肪变性与纤维化。对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病或卒中高危的糖尿病患者，共识推荐使用具有心血管获益的GLP-1RA（如度拉糖