癫痫持续状态中国指南的临床处置规范总结2026

癫痫持续状态中国指南的临床处置规范总结2026核心要点癫痫持续状态以持续发作≥5分钟或反复发作间期意识未恢复为特征，是最严重的神经系统急症。治疗核心：严格遵循“院前→第一阶段（0-5min一线苯二氮䓬类）→第二阶段（10-20min二线抗癫痫药）→第三阶段（＞30min难治性SE，需转入ICU行麻醉药物持续输注）”的时间轴阶梯治疗。院前无静脉通路首选肌注咪达唑仑10mg；第一阶段首选静脉地西泮10-20mg（2-5mg/min）；第二阶段可选用苯巴比妥、丙戊酸钠、左乙拉西坦等；第三阶段需在持续脑电监测下使用麻醉药物。“早识别、早用药、分层递进、病因治疗”是救治核心。

需注意诊疗决策须基于国内人群数据，以下欧美人群流行病学研究数据仅供参照，不能直接推估国内成人患者预后。注：本指南部分致死率/死亡率数据引自国外研究，仅供临床参考。国内人群基线见本段后文标注。一、定义与流行病学1.定义癫痫持续状态是由于癫痫发作终止机制失效或异常持续性发作机制激活所导致的急性临床综合征。2015年ILAE引入了双时间（T1和T2）概念：T1为初始干预时间，标志着发作自我终止机制失效，需紧急医疗干预（全面性强直-阵挛性发作为5分钟）；T2为神经损伤时间，超过此时间节点可能引发神经元继发性不可逆损伤或死亡（全面性强直-阵挛性发作为30分钟）。实用临床定义：任何持续≥5分钟的持续性癫痫发作活动，或反复发作且发作间期意识未恢复至基线。2.分类ILAE基于发作症状学、病因学、脑电图和年龄四个维度建立了SE分类体系。临床上最常用的症状学分类包括：惊厥性癫痫持续状态（CSE）

：以明显运动症状为主要特征，最常见的亚型是全面性强直-阵挛性持续状态（即强直-阵挛SE）。CSE具有最高的致残率和致死率，绝大多数治疗证据均来源于此人群。非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）

：无明显运动症状，主要表现为意识障碍（昏迷、嗜睡、意识模糊、定向障碍等），诊断常需脑电图确认局灶性意识清楚的抽搐性SE：运动性癫痫局限于身体一侧，意识保留。3.流行病学国内指南核心数据：

SE的年发病率约为18.3/10万，成人CSE总体病死率接近于20%。中国西南部地区SE病死率为15.8%。儿童SE病死率显著低于成人，中国全国多中心回顾性研究显示病死率约3%（提示国内地域差异）。国外研究对比数据（仅供参照）：美国国家卫生统计中心（NVSS）数据显示SE相关年龄调整死亡率（AAMR）从2007年的3.679/10万上升至2020年的7.895/10万。国外文献报道病死率为3%-33%不等。一项2012-2022年11年全美住院患者研究显示：2019年SE住院死亡率22.9%，1年死亡率36.0%。二、病因全面查找并处理病因是终止SE发作和改善预后的根本措施之一。常见病因包括：

病因检查建议：在积极抗癫痫治疗的同时，应尽快完成：①指尖血糖测定；②床边电解质+肝肾功能+心肌酶+血常规+血气分析；③头颅CT（急诊优先平扫，增强等后续择期完善）

；④脑电图（EEG）；⑤腰椎穿刺（疑诊中枢神经系统感染或炎症性病因时，需加测自身免疫性脑炎抗体）。三、院前急救与第一阶段治疗（0-20分钟）癫痫持续状态的治疗遵循

“时限性、阶梯式”

原则。患者一旦进入医疗系统，应首先完成ABCDE快速评估，包括气道、呼吸、循环、血糖测定及静脉通路建立。以下流程时间轴需明确区分“第一阶段（0-5min苯二氮䓬类）→第二阶段（10-20min二线抗癫痫药）→第三阶段（＞30min难治性SE）”三个时间节点。院前/急诊初始评估（0-5分钟）完成ABCDE快速评估：气道（Airway）

：评估有无误吸、分泌物阻塞，头偏侧卧位。持续惊厥患者出现呼吸抑制、持续低氧或GCS评分<8分时，需及时行气管插管以保护气道。呼吸（Breathing）

：监测血氧，必要时吸氧。循环（Circulation）

：建立静脉通路（1-2条大孔径），采集血标本（血糖、电解质、肝肾功能、血气、心肌酶、毒物筛查、抗癫痫药物血药浓度）。血糖（Glucose）

：床边快速血糖测定，若**<3.33mmol/L立即静脉推注50%葡萄糖50ml+维生素B₁100mg（酒精依赖或营养不良者强制必给**），纠正后需复测血糖并持续监测。生命体征与神经系统快速查体。第一阶段治疗：苯二氮䓬类药物（0-5分钟）一旦确认癫痫发作持续≥5分钟，立即启动苯二氮䓬类药物治疗。成人CSE控制后应启动序贯治疗：应在CSE发作终止后尽早启动口服抗癫痫药，优先选择新型抗癫痫药，如布立西坦、左乙拉西坦、拉考沙胺等（Ⅰ级推荐，C级证据）。第二阶段治疗（10-20分钟）若第一阶段苯二氮䓬类药物治疗后癫痫仍未终止，进入第二阶段，立即静脉给予抗癫痫发作药物一次足量负荷给药。二线药物单次足量负荷，不同时联用多种二线药，避免过度镇静、循环抑制。第二阶段可选药物及循证等级（2025中国指南）药物选择时需结合病因、患者年龄、肝肾功能、过敏史、合并用药及血常规等具体情况个体化决策。四、第三阶段治疗——难治性与超级难治性SE难治性SE：一/二线药物治疗失败。2025中国指南定义为：足量使用苯二氮䓬类及二线抗癫痫发作药超过1小时仍无法终止发作。国内临床实践中建议以发作持续**>30分钟**作为启动三线治疗的时间节点，同时二线药物使用后10-20分钟评估无效即应积极准备转入ICU。超级难治性SE：使用麻醉药物治疗超过24小时仍未能终止发作，或在麻醉药物减量过程中复发的SE。难治性SE的治疗要点：转入ICU，在持续脑电监测指导下启动麻醉药物连续静脉输注。持续脑电监测对调整麻醉药物剂量和疗效评估至关重要（Ⅰ级推荐，C级证据）。氯胺酮使用风险提示：氯胺酮可升高颅内压（颅内高压、脑血管意外史、高血压危象属绝对禁忌），恢复期可致幻觉、躁动等精神症状，且因滥用风险在我国严格管控。作为三线备选药物，应在重症监护及持续脑电监测条件下使用，使用前需排除颅内高压及脑血管意外史。超级难治性SE：麻醉药物维持下仍持续发作，或麻醉撤药后即刻复发。可考虑联合多种药物、免疫治疗（糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白等）、生酮饮食、低温治疗等。五、特殊人群1.老年患者（≥60岁）老年患者是SE的发病率最高、预后最差的人群。治疗要点：低阈值行头颅CT排除急性卒中；肾功能减退者根据肌酐清除率调整药物剂量；警惕合并用药及多病共存；避免苯二氮䓬类过量，减少谵妄、跌倒、呼吸抑制风险；二线慎用苯巴比妥，代之以左乙拉西坦或丙戊酸钠等安全性更高的药物。2.妊娠期妊娠期CSE治疗原则与标准方案相当，但需特别注意胎儿安全。首选苯二氮䓬类药物（咪达唑仑或劳拉西泮），次选左乙拉西坦或布立西坦；丙戊酸钠妊娠期禁用（明确致畸）；子痫相关者优先使用硫酸镁；CSE发生在孕早期或危及孕妇生命时应评估终止妊娠必要性。3.儿童儿童SE病死率显著低于成人，但遗留神经功能障碍风险高。院外急救推荐咪达唑仑经颊黏膜给药或咪达唑仑肌内注射；院内一线药物静脉劳拉西泮或地西泮疗效相当；二线药物优先推荐左乙拉西坦（安全性高），避免常规首选丙戊酸钠（肝损伤、代谢风险）。除抗惊厥外需注意低血糖、电解质紊乱、缺氧等基础病及并发症的纠正。六、常见错误与纠正七、临床核心认识癫痫持续状态的诊疗核心可以浓缩为一句话：“5分钟即启动，分秒必争，阶梯推进，气道先行。”

临床上最常见的错误就是“再等等看”——等到发现意识无法恢复时，已错过最佳干预窗口。ILAE将T1定为5分钟不是一个抽象概念，而是要求临床医师在此时点必须做出治疗决策。院前无静脉通路肌注咪达唑仑，院内首选静