冠心病的炎症评估和治疗的专家建议总结2026

冠心病的炎症评估和治疗的专家建议总结2026冠心病是我国重大公共卫生问题，炎症贯穿动脉粥样硬化发生、斑块破裂至血栓形成全程，是心血管残余风险的核心驱动因素。然而，目前临床医师对炎症在冠心病中的作用和机制认识不足，炎症的评估和治疗欠规范。基于此，本建议结合循证证据与中国实践，明确炎症机制、评估指标、治疗策略及推荐意见，助力规范诊疗、改善患者预后。冠心病有哪些炎症评估指标？01血清学标志物（1）高敏C反应蛋白（hs-CRP）hs-CRP是一种高灵敏度炎症标志物，能反映机体系统性炎症状态。在心血管风险分层的阈值设定上，现有临床证据支持在传统危险因素评估的基础上，hs-CRP＜1.0mg/L提示心血管低风险，1.0~3.0mg/L提示中度风险，而＞3.0mg/L则提示高风险。临床常规检测hs-CRP＞3.0mg/L可用于识别一级预防中炎症风险增高的个体，而hs-CRP＞10.0mg/L时，提示可能存在短暂感染或其他急性期反应，建议在2~3周内复查，并取2次检测中的较低值用于风险评估。（2）白细胞介素-6（IL-6）IL-6是一种关键的促炎细胞因子，位于炎症信号级联反应的上游，是诱导肝脏合成CRP的关键刺激因子。现有临床证据表明，IL-6水平升高与ASCVD患者未来MACE风险增加独立相关。尽管IL-6在评估冠心病炎症中的应用程度尚未达到hs-CRP的水平，但其在靶向抗炎治疗方面的价值正日益受到重视。（3）其他血清学标志物脂蛋白相关磷脂酶A2、髓过氧化物酶、血清淀粉样蛋白A、纤维蛋白原等标志物在部分研究中显示出对冠心病具有一定的预测价值，但考虑到检测标准化程度、特异性及成本效益比等因素，目前的循证医学证据尚不支持将其作为常规手段广泛应用于临床风险评估。推荐意见1：建议将hs-CRP作为评估机体慢性炎症状态及心血管危险分层的重要生物标志物。在排除感染及其他急性期反应的前提下，常规检测hs-CRP>3.0mg/L可用于在健康人群识别炎症风险增高的个体。推荐意见2：建议在冠心病的一级和二级预防中常规联合筛查胆固醇和hs-CRP。推荐意见3：在冠心病炎症相关血清学标志物中，除hs-CRP外，目前暂不建议将其他炎症生物标志物作为常规手段应用于临床风险评估。02影像学标志物目前评估心血管炎症风险的影像学手段主要包括：冠状动脉计算机断层扫描血管成像（CCTA）、正电子发射计算机断层显像（PET）和心脏磁共振成像（CMR）。冠状动脉血管周围脂肪衰减指数（FAI）是基于CCTA技术衍生的新型炎症评估指标。目前，FAI作为冠心病炎症评估的标志物展现出良好的应用前景，但在实际临床应用中，CCTA的衰减测量多种生物学因素的影响，检测标准化的建立是未来推广的关键。PET是评估动脉粥样硬化斑块病变活动性的高灵敏度影像学技术，能够有效检测与斑块破裂密切相关的炎症反应。目前应用最广泛的示踪剂为18F-氟脱氧葡萄糖（18F-FDG)。尽管部分针对冠心病炎症的新型示踪剂展现出良好的应用前景，但其临床价值尚待进一步研究验证。对于其他的影像技术，CMR虽可全面评估心脏结构与功能，但在冠心病的炎症反应评估方面，目前仍缺乏充足的临床证据。推荐意见4：CCTA、PET和CMR等无创影像学技术为冠心病炎症评估提供了新的视角，但在缺乏统一的检测标准及明确的临床获益证据之前，不推荐在临床实践中常规开展。冠心病炎症的治疗核心策略01生活方式干预推荐意见5：在一级预防中，对于高炎症风险的个体，建议尽早启动生活方式干预。推荐意见6：建议采用地中海饮食：以全谷物、水果、蔬菜、豆类、坚果、橄榄油和富含二十二碳六烯酸和二十碳五烯酸鱼类为主。推荐意见7：限制红肉及加工肉制品、精制碳水化合物及含糖饮料摄入。推荐意见8：推荐所有健康成年人每周至少进行150min中等强度或75min高强度有氧运动。对于冠心病的患者，建议在完成医学风险评估后，依据个体化原则制定运动方案并开展规律运动。推荐意见9：建议维持健康体重和戒烟等方式降低炎症反应。02西医药物治疗推荐意见10：在一级预防中，如果hs-CRP水平持续升高，无论LDL-C水平如何，均建议启用他汀类药物治疗以降低炎症反应。推荐意见11：在二级预防中，对于已接受中等强度他汀类药物治疗的个体，如果hs-CRP水平持续>2mg/L，可考虑联合应用胆固醇吸收抑制剂。推荐意见12：低剂量秋水仙碱（0.5mg/d）可作为慢性冠状动脉综合征患者二级预防的补充治疗。推荐意见13：对于急性缺血发作期的患者，目前证据暂不支持使用秋水仙碱。临床应用中应避免用于严重肝肾功能不全患者。推荐意见14：对于冠心病合并2型糖尿病患者，若无禁忌证，推荐应用GLP-1RA或SGLT2i。对于合并心力衰竭者，优先选用SGLT2i；对于合并超重或肥胖者，优先选用GLP-1RA。上述药物不仅能降低MACE风险，还具有潜在抗炎作用。03中医治疗中医认为冠心病炎症状态的发生发展与“痰”、“瘀”、“毒”等病理因素密切相关，三者相互搏结、相互转化，构成该病的核心病机；强调标本兼治，以益气养阴固其本，以祛痰、化瘀、清热、解毒治其标，在调节免疫、改善内皮功能、抑制炎症反应、稳定斑块等方面体现出多靶点、整体调控的治疗优势。在临床中，可根据具体分型（血瘀痰凝证、气阴两虚证、气虚血瘀证、热毒血瘀证和心血瘀阻证）进行辩证施治，调控炎症。此外，还可通过针刺内关、心俞等穴位，八段锦、太极拳等传统功法，以及穴位贴敷等辅助炎症调控，改