急诊急救重症专科护士考试题

急诊急救重症专科护士考试题一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者突发心搏骤停，现场急救首选的人工呼吸方法是（）A.口对口人工呼吸B.口对鼻人工呼吸C.口对口鼻人工呼吸D.简易呼吸器辅助呼吸答案：A。在现场急救心搏骤停患者时，口对口人工呼吸操作简便且能迅速为患者提供氧气，是首选的人工呼吸方法。口对鼻人工呼吸适用于口腔有严重损伤等特殊情况；口对口鼻人工呼吸主要用于婴幼儿；简易呼吸器辅助呼吸通常需要一定的设备和操作技能，现场可能不具备条件。2.急性心肌梗死患者最早、最突出的症状是（）A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭答案：C。疼痛是急性心肌梗死患者最早、最突出的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。心源性休克、心律失常、心力衰竭是急性心肌梗死的严重并发症，但不是最早出现的症状。3.脑出血最常见的部位是（）A.脑叶B.脑干C.小脑D.基底节区答案：D。基底节区是脑出血最常见的部位，主要是因为供应此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有血管病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后易破裂出血。脑叶、脑干、小脑也可发生脑出血，但相对较少见。4.有机磷农药中毒患者呼出气体的气味是（）A.烂苹果味B.大蒜味C.氨味D.肝腥味答案：B。有机磷农药中毒患者呼出气体有大蒜味，这是其特征性表现之一。烂苹果味常见于糖尿病酮症酸中毒患者；氨味多见于尿毒症患者；肝腥味常见于肝性脑病患者。5.张力性气胸急救的首要措施是（）A.高流量吸氧B.胸腔闭式引流C.迅速排气减压D.气管插管辅助呼吸答案：C。张力性气胸时，胸膜腔内的气体不断增多，压力持续升高，会严重影响呼吸和循环功能。迅速排气减压是急救的首要措施，可在患侧锁骨中线第2肋间用粗针头穿刺排气，以降低胸膜腔内压力，缓解症状。高流量吸氧可改善缺氧，但不能解决根本问题；胸腔闭式引流是进一步的治疗措施；气管插管辅助呼吸一般用于呼吸功能严重障碍时，但不是首要处理措施。6.休克患者补液的原则是（）A.先晶后胶、先快后慢B.先胶后晶、先快后慢C.先晶后胶、先慢后快D.先胶后晶、先慢后快答案：A。休克患者补液时应遵循先晶后胶、先快后慢的原则。先输入晶体液可以快速补充血容量，改善微循环，纠正休克引起的组织低灌注和缺氧；后输入胶体液可以维持血浆胶体渗透压，减少液体渗出。先快后慢是为了在休克早期迅速补充丢失的血容量，待病情稳定后再减慢补液速度，以避免肺水肿等并发症的发生。7.心肺复苏时胸外按压的频率为（）A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C。目前心肺复苏指南推荐胸外按压的频率为100120次/分，按压深度至少5cm，但不超过6cm，这样可以保证有效的血液循环，提高复苏成功率。8.中暑患者最适宜的环境温度是（）A.1520℃B.2025℃C.2530℃D.3035℃答案：B。中暑患者需要迅速降低体温，将其置于2025℃的环境中有利于散热，同时也不会因温度过低导致患者出现寒战等不良反应，加重身体负担。温度过高不利于散热，温度过低可能会引起患者不适。9.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是（）A.肺B.肾C.肝D.心脏答案：A。在多器官功能障碍综合征中，肺是最早受累的器官，因为肺是与外界直接相通的器官，且血流丰富，容易受到各种致病因素的影响。同时，肺在氧的摄取和二氧化碳排出等气体交换过程中起着重要作用，当机体受到严重创伤、感染等打击时，肺的功能很容易受到损害，出现急性呼吸窘迫综合征等表现。10.急性肾衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症答案：A。急性肾衰竭少尿期，患者肾脏排钾功能减退，导致钾离子在体内蓄积，引起高钾血症。高钾血症可导致严重的心律失常，甚至心脏骤停，是急性肾衰竭少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代谢性酸中毒、氮质血症也是急性肾衰竭少尿期的常见并发症，但相对高钾血症来说，其致死风险稍低。11.毒蛇咬伤后，为减慢毒素吸收，应采取的措施是（）A.立即奔跑至医院B.抬高伤肢C.用止血带在伤口近心端绑扎D.局部按摩答案：C。毒蛇咬伤后，用止血带在伤口近心端绑扎可以阻止毒素随血液循环扩散，减慢毒素吸收速度。立即奔跑会加快血液循环，使毒素更快地扩散；抬高伤肢不利于减少毒素吸收；局部按摩可能会促使毒素扩散。12.创伤患者现场急救时，应优先处理的情况是（）A.骨折B.休克C.伤口出血D.窒息答案：D。在创伤患者现场急救中，窒息会导致患者迅速缺氧，严重威胁生命，因此应优先处理。骨折、休克、伤口出血等情况虽然也需要及时处理，但窒息是最紧急的情况，若不及时解除，患者可能在短时间内死亡。13.患者出现呼吸急促、发绀，动脉血气分析示PaO₂50mmHg，PaCO₂30mmHg，应考虑为（）A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸窘迫综合征D.肺性脑病答案：A。Ⅰ型呼吸衰竭的诊断标准是动脉血氧分压（PaO₂）低于60mmHg，二氧化碳分压（PaCO₂）正常或降低。该患者PaO₂50mmHg，PaCO₂30mmHg，符合Ⅰ型呼吸衰竭的特点。Ⅱ型呼吸衰竭是指PaO₂低于60mmHg且PaCO₂高于50mmHg；呼吸窘迫综合征有其特定的临床表现和诊断标准，单纯从血气分析不能确诊；肺性脑病是在慢性呼吸衰竭基础上出现的神经精神症状，与该患者表现不符。14.心跳骤停后，大脑缺血缺氧多长时间会出现不可逆损伤（）A.12分钟B.24分钟C.46分钟D.68分钟答案：C。心跳骤停后，大脑对缺血缺氧非常敏感，一般在46分钟内就会出现不可逆损伤。因此，心肺复苏强调要在心跳骤停后尽早进行，以提高患者的生存率和预后质量。15.下列哪种药物不属于升压药（）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.硝酸甘油答案：D。多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素都有升高血压的作用，是常用的升压药。多巴胺可兴奋心脏、增加心输出量，同时收缩外周血管升高血压；去甲肾上腺素主要作用于血管，使血管收缩，升高血压；肾上腺素可兴奋心脏、收缩血管，升高血压。而硝酸甘油是一种血管扩张剂，主要用于扩张冠状动脉，缓解心绞痛，降低心脏前后负荷，不是升压药。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.心肺复苏有效的指标包括（）A.能扪及大动脉搏动B.面色、口唇、甲床等色泽转为红润C.瞳孔由大变小D.自主呼吸恢复E.收缩压维持在60mmHg以上答案：ABCDE。心肺复苏有效的指标包括：能扪及大动脉搏动，说明心脏恢复了一定的泵血功能；面色、口唇、甲床等色泽转为红润，提示血液循环得到改善；瞳孔由大变小，是脑血流灌注改善的表现之一；自主呼吸恢复，表明呼吸功能逐渐恢复；收缩压维持在60mmHg以上，可保证重要脏器的血液灌注。2.急性左心衰竭的临床表现有（）A.突发严重呼吸困难B.咳粉红色泡沫样痰C.强迫坐位D.双肺满布湿啰音和哮鸣音E.心率增快答案：ABCDE。急性左心衰竭患者由于心脏收缩功能急剧下降，导致肺循环淤血。突发严重呼吸困难是其主要症状，患者常采取强迫坐位以减轻呼吸困难；咳粉红色泡沫样痰是急性左心衰竭的特征性表现，是由于肺泡和支气管内有浆液性或血性渗出物所致；双肺满布湿啰音和哮鸣音是因为肺淤血导致肺泡内液体渗出和支气管痉挛；心率增快是机体的一种代偿机制，以增加心输出量。3.糖尿病酮症酸中毒的诱因包括（）A.感染B.胰岛素治疗中断或不适当减量C.饮食不当D.创伤、手术E.妊娠和分娩答案：ABCDE。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重急性并发症之一，常见的诱因有：感染是最常见的诱因，可促使机体代谢加快，胰岛素需求增加；胰岛素治疗中断或不适当减量会导致体内胰岛素不足，血糖升高，脂肪分解加速，产生大量酮体；饮食不当，如摄入过多高糖、高脂肪食物，或过度节食等，可引起血糖波动；创伤、手术等应激状态会使机体分泌大量的应激激素，对抗胰岛素的作用，导致血糖升高；妊娠和分娩期间，女性体内的激素水平发生变化，也可能诱发糖尿病酮症酸中毒。4.洗胃的适应证包括（）A.非腐蚀性毒物中毒B.食入毒物6小时以内C.吞服强酸、强碱D.幽门梗阻E.药物中毒答案：ABDE。洗胃适用于非腐蚀性毒物中毒，如有机磷农药、安眠药等中毒，通过洗胃可以清除胃内尚未吸收的毒物。一般来说，食入毒物6小时以内洗胃效果较好，但如果毒物量大、胃排空延迟等情况，即使超过6小时也可考虑洗胃。幽门梗阻患者洗胃可清除胃内潴留物，减轻胃黏膜水肿。药物中毒也是洗胃的适应证之一。而吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物时，洗胃可能会导致胃穿孔等严重并发症，禁忌洗胃。5.机械通气的并发症有（）A.气压伤B.肺部感染C.氧中毒D.人机对抗E.低血压答案：ABCDE。机械通气可能会引起多种并发症。气压伤是由于气道压力过高导致肺泡破裂，气体进入胸腔、纵隔等部位，可引起气胸、纵隔气肿等；肺部感染是机械通气常见的并发症之一，与气管插管破坏呼吸道的防御机制、呼吸机管道污染等因素有关；长时间高浓度吸氧可导致氧中毒，损伤肺组织等；人机对抗是指患者呼吸与呼吸机不同步，可导致通气效果不佳、患者不适等；机械通气时，胸腔内压力升高，影响静脉回流，可导致低血压。6.重症患者肠内营养支持的优点有（）A.维持肠道黏膜的完整性B.减少肠道细菌移位C.降低感染发生率D.营养物质吸收完全E.操作简单、安全答案：ABCE。重症患者采用肠内营养支持具有多种优点。肠内营养可以维持肠道黏膜的完整性，为肠道提供营养物质，促进肠道黏膜细胞的生长和修复；减少肠道细菌移位，降低感染的风险；操作相对简单、安全，不需要像肠外营养那样进行中心静脉置管等复杂操作。但肠内营养物质的吸收并不一定完全，受患者肠道功能等因素影响。7.急性中毒的急救原则包括（）A.立即终止接触毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促进已吸收毒物的排出D.应用特效解毒药E.对症支持治疗答案：ABCDE。急性中毒的急救原则包括：立即终止接触毒物，如将患者转移至空气新鲜处、脱去污染的衣物等；清除尚未吸收的毒物，如洗胃、催吐、导泻等；促进已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；应用特效解毒药，如有机磷农药中毒用阿托品、解磷定等；对症支持治疗，维持患者的生命体征稳定，处理各种并发症。8.引起颅内压增高的原因有（）A.颅内占位性病变B.脑外伤C.脑血管疾病D.颅内感染E.脑缺氧答案：ABCDE。颅内占位性病变，如肿瘤、血肿等，会占据颅内空间，导致颅内压升高；脑外伤可引起脑组织损伤、出血等，增加颅内内容物的体积；脑血管疾病，如脑出血、脑梗死等，可导致局部脑组织水肿，使颅内压升高；颅内感染，如脑炎、脑膜炎等，会引起脑组织炎症反应和水肿；脑缺氧会导致脑细胞代谢障碍，引起脑水肿，进而导致颅内压增高。9.监测中心静脉压（CVP）的意义包括（）A.反映右心房压力B.评估血容量C.指导补液D.评估心功能E.反映左心房压力答案：ABCD。中心静脉压是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，可反映右心房压力。通过监测CVP可以评估血容量的多少，CVP降低提示血容量不足，CVP升高可能提示血容量过多或心功能不全。根据CVP的变化可以指导补液，如CVP低、血压低时，提示血容量严重不足，应快速补液；CVP高、血压低时，提示心功能不全，应限制补液量并使用强心药物。同时，CVP也可在一定程度上评估心功能。而CVP不能直接反映左心房压力。10.多发伤的特点有（）A.伤情复杂B.伤势重C.休克发生率高D.感染发生率高E.死亡率高答案：ABCDE。多发伤是指同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个或两个以上的解剖部位或器官受到严重创伤。其特点包括伤情复杂，涉及多个部位和器官的损伤，诊断和治疗难度大；伤势重，往往对患者的生理功能造成严重影响；休克发生率高，由于大量失血、创伤刺激等原因，患者容易发生休克；感染发生率高，开放性伤口、手术等因素增加了感染的机会；死亡率高，尤其是严重多发伤患者，由于多器官功能受损，救治难度大，死亡率较高。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述急性心肌梗死的护理措施。答：急性心肌梗死的护理措施包括以下几个方面：（1）休息与活动：发病12小时内应绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视，以降低心肌耗氧量。病情稳定后，逐渐增加活动量，可根据患者的具体情况制定个性化的活动计划。（2）病情观察：持续心电、血压、呼吸等监测，密切观察患者的生命体征、意识状态、尿量等变化，及时发现心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症的早期迹象。（3）疼痛护理：遵医嘱给予吗啡或哌替啶等止痛药物，观察药物的疗效和不良反应。同时，安慰患者，减轻其紧张、焦虑情绪，可通过陪伴、心理疏导等方式缓解患者的心理压力。（4）饮食护理：给予低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的饮食，少量多餐，避免过饱。发病初期可给予流食，病情好转后逐渐过渡到半流食、软食。（5）排便护理：指导患者养成定时排便的习惯，避免用力排便，以免增加心脏负担。可给予缓泻剂或开塞露等帮助排便。（6）用药护理：严格遵医嘱按时、按量给予药物治疗，如硝酸酯类、抗血小板药物、抗凝药物、β受体阻滞剂等。观察药物的疗效和不良反应，如有无出血倾向、低血压等。（7）心理护理：急性心肌梗死患者常因剧烈疼痛、病情危急而产生恐惧、焦虑等情绪，护士应关心、安慰患者，向患者解释病情和治疗方法，增强患者战胜疾病的信心。（8）康复指导：向患者及家属讲解疾病的相关知识，包括饮食、运动、用药、复诊等方面的注意事项。指导患者进行康复锻炼，促进心脏功能的恢复。2.简述中暑的急救处理措施。答：中暑的急救处理措施如下：（1）立即脱离高温环境：将患者迅速转移至阴凉、通风处，解开患者的衣物，以利于散热。（2）降温：物理降温：用湿毛巾或冰袋敷于患者的头部、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，或用温水、酒精擦拭全身，同时可配合风扇吹风，加速散热。也可将患者浸泡在2025℃的水中进行降温，但要注意观察患者的反应。药物降温：在物理降温的同时，可遵医嘱给予药物降温，如氯丙嗪等。用药过程中要密切观察患者的生命体征、神志等变化。（3）补充水分和电解质：轻症中暑患者可给予清凉含盐饮料，如淡盐水、藿香正气水等。重症中暑患者应及时建立静脉通道，补充生理盐水、葡萄糖溶液等，以纠正水、电解质紊乱。（4）病情观察：密切观察患者的生命体征、神志、尿量等变化，及时发现休克、脑水肿、急性肾衰竭等并发症的早期迹象，并配合医生进行处理。（5）对症治疗：对于抽搐患者，可遵医嘱给予地西泮等药物止惊；对于昏迷患者，应保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，必要时行气管插管或气管切开；对于呼吸、循环衰竭患者，应给予相应的支持治疗，如机械通气、使用血管活性药物等。（6）转送医院：经现场急救处理后，病情仍未缓解或持续恶化的患者，应尽快转送医院进行进一步的治疗。在转送过程中，要继续给予降温、补液等治疗，并密切观察患者的病情变化。四、案例分析题（20分）患者，男性，65岁，有高血压病史10年，糖尿病病史5年。因突发剧烈头痛、呕吐伴左侧肢体无力2小时入院。查体：体温37.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压200/120mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，肌张力减低，病理反射阳性。头颅CT示右侧基底节区高密度影。1.该患者的诊断是什么？答：该患者的诊断为右侧基底节区脑出血。依据如下：患者有高血压病史10年，高血压是脑出血的重要危险因素。突发剧烈头痛、呕吐伴左侧肢体无力，结合头颅CT示右侧基底节区高密度影，符合脑出血的典型表现。左侧鼻唇沟变浅、伸舌左偏、左侧肢体肌力2级等体征，提示右侧脑部病变导致左侧肢体的神经功能障碍。2.请列出主要的护理诊断。答：主要的护理诊断如下：（1）急性疼痛：与脑出血导致颅内压升高有关。患者突发剧烈头痛，是由于脑出血后血液在颅内积聚，导致颅内压升高，刺激脑膜和神经引起疼痛。（2）躯体活动障碍：与脑出血损伤神经导致左侧肢体肌力下降有关。患者左侧肢体肌力2级，肌张力减低，影响了正常的肢体活动。（3）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体活动障碍有关。患者左侧肢体无力，活动受限，长期卧床容易导致局部皮肤受压，血液循环障碍，增加了皮肤破损的风险。（4）潜在并发症：脑疝、再出血、肺部感染、泌尿系统感染等。脑出血患者由于颅内压升高，有可能发生脑疝，这是一种严重的并发症，可危及生命。再出血也是脑出血常见的并发症之一，与血压波动、凝血功能异常等因素有关。患者长期卧床，咳嗽、咳痰能力下降，容易发生肺部感染；留置导尿管等操作也增加了泌尿系统感染的风险。（5）知识缺乏：缺乏脑出血的相关知识及康复护理知识。患者及家属可能对脑出血的病因、治疗、护理和康复等方面的知识了解不足，影响疾病的治疗和康复效果。3.针对该患者应采取哪些护理措施？答：针对该患者应采取以下护理措施：（1）一般护理：休息与体位：绝对卧床休息，床头抬高15°30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。保持环境安静，避免不必要的搬动和刺激。饮食护理：给予低盐、低脂、高维生素、易消化的饮食，如有吞咽困难、呛咳者，可给予鼻饲饮食，以保证营养的摄入。保