世界卫生组织关于儿童身体活动和久坐行为指南解读

最新世界卫生组织关于儿童身体活动和久坐行为指南解读

摘要

为了提高全球人民的身体活动水平，世界卫生组织在2019年发表了5岁

以下儿童的身体活动、久坐行为和睡眠的指南，并在2020年发表了5~17

岁儿童青少年身体活动和久坐行为指南。现对5岁以下儿童的身体活动指

南和2020年指南中5-17岁儿童的身体活动建议内容进行解读，总结全年

龄段儿童的活动建议，为儿科医师更好地指导儿童进行身体活动提供帮助。

关键词

身体活动；久坐行为；儿童

为了促进全球各类人群身体活动水平，预防非传染性疾病的发生，世界卫

生组织(WorldHealthOrganization,WHO)在2010年发布了关于健康运动

的全球建议［1］。2018年召开的世界卫生大会(WorldHealthAssembly,WHA)

通过了一个新的2018年至2030年促进身体活动全球行动计划［2］,倡导

各国到2030年达到成年人和青少年缺乏身体活动的状况减少15%。因此，

WHO更新了2010版关于健康运动的全球建议，形成了2020版的身体活

动和久坐行为指南［31指南面向的人群包括5~17岁儿童、18~64岁成年

人和265岁的老年人，另外首次对孕妇、产后妇女、患有慢性病的成年人

及残疾人做出了相应的建议。此外，WHO在2019年发表了关于5岁以下

儿童的身体活动、久坐行为和睡眠的指南［4］,提供5岁以下儿童每天24

h内进行身体活动或睡眠的时间规定，以及儿童在屏幕前久坐的最长时间

建议。本研究对WHO制定的5岁以下儿童身体活动指南和2020年身体活

动和久坐行为指南中5~17岁儿童的部分进行解读，对全年龄段儿童的身

体活动提供指导，旨在帮助儿科医师更好地对儿童进行运动指导。

1、WHO关于儿童身体活动和久坐行为指南的制定过程

1.15岁以下儿童的身体活动、久坐行为和睡眠的指南形成过程WHO

在2010提出的身体活动建议中，未制定5岁以下儿童的身体活动建议，

为补充之前指南的不足，2019年WHO发布了5岁以下儿童的身体活动、

久坐行为和睡眠的指南，同时，此指南也为儿童肥胖和营养管理提供桀助。

此指南是从2017年由WHO专家组依据WHO指南制定手册的流程进行制

定的［5］,并在2020年对指南制定的流程进行了公开发表［6］o此指南

是WHO首个以高质量系统综述为依据制定的关于身体活动、久坐行为和

睡眠的指南。指南制定过程中，首先按照标准流程更新系统综述，并进行

证据等级的评价和质量评估，最终形成针对3个年龄段的建议，分别为V

1岁、1~2岁和3~4岁。

1.22020版的身体活动和久坐行为指南的形成过程与搜索更新2020版

的身体活动和久坐行为指南是在2019年依据WHO指南制定手册的流程进

行制定的［5］。WHO关于身体活动和久坐行为的指南是通过系统地更新各

个国家最近发表的身体活动指南制定的，证据审查依据3个原则：（1）通

过标准和严格的系统流程进行审查并进行记录；（2）对特定证据的审查通

过卫生系统中证据推荐分级的评估、制定与评价（theGradingof

RecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation,GRADE）方法或

能明确描述和记录的等效方法进行：（3）证据审查针对目标人群，不对国

家或国家收入水平进行限制

[7]o

WHO将制定5~17岁儿童身体活动建议的证据进行了公开发表，主要通过

系统地更新儿童身体活动和久坐行为方面的指南进行制定，包括：2016年

加拿大儿童和青少年24h运动指南、2019年澳大利亚24h儿童和青少年

（5-17岁）运动指南和2018年美国人体育锻炼指南（第二版）。对2017

年至2019年7月发表的解决此领域关键问题的系统综述进行识别，并使

用GRADE评分对整个证据体系进行评级，总结关于身体活动、久坐行为和

健康相关的内容[8]o

2、指南中相关建议的介绍及解读

2.1针对5岁以下儿童24h身体活动、久坐行为和睡眠的指南建议此

指南内容适用于所有5岁以下的健康儿童，不区分性别、文化背景或家庭

社会经济地位；残疾或患病儿童的看护者可向医疗专业人员寻求相关的指

导建议。

为得到最大的健康收益，婴幼儿应遵从24h身体活动、久坐行为和睡眠方

面的建议，进行更多的中高强度的身体活动来取代固定的或久坐的屏幕时

间，从而在保持充足睡眠的同时，获得额外的健康收益。

针对5岁以下儿童指南中提出的各种专有名词，做进一步解读。身体活动

（physicalactivity）是指身体的活动，即在休息的基础上消耗能量。对于幼

儿来说，包括行走、爬行、跑步、跳跃、平衡、攀爬、穿越物体、跳舞、

骑轮子玩具、骑自行车、跳绳等；久坐行为（sedentarybehaviour）是指在

醒着的状态下，坐着或躺着的姿势，以能量消耗W1.5代谢当量（METs）

为特征的行为，对于5岁以下的儿童，包括坐在汽车座椅、高脚椅、婴儿

车、搬运设备或护理者的背部，也包括安静地坐着听故事的时间；久坐屏

幕行为（sedentaryscreentime）是指观看基于屏幕的娱乐节目（电视、电

脑、移动设备）所花费的时间，不包括需要体力活动的屏幕游戏。

2.1.1<1岁的婴儿（1）身体活动：每天进行多次各种类型的身体活动，

尤其是在地板上进行的互动游戏，越多越好。对于还不能移动的婴儿，每

天在醒着的状态下，建议在成人的看护下进行至少30min俯卧位（腹部时

间）活动。

（2）久坐与屏幕时间：如坐在婴儿车、高脚椅或绑在看护者的背上，每

次限制在lh以内。不建议有屏幕时间。久坐时，鼓励看护者与婴儿一起

阅读和讲故事。

（3）睡眠时间：0~3月龄的婴儿睡眠时间为14~17h,4~11月龄的婴儿睡

眠时间为12~16h的高质量睡眠，包括午睡。

2.1.21~2岁的幼儿（1）身体活动：每天至少进行180min各种类型、

多种运动强度的身体活动，包括中高强度的身体活动，越多越好。对于幼

儿来说，中高强度的身体活动（moderate-to-vigorousphysicalactivity,MVPA）

包括快走、骑车、跑着玩球类、游泳、跳舞，并且在进行这些身体活动时，

幼儿会热得喘不过气。

（2）久坐与屏幕时间：如坐在婴儿车、高脚椅或绑在看护者的背上，或

长时间坐在地板上或床上，每次均应限制在1h内。对于1岁的幼儿，不

建议在屏幕前久坐（如看电视或视频、玩电脑游戏）。对于2岁的幼儿，

久坐屏幕时间不应超过1h,越少越好。久坐时，鼓励看护者与幼儿一起

阅读和讲故事。

（3）睡眠时间：ll~14h的高质量睡眠，包括小憩、规律的睡眠和起床时

间。

2.1.33~4岁学龄前儿童（1）身体活动：每天进行至少180min各种类

型，多种运动强度的身体活动，包括至少60minMVPA,越多越好。国内

制定的3~6岁学龄前儿童运动指南[9],提出学龄前儿童的运动类型包括

口常活动、玩耍游戏和体育运动。口常活动是指口常生活技能、家务劳动

和积极的交通方式；玩耍游戏主要是以发展基本动作技能为目标的游戏；

体育运动指游泳、体操、足球、篮球、跆拳道、武术、乒乓球、棒球、滑

冰、滑雪等。

（2）久坐与屏幕时间：如坐在婴儿车，或长时间坐在地板上或床上，每

次均应限制在lh内。久坐屏幕时间不宜超过lh,越少越好。久坐时，鼓

励看护者与幼儿一起阅读和讲故事。

（3）睡眠时间：10~13h的高质量睡眠，包括小憩，规律的睡眠和起床时

问。

2.2针对5-17岁儿童和青少年的指南建议

2.2.1指南建议的具体内容[3]针对5~17岁儿童指南中提出的各种专

有名词，做进一步的解读。身体活动是指任何由骨骼肌产生的需要消耗能

量的身体运动；久坐行为是指在醒着的状态下，当坐着或躺着的姿势，以

能量消耗W1.5METS为特征的行为，大多数办公桌上的工作、开车和看电

视都是久坐行为；这些也可适用于不能站立的人，如轮椅使用者。针对5-17

岁的儿童指南，将久坐行为的定义具体化，包括自我报告的低水平活动坐

姿（休闲时间、职业时间和总时间）、电视（看电视或看屏幕的时间，以

及通过评估动作或姿势的装置测量的低水平活动）；久坐屏幕行为是观看

基于屏幕的娱乐内容（电视、电脑、移动设备）所花的时间，不包括基于

屏幕的需要进行身体活动的游戏；娱乐性屏幕时间（recreationalscreentime）

是指不以工作或学习为H的观看屏幕的时间（看电视、电脑、移动设备）。

（1）身体活动：在儿童和青少年中，身体活动带来的健康益处有以下几

点：改善体质（心肺和肌肉健康），心血管代谢健康（血压、血脂异常、

葡萄糖和胰岛素抵抗），骨骼健康，认知结果（学习成绩和执行能力），心

理健康（减轻抑郁症状），并减少肥胖。

建议儿童和青少年，平均每天至少进行60min的MVPA,主要进行有氧

运动；每周至少进行3d增强肌肉和骨骼的高强度有氧运动。

另外，指南中提倡儿童和青少年进行身体活动，即使进行少量的活动也比

不活动更有利于身体健康。并且应从少量身体活动开始，并逐渐增加频率、

强度和持续时间；为所有儿童和青少年提供安全和公平的运动机会，并予

以鼓励，儿童和青少年参加身体活动要有趣、多样，并与其年龄和能力相

符。

（2）久坐行为：在儿童和青少年中，久坐行为越多，越易出现以下与健

康相关的不良结局，如肥胖增加，心血管代谢、体质和行为举止/亲社会行

为均变得更差，并缩短睡眠时间。

建议儿童和青少年应限制久坐时间，特别是娱乐性的屏幕时间。

2.2.2指南内容进一步介绍指南中肯定了儿童和青少年的身体活动与

身体、精神和认知健康结局的改善有关。平均每天进行60min的MVPA可

以观察到身体活动的益处。但不同类型的身体活动对于儿童和青少年的健

康益处是否不同，缺乏足够的证据。研究表明，MVPA的有氧运动时间增

加可提高心肺耐力，增强肌肉的活动。与2010年指南［1］相比，其中一

项更新内容值得注意,2020版指南提出至少进行“平均60min/d”的MVPA,

而不是之前指南提出的“每天累积60min”的MVPA。尽管这似乎是一个

细微的差别，但这一变化更好地与评估身体的活动的研究证据融合。身体

活动的推荐的证据是等级较强的确定性证据。

2020版指南指出，所有人群应限制久坐时间，久坐行为时间越长，健康状

况越差。久坐行为与不良健康结局有关，通常是由看电视和消遣的屏幕时

间造成的。但是，对于久坐或消遣的屏幕时间阈值尚无标准，阈值可能受

健康状况、身体活动水平、人群等多方面因素的影响，因此尚无足够的证

据来设置准确阈值（或“临界值”）。久坐行为的推荐证据等级不高

［7］o

3

WHO指南与我国制定的身体活动指南的比较

近年来，我国先后发布了儿童青少年身体活动指南和学龄前儿童（3~6岁）

运动指南［9-10］。学龄前儿童（3-6岁）运动指南的推荐，学龄前儿童每

天24h的累计运动时间应至少达180min,全天累计量并不要求一次性完

成；另外，与WHO制定的指南中3~4岁儿童的身体活动建议的内容相比，

增加了每天应进行至少120min的户外活动，在雾霾、高温或高寒等恶劣

天气下可酌情减少户外运动时间；对于久坐行为和睡眠时间，2个指南的

要求基本一致，倡导学龄前儿童尽量减少久坐行为，其中每天屏幕时间累

计不超过lh,每天进行10~13h的高质量睡眠。

2017年中国儿童青少年身体活动指南制作工作组，制定了中国儿童青少年

身体活动指南（6~。岁）［10］。指南中指出，每天至少累计达60min的

MVPA,包括每周至少3d的高强度身体活动和增强肌肉力量、骨骼健康的

抗阻活动，更多的身体活动会带来更大的健康收益;这与WHO2010版指南

基本相符，但在久坐时间