小学“一师包多生”一生一案成长记录表

小学“一师包多生”一生一案成长记录表学生姓名照片性别年级/班级出生日期____年__月__日包联教师包联起始日期____年__月__日____年__月__日____年__月__日____年__月__日大课间位置___年级___班（第____排）安全重点关注等级□一般□较重□严重（可多选）家庭住址父亲姓名联系电话母亲姓名联系电话其他监护人联系电话家庭基本情况□留守儿童□单亲家庭□特殊困难家庭□普通家庭家庭主要收入来源：安全相关备注（如过敏史、特殊疾病、安全隐患点等）：学生整体现状一、安全防护记录评估维度现状（优/良/中/待改进）具体表现（含大课间安全、日常安全、安全意识等）安全防护措施（含大课间巡查、安全教育等）防护成效更新时间安全意识大课间安全表现日常安全行为（上下学、校园活动等）安全隐患及处置二、品行培育记录评估维度现状（优/良/中/待改进）具体表现（含大课间纪律）帮扶措施帮扶成效更新时间理想信念与家国情怀行为习惯与规则意识（含大课间纪律）诚信友善与责任担当三、学习帮扶记录（分层记录）评估维度现状(优/良/中/待改进)具体表现(优势/薄弱学科)帮扶措施帮扶成效更新时间各学科学习情况学期中：

语文：数学：英语：科学：道德与法治：学期末：

语文：数学：英语：科学：道德与法治：学习习惯期中：

语文：数学：英语：科学：道德与法治：期末：

语文：数学：英语：科学：道德与法治：___自主学习能力期中：

语文：数学：英语：科学：道德与法治：期末：

语文：数学：英语：科学：道德与法治：四、体质健康记录（每学期两次）评估维度现状(优/良/中/待改进)具体表现(含大课间训练情况)锻炼/帮扶措施(含大课间指导)提升成效更新时间体质测试成绩期中：身高/体重：肺活量：跳绳：坐位体前屈：50米：50*8折返跑（4-6年级）仰卧起坐：视力：

期末：身高/体重：肺活量：跳绳：坐位体前屈：50米：50*8折返跑（4-6年级）仰卧起坐：视力：

体育运动技能(含大课间项目)期中：身高/体重：肺活量：跳绳：坐位体前屈：50米：50*8折返跑（4-6年级）仰卧起坐：视力：

期末：身高/体重：肺活量：跳绳：坐位体前屈：50米：50*8折返跑（4-6年级）仰卧起坐：视力：

五、心理健康记录评估维度现状（优/良/中/待改进）具体表现（情绪/同伴关系等）心理疏导措施疏导成效更新时间情绪状态同伴关系心理诉求与调适能力六、特长发展记录评估维度现状（优/良/中/待改进）具体表现（特长类型/水平）培养措施（含大课间相关特长）提升成效更新时间特长类型（艺术/体育/科技等）七、谈心谈话记录表学生姓名性别年龄班级谈话老师时间谈话主题谈话过程谈话效果八、家访记录表学生姓名班级联系电话家庭住址家访时间家访教师家访内容家访记录家庭状况、居家学习生活及心理情况，是否是重点关爱学生学生学习情况及家校共育、家庭教育交流安全教育家长意见建议家访照片九、信任求助站日期来源问题描述问题类型干预措施与处理过程结果反馈记录人学生主动_安全心理教师发现人际学业家长反馈生活学生主动安全心理教师发现人际学业家长反馈生活十、师生留言台日期留言人留言对象留言内容回复或反馈备注十一、学期总结评价（期末填写）1.学生自评本学期我最开心的事是：我觉得我进步最大的地方是：下学期我打算改进的地方是：学生签名：日期：202年月日2.家长评价孩子在家里的表现是：对学校和老师的建议是