医疗机构护理中心建设指南(试行)

医疗机构护理中心建设指南(试行)第一章总则1.1制定目的为规范医疗机构护理中心（以下简称“护理中心”）的建设与管理，明确建设标准、服务要求和运营规范，补齐护理服务短板，推动护理服务向社区、居家延伸，构建连续、优质、高效的护理服务体系，满足人民群众日益增长的多元化、专业化护理需求，尤其是失能、失智及长期卧床人员的护理需求，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《进一步改善护理服务行动计划（2023—2025年）》等法律法规及相关政策，制定本指南。1.2适用范围本指南适用于各类独立设置的医疗机构护理中心的规划、建设、运营和管理，包括营利性和非营利性护理中心。依托医疗机构内设的护理单元、养老机构内设置的护理站可参照本指南相关要求执行。1.3核心定位护理中心是独立设置的医疗机构，依法独立承担民事责任，属于全生命周期健康服务链上的重要环节，功能定位以贴近社区、服务家庭为主，主要为失能、失智或长期卧床人员提供以日常护理照顾为主、以简单医疗措施为辅的护理服务，提高患者生存质量，同时为出院患者提供延续性护理服务，推动打通专业护理服务向社区和居家延伸的“最后一公里”，为现有医疗服务体系提供有益补充，助力分级诊疗和医养结合发展。1.4建设原则1.公益优先，需求导向：坚持以人民健康为中心，聚焦群众急难愁盼护理问题，优先保障失能、失智等重点人群的护理需求，兼顾多元化护理服务需求，推动护理服务贴近患者、贴近临床、贴近社会。2.标准规范，安全可控：严格遵循医疗卫生相关法律法规和技术标准，规范场地布局、人员配置、设备配备和服务流程，强化质量安全管理，防范医疗护理风险，保障服务对象生命安全和身体健康。3.布局合理，便捷可及：结合区域人口分布、护理需求、交通条件等因素，科学规划护理中心选址，优化服务半径，确保服务对象能够便捷获取专业护理服务，促进护理资源均衡配置。4.专业适配，持续提升：围绕护理服务核心需求，配备专业人员和适宜设备，加强人员培训和技术提升，推动护理服务专业化、规范化发展，同时鼓励创新服务模式，拓展服务领域。5.协同发展，资源共享：鼓励护理中心与区域内二级及以上综合医院建立协作关系，实现医疗资源共享、转诊绿色通道畅通，提升护理服务能力；支持护理中心集团化、连锁化经营，建立规范、标准的管理与服务模式。第二章选址与场地布局2.1选址要求1.护理中心选址应符合区域医疗卫生规划和城乡规划要求，远离污染源、噪声源，避开易燃易爆场所、高压线路等危险区域，环境安静、整洁，采光充足、通风良好，适合开展护理服务。2.选址应交通便利，便于服务对象及家属往返，同时具备便捷的应急通道和救护车停靠条件，确保突发情况时能够快速转运患者。3.选址区域人口密集度适中，服务半径合理，优先选择社区周边、养老机构集中区域或人口老龄化程度较高的区域，提升服务可及性。2.2场地面积1.护理中心场地总面积应与服务规模相匹配，每床建筑面积不低于30平方米，总建筑面积不低于500平方米；其中，治疗室、处置室等功能区域面积应符合卫生学要求，每室独立设置。2.设置住院护理床位的，床位数量应根据区域护理需求合理确定，一般不少于20张，每张床位净使用面积不低于6平方米，床间距不小于1.2米，保障服务对象活动空间和护理操作空间。3.设有康复、营养支持等延伸服务区域的，应额外增加相应建筑面积，确保各功能区域布局合理、衔接顺畅。2.3功能分区护理中心应按照“功能明确、流程合理、分区清晰、避免交叉”的原则，设置以下功能区域，可根据服务规模和需求适当调整：1.护理服务区域：包括病房、治疗室、处置室、换药室、输液室等，病房应设置单人间、双人间或多人间，配备必要的护理设施，满足日常护理和病情观察需求；治疗室、处置室应符合无菌操作要求，配备相应的消毒灭菌设备。2.辅助功能区域：包括护士站、医生办公室、药房（可与合作医院共建或委托配送）、检验室（简易）、消毒供应室、医疗废物存放点等；医疗废物存放点应与治疗区域隔开，符合医疗废物管理相关规定，防止交叉感染。3.生活服务区域：包括食堂、卫生间、浴室、活动区等，卫生间和浴室应设置无障碍设施，方便失能、失智服务对象使用；活动区应配备适宜的康复、娱乐设施，满足服务对象身心需求。4.管理与后勤区域：包括行政办公室、财务室、档案室、员工休息室等，保障护理中心日常运营和管理。2.4环境要求1.场地装修应符合医疗卫生机构装修标准，采用环保、耐用、易清洁的材料，墙面、地面光滑平整，无裂缝、无脱落，便于消毒灭菌；病房、治疗室等区域应设置通风、采光设施，保持空气流通，温度、湿度适宜。2.整体设计应满足无障碍设计要求，设置无障碍通道、扶手、呼叫系统等设施，方便行动不便的服务对象通行和求助；标识清晰规范，设置导向标识、安全警示标识等，便于服务对象和家属识别。3.加强环境绿化和美化，营造舒适、温馨的就医环境，缓解服务对象的心理压力；定期开展环境清洁和消毒，建立环境消毒台账，确保环境安全卫生。第三章人员配置与资质要求3.1人员配置原则护理中心人员配置应遵循“专业适配、结构合理、数量充足”的原则，根据服务规模、床位数量和服务需求，配备相应的护理人员、医师、康复治疗人员、行政管理人员等，确保护理服务有序开展。3.2护理人员配置1.护理人员是护理中心的核心人员，每床至少配备0.6名专职护理人员，其中注册护士与护理员的比例为1∶3-4；床位达到100张以上时，每增加100张床位，至少增加1名注册护士。2.注册护士应取得护士执业证书，具备相应的护理专业能力，其中至少有1名具有主管护师以上职称，负责护理质量控制和人员培训工作；护理员应经过专业培训，具备基础护理操作技能，经考核合格后方可上岗。3.根据服务需求，可配备专科护士（如伤口造口护士、老年专科护士等），提升专科护理服务能力，满足服务对象个性化护理需求。3.3医师配置1.护理中心应至少配备1名取得执业医师资格、经注册后在医疗、保健机构中执业满5年，身体健康的临床类别执业医师或中医类别执业医师；执业医师人数≥2人的，至少应含有1名中医类别执业医师。2.医师主要负责服务对象的病情评估、诊疗指导、医嘱开具、病情监测等工作，协助开展护理质量控制和人员培训，确保护理服务与医疗服务有效衔接。3.4其他人员配置1.康复治疗人员：至少配备1名康复治疗师，负责为服务对象提供康复指导、功能训练等服务，促进服务对象功能恢复。2.行政管理人员：配备1-2名专职行政管理人员，负责护理中心的日常运营管理、制度建设、人员管理、财务管理等工作，确保护理中心有序运转。3.后勤保障人员：根据服务规模配备相应的保洁、安保、营养配餐等后勤人员，负责环境清洁、安全保卫、营养供应等后勤保障工作，为服务对象和工作人员提供良好的服务环境。3.5人员资质与培训1.所有工作人员应具备相应的专业资质，依法执业，遵守医疗卫生相关法律法规和职业道德，严禁无资质人员从事医疗护理相关工作。2.建立常态化培训机制，定期组织工作人员开展专业知识、操作技能、应急处置、法律法规等方面的培训，不断提升工作人员的专业能力和服务水平；新入职人员应进行岗前培训，考核合格后方可上岗。3.鼓励工作人员参加继续教育和学术交流活动，学习先进的护理理念和技术，推动护理服务质量持续提升；同时加强人文关怀培训，提升工作人员的人文素养，为服务对象提供人性化护理服务。第四章设备设施配置4.1配置原则设备设施配置应遵循“实用、适宜、安全、高效”的原则，结合护理中心的服务范围和服务需求，配备必要的医疗护理设备、康复设备、生活设施和应急设备，确保满足日常护理、病情监测、康复训练和应急处置需求。4.2医疗护理设备1.基础护理设备：包括病床、床垫、床头桌、床头柜、输液架、吸氧装置、吸痰器、导尿包、注射器、血压计、体温计、血糖仪、听诊器、叩诊锤等，满足日常护理和生命体征监测需求。2.消毒灭菌设备：包括高压蒸汽灭菌器、紫外线消毒灯、消毒喷雾器、消毒洗手液等，确保医疗护理用品和环境的消毒灭菌，防范交叉感染。3.专科护理设备：根据服务需求，配备伤口换药设备、压疮护理设备、雾化吸入器、营养泵、胃肠减压装置等，满足专科护理服务需求。4.3康复设备配备适宜的康复训练设备，包括轮椅、助行器、康复训练床、肢体康复训练器械、语言康复训练设备等，由康复治疗人员指导服务对象开展康复训练，促进服务对象功能恢复，提高生活自理能力。4.4生活设施1.生活护理设施：包括护理床、翻身枕、防压疮床垫、洗漱用品、床上用品等，为服务对象提供舒适的生活条件；卫生间和浴室配备扶手、防滑垫、坐便器等无障碍设施，方便服务对象使用。2.营养供应设施：配备必要的厨房设备，如燃气灶、微波炉、冰箱、消毒柜等，为服务对象提供营养均衡、易于消化的膳食；根据服务对象的病情和饮食需求，制定个性化膳食方案。4.5应急设备1.应急抢救设备：包括急救箱、除颤仪、急救车（可与合作医院联动）、急救药品等，确保服务对象突发病情时能够及时开展应急抢救。2.应急通讯设备：配备应急电话、呼叫系统等，确保工作人员能够及时响应服务对象的求助，同时与合作医院保持畅通的通讯联系，保障转诊工作顺利开展。4.6设备管理1.建立设备管理制度，明确设备采购、验收、使用、维护、维修、报废等流程，指定专人负责设备管理，确保设备正常运行。2.定期对设备进行维护和检修，建立设备维护台账，及时发现和解决设备故障；对消毒灭菌设备、应急设备等关键设备，应定期进行检测和校准，确保设备性能符合要求。3.加强设备使用培训，确保工作人员熟练掌握设备的使用方法和注意事项，规范操作设备，避免设备损坏和安全事故发生。第五章服务规范与质量控制5.1服务范围护理中心主要提供以下护理服务，可根据自身能力和区域需求适当拓展服务范围：1.基础护理服务：包括生命体征监测、给药护理、输液输血护理、导尿护理、压疮护理、口腔护理、皮肤护理、翻身拍背、协助进食进水等日常护理服务。2.专科护理服务：包括伤口造口护理、糖尿病护理、高血压护理、脑卒中康复护理、临终关怀护理等专科护理服务，满足服务对象个性化护理需求。3.延续性护理服务：为出院患者提供上门护理、居家护理指导、护理随访等延续性护理服务，解决患者出院后的常规护理、专科护理及专病护理问题，降低出院患者非计划再次入院率。4.康复指导服务：由康复治疗人员为服务对象提供康复评估、康复训练指导、康复知识宣教等服务，促进服务对象功能恢复。5.健康宣教服务：为服务对象和家属提供健康知识宣教，包括疾病预防、护理知识、康复训练、营养饮食等方面的内容，提升服务对象和家属的健康意识和自我护理能力。6.其他服务：根据服务需求，提供心理护理、营养支持、代购药品等便民服务，提升服务对象的就医体验。5.2服务流程1.入院评估：服务对象入院时，由医师和护理人员共同进行病情评估和护理评估，建立个人健康档案，制定个性化护理方案，明确护理重点和服务目标。2.日常护理：护理人员按照护理方案，为服务对象提供日常护理服务，做好护理记录，及时监测服务对象的病情变化，发现异常情况及时报告医师并处理。3.诊疗配合：配合医师开展诊疗活动，严格执行医嘱，规范实施各项护理操作，确保诊疗和护理工作有序衔接。4.康复训练：康复治疗人员根据服务对象的康复评估结果，制定康复训练计划，指导服务对象开展康复训练，定期评估康复效果，调整康复计划。5.出院指导：服务对象出院时，护理人员为其提供出院指导，包括居家护理注意事项、康复训练方法、用药指导、定期复查等内容，确保服务对象出院后能够得到持续的护理支持；有条件的可提供上门随访护理服务。5.3质量控制1.建立健全质量控制体系，成立质量控制小组，由护士长或主管护师负责，定期对护理服务质量、医疗安全、环境管理、设备管理等方面进行检查和评估，及时发现问题并整改。2.严格执行护理核心制度，包括分级护理制度、查对制度、交接班制度、消毒隔离制度等，规范护理操作流程，防范护理差错和医疗安全事故发生；加强对护理记录的管理，确保护理记录真实、完整、规范。3.建立服务对象满意度评价机制，定期收集服务对象和家属的意见和建议，不断优化服务流程，提升服务质量；对服务对象的投诉和反馈，及时进行调查处理，确保服务对象满意。4.加强医疗废物管理，严格按照医疗废物管理相关规定，对医疗废物进行分类、收集、储存、转运和处置，防止医疗废物泄漏和交叉感染。第六章运营管理6.1管理制度建设1.建立健全各项管理制度，包括人员管理制度、护理管理制度、医疗安全管理制度、设备管理制度、财务管理制度、档案管理制度、环境管理制度等，确保护理中心运营有章可循、规范有序。2.完善各项操作规程，包括护理操作规范、设备操作规范、消毒灭菌规范、应急处置规范等，明确操作流程和注意事项，规范工作人员的执业行为。6.2财务管理1.建立健全财务管理体系，严格执行国家财务法律法规和医疗卫生收费标准，规范收费项目和收费流程，公开收费标准，接受服务对象和社会监督，杜绝乱收费现象。2.加强成本核算和财务管理，合理控制运营成本，提高资金使用效率；建立财务台账，做好财务收支记录，定期进行财务分析，为护理中心运营决策提供依据。3.规范药品、耗材采购和管理，建立药品、耗材采购台账，确保药品、耗材质量合格、来源可追溯；合理控制药品、耗材库存，避免浪费和积压。6.3档案管理1.建立服务对象健康档案和护理档案，详细记录服务对象的基本信息、病情情况、护理方案、护理记录、康复情况等内容，确保档案真实、完整、规范。2.建立工作人员档案，记录工作人员的基本信息、资质证明、培训记录、考核情况等内容，加强人员档案管理，为人员培训和管理提供依据。3.档案管理应符合相关规定，加强档案保密工作，妥善保管档案资料，防止档案丢失、损毁和泄露；建立档案查阅、借阅制度，规范档案查阅、借阅流程。6.4安全管理1.加强医疗安全管理，建立医疗安全应急预案，定期开展应急演练，提高工作人员应