分级诊疗和医生签约协议书

分级诊疗和医生签约协议书1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称：XX市XX区社区卫生服务中心（以下简称“甲方”）。

甲方地址：XX省XX市XX区XX路XX号。

甲方法定代表人/负责人：张三。

甲方联系方式

甲方为一家依法注册的基层医疗机构，具备独立的法人资格，并获得国家卫生健康行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》。甲方致力于提供优质的基层医疗卫生服务，根据国家分级诊疗制度要求，为辖区居民提供健康管理、疾病预防、慢病管理等服务。为完善基层医疗服务体系，提升居民健康管理水平，甲方与乙方达成协议，就医生签约服务合作事宜达成一致。甲方通过本次合作，引入专业医疗服务资源，为签约居民提供个性化、连续性的健康管理服务，同时优化医疗资源配置，减轻上级医院诊疗压力。

在协议履行过程中，甲方将作为签约服务的者和实施者，负责制定服务方案、监督服务质量、管理签约居民健康档案，并承担相应的医疗服务责任。甲方有权根据协议约定，对乙方提供的服务进行监督和评估，确保服务符合国家相关医疗标准和规范。同时，甲方需为乙方提供必要的工作条件，包括办公场所、设备支持、信息系统接入等，保障乙方顺利开展签约服务。

2.乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称：李四医生（个体执业医师）。

乙方地址：XX省XX市XX区XX路XX号。

乙方法定代表人/负责人：李四。

乙方联系方式：138-1234-5678。

乙方为持有《医师资格证书》和《医师执业证书》的个体执业医师，具备丰富的临床经验和专业的医疗技能，从事全科医疗或特定专科领域（如慢性病管理、健康咨询等）的医疗服务工作。乙方依法注册为个体执业医师，遵守国家卫生健康法律法规，具备独立提供医疗服务的能力和资质。乙方在基层医疗服务领域具有较高专业水平，能够为签约居民提供高质量的健康管理服务，符合分级诊疗制度下基层医疗服务的需求。

在协议履行过程中，乙方作为签约服务的具体提供者，负责按照协议约定，为签约居民提供健康管理、疾病预防、慢病随访、用药指导、健康评估等服务。乙方需确保服务内容符合国家基本公共卫生服务规范和临床诊疗指南，接受甲方的监督和管理，定期向甲方汇报服务情况，并参与甲方的业务培训和考核。乙方有权根据自身专业能力，合理配置工作时间，确保签约服务的质量和效率。同时，乙方需妥善保管签约居民的医疗信息，依法保护居民隐私，并承担相应的医疗法律责任。

**协议简介**

双方基于国家分级诊疗制度的政策背景和基层医疗服务需求，经友好协商，达成如下合作：甲方作为基层医疗机构的者，负责构建签约服务网络，管理签约居民健康档案，并制定服务标准和考核机制；乙方作为专业医疗服务提供者，依托自身医疗资源和专业技能，为签约居民提供个性化、连续性的健康管理服务。双方通过协议合作，共同推动基层医疗服务模式的优化，提升居民健康水平，减轻医疗系统整体负荷。

本次合作以甲方为平台，乙方为实施主体，双方权利义务清晰，责任划分明确。甲方通过引入乙方的专业服务，完善自身服务能力，满足辖区居民多样化的健康管理需求；乙方通过参与签约服务，拓展执业范围，提升个人医疗服务价值。双方合作符合国家政策导向，具有实际意义和可持续发展潜力。协议的签订，标志着双方在基层医疗服务领域的深度合作正式展开，将共同探索分级诊疗制度下的医疗服务新模式，为居民健康保驾护航。

第一条协议目的与范围

本协议的主要目的在于通过甲方与乙方双方的合作，完善分级诊疗体系中的基层医疗服务功能，为签约居民提供规范、连续、个性化的健康管理服务，提升居民健康水平，优化医疗资源配置。具体范围包括：甲方负责、协调和管理签约服务工作，制定服务方案和标准，监督服务质量，管理居民健康档案；乙方根据甲方的要求和协议约定，为签约居民提供以下服务：1）健康评估与咨询；2）慢病（如高血压、糖尿病等）管理随访与指导；3）健康档案建立与维护；4）预防性医疗服务（如接种咨询、体检安排等）；5）甲方委托的其他相关医疗服务。服务方式可包括门诊服务、家庭医生签约服务、远程医疗服务等，具体服务内容和形式由双方根据实际情况协商确定。本协议旨在明确双方在签约服务合作中的权利与义务，确保服务顺利开展并达到预期目标。

第二条定义

本协议中下列词语具有以下含义：

“分级诊疗”指国家卫生行政部门规定的，按照医疗服务的不同层级，引导患者合理就医的医疗卫生服务模式，包括基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动等机制。

“签约服务”指甲方为签约居民提供的，以健康为中心、以家庭为单位、提供连续性、综合性的健康管理服务。

“居民健康档案”指记录签约居民健康信息的系统化文件，包括个人基本信息、健康体检结果、疾病史、用药记录、健康管理计划等。

“服务标准”指国家或地方卫生行政部门制定的，关于签约服务内容、质量、流程等方面的规范性要求。

“医疗服务责任”指医疗服务提供者在提供服务过程中，依法应承担的保证服务安全、有效，并对服务后果承担相应责任的义务。

“不可抗力”指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，如自然灾害、战争、政府行为等。

第三条双方权利与义务

**1.甲方的权力与义务**

（1）甲方有权根据国家分级诊疗政策和基层医疗服务需求，制定签约服务方案，明确服务内容、标准和流程，并报上级卫生行政部门备案。

（2）甲方有权对乙方提供的服务进行监督、检查和评估，包括但不限于现场督导、服务质量抽查、服务数据审核等，确保服务符合协议约定和行业规范。

（3）甲方有权根据乙方服务质量和居民反馈，对乙方进行绩效考核，并根据考核结果调整服务费用或解除协议。

（4）甲方有义务为乙方提供必要的签约服务工作条件，包括但不限于独立的办公场所、必要的医疗设备（如血压计、血糖仪等）、信息系统接入权限、相关培训等。

（5）甲方有义务按照协议约定，按时向乙方支付服务费用，并确保资金支付渠道畅通。

（6）甲方有义务保护签约居民的隐私，严格管理居民健康档案，防止信息泄露或滥用。

（7）甲方有义务协调解决签约服务过程中出现的争议，维护正常的医疗服务秩序。

（8）甲方应定期乙方参加业务培训，更新医疗服务知识和技能，提升服务质量。

**2.乙方的权力与义务**

（1）乙方有权根据自身专业能力和时间安排，选择参与签约服务的居民群体和服务内容，并在协议框架内自主开展服务。

（2）乙方有权要求甲方提供必要的签约服务工作条件，包括办公场所、设备支持、信息系统培训等，保障服务顺利开展。

（3）乙方有权按照协议约定，获得相应的服务报酬，并有权要求甲方按时足额支付。

（4）乙方有权拒绝提供违反国家法律法规或医学伦理的服务项目，并有权要求甲方纠正不合理的服务要求。

（5）乙方有权要求甲方提供签约居民的健康信息，以便开展针对性的健康管理服务，但不得超出协议约定范围。

（6）乙方应严格按照国家基本公共卫生服务规范和临床诊疗指南，为签约居民提供规范、安全、有效的医疗服务，并承担相应的医疗法律责任。

（7）乙方应建立和完善签约居民的电子健康档案，及时记录服务内容、评估结果和健康变化，并按照甲方要求定期上传至信息系统。

（8）乙方应定期参加甲方的业务培训和考核，接受服务指导和监督，不断提升服务能力和水平。

（9）乙方应遵守医疗行业职业道德规范，尊重签约居民的人格尊严，保护居民隐私，不得泄露居民健康信息。

（10）乙方应妥善保管服务过程中使用的药品、器械和设备，确保其安全有效，并按照规定进行消毒和处置。

（11）乙方应配合甲方进行服务质量评估，如实反映服务情况，并积极提出改进建议。

（12）乙方在服务过程中如遇突发状况或难以处理的问题，应及时向甲方报告，寻求支持和帮助。

第四条价格与支付条件

双方根据乙方提供签约服务的数量、质量及国家相关定价政策，协商确定服务价格。具体价格标准如下：乙方为签约居民提供基础健康管理服务（包括年度健康评估、慢病随访、健康咨询等），按每人每年XX元的标准收取服务费，由甲方统一向签约居民收取后支付给乙方；对于超出基础服务的个性化服务项目（如专科深度管理、特殊检查预约等），由双方另行协商确定收费标准，并在补充协议中约定。甲方应于每月结束后10个工作日内，根据乙方提交的服务清单及考核结果，审核无误后通过银行转账方式将当月服务费用支付至乙方指定的银行账户。支付账户信息如下：开户行：XX银行XX支行；账户名称：李四；账号：XX。乙方有权要求甲方按照协议约定及时足额支付服务费用，并有权向甲方提供正式的发票或收据作为收款凭证。

第五条履行期限

本协议有效期为三年，自XX年XX月XX日起至XX年XX月XX日止。协议期满前三个月，如双方均无书面异议，本协议自动续延三年，续延次数不限。协议履行期间，双方应严格遵守协议约定提供服务。甲方应于每年第一季度前制定年度服务计划，并向乙方公布；乙方应根据甲方计划及签约居民需求，安排年度服务安排，并定期（每季度）向甲方汇报服务进展。如遇国家政策调整或双方协商一致，可对本协议的服务期限进行变更，但应签订书面补充协议。关键时间节点包括：每年XX月XX日前，双方完成上一年度服务考核；每年XX月XX日前，乙方提交年度服务工作报告；每年XX月XX日前，双方协商确定下一年度服务计划。

第六条违约责任

**一、甲方违约责任**

1.甲方未按时足额支付乙方服务费用的，每逾期一日，应按逾期支付金额的千分之五向乙方支付违约金，逾期超过30日的，乙方有权解除协议，并要求甲方支付违约金总额不低于合同总价款的20%。

2.甲方未按约定提供必要的工作条件（如办公场所、设备支持等），导致乙方无法正常开展服务的，应立即整改，并赔偿乙方因此遭受的直接经济损失，包括但不限于设备购置费、差旅费等。如延误超过30日仍未解决，乙方有权解除协议，甲方应支付违约金总额不低于合同总价款的30%。

3.甲方因管理不善导致乙方服务过程中产生的医疗纠纷或责任事故，甲方应承担相应的赔偿责任，并承担乙方因此支付的全部赔偿费用及法律费用。

4.甲方违反协议约定，擅自变更服务内容或降低服务标准的，应承担违约责任，并赔偿乙方因此遭受的损失。乙方有权要求甲方恢复原状或提供同等价值的替代服务。

5.甲方未按约定履行监督评估义务，导致服务质量严重不达标，乙方有权要求甲方承担相应的赔偿责任，并解除协议，甲方应支付违约金总额不低于合同总价款的50%。

**二、乙方违约责任**

1.乙方未按约定提供服务或服务质量严重不达标，经甲方指出后仍不改正的，甲方有权要求乙方承担违约责任，包括但不限于退还部分服务费用、降低服务价格等。情节严重的，甲方有权解除协议，并要求乙方支付违约金总额不低于合同总价款的30%。

2.乙方未经甲方同意，擅自将服务转包或委托第三方实施，甲方有权立即解除协议，并要求乙方支付违约金总额不低于合同总价款的40%，同时乙方应承担由此产生的全部责任和损失。

3.乙方在服务过程中违反国家法律法规或医学伦理，造成居民健康损害或不良社会影响的，应承担全部赔偿责任，包括医疗费、误工费、精神损害抚慰金等，并承担甲方因此支付的全部费用。情节严重的，乙方还应承担相应的行政或刑事责任。

4.乙方泄露签约居民隐私或健康信息，给居民造成损失的，应承担全部赔偿责任，并支付违约金总额不低于合同总价款的50%。甲方有权解除协议，并追究乙方的法律责任。

5.乙方未按约定提交服务清单、考核资料或财务凭证，导致甲方无法按时支付服务费用的，每逾期一日，应按应付未付金额的千分之五向甲方支付违约金，逾期超过30日的，甲方有权解除协议，并要求乙方支付违约金总额不低于合同总价款的20%。

6.乙方擅自调整服务价格或增加不合理收费项目，甲方有权拒绝支付相关费用，并要求乙方退还已收取的违规费用，同时支付违约金总额不低于违规金额的30%。

**三、违约金与赔偿的关系**

双方约定的违约金条款具有法律效力，违约方应按约定支付违约金。如违约行为给守约方造成损失，损失金额高于违约金的，守约方有权要求违约方赔偿实际损失；损失金额低于违约金的，守约方有权要求违约方支付违约金。违约方支付违约金后，仍应承担相应的赔偿责任。如违约行为构成犯罪的，还应依法承担刑事责任。双方应本着诚实信用的原则履行协议，尽量避免违约事件的发生。本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

第七条不可抗力

1.不可抗力定义：本协议所称不可抗力，是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于地震、台风、洪水、火灾、战争、动乱、政府行为（如法律法规变更、政策调整、行政命令等）、疫情爆发及防控措施、大规模停电、网络中断等。

2.不可抗力影响：任何一方因不可抗力导致无法履行或无法完全履行本协议约定的义务时，不承担违约责任。但遭受不可抗力的一方应在不可抗力发生后立即通知对方，并在合理期限内（不超过15日）提供不可抗力发生的有效证明文件（如政府部门公告、新闻报道、保险理赔证明等）。

3.责任免除：不可抗力影响消除后，遭受不可抗力的一方应继续履行本协议。如不可抗力持续时间超过30日，双方应协商决定是否解除协议或变更协议条款。因不可抗力导致的协议履行延迟或无法履行，双方互不承担违约责任，已产生的费用和负担应根据实际情况合理分担。如不可抗力导致协议目的无法实现的，双方均有权解除协议，并互不承担赔偿责任，但应各自承担因解除协议而产生的必要费用。

4.不可抗力通知：双方在不可抗力发生及持续期间，仍应尽到通知义务，并采取积极措施减少不可抗力带来的损失。任何一方未履行通知义务或未采取减损措施，导致损失扩大的，应自行承担扩大部分的损失。

5.不可抗力认定：本协议所称不可抗力，以其发生时为基准，由双方协商确认或依据有权机构裁定。如双方对不可抗力是否存在或影响程度有争议，可提交具有相关资质的鉴定机构进行鉴定。

第八条争议解决

1.争议解决原则：双方在履行本协议过程中发生任何争议，应首先本着友好协商、互谅互让的原则，通过书面形式进行沟通和协商，寻求达成和解的解决方案。协商应自争议发生之日起30日内进行，如双方在30日内无法达成一致，可按本条约定方式解决争议。

2.协商机制：双方应指定专门联系人负责争议协商事宜。协商应记录在案，形成书面文件。如协商不成，任何一方均有权启动后续争议解决程序。

3.调解程序：协商不成的，双方可共同委托双方认可的第三方调解机构（如XX调解中心）进行调解。调解应遵循自愿、公平、公正的原则。调解达成协议的，双方应签订调解协议书，调解协议书经双方签字盖章后具有法律约束力。调解不成的或双方不同意调解结果的，可依法选择仲裁或诉讼方式解决。

4.仲裁方式：如选择仲裁方式解决争议，双方应共同协商确定仲裁机构。双方均有权在仲裁规则规定的期限内向约定的仲裁机构申请仲裁。仲裁机构应依据申请人的仲裁申请书及提交的证据材料，按照仲裁规则进行审理和裁决。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。仲裁地点选择为XX市。仲裁费用由败诉方承担，双方均败诉的，由双方平均承担。

5.诉讼方式：如选择诉讼方式解决争议，争议应由本协议签订地（XX省XX市XX区）有管辖权的人民法院管辖。任何一方在协商、调解不成后，均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。诉讼过程中，双方应向法院提交书面诉讼状、证据材料及本协议副本。法院将依法进行审理并作出判决。诉讼费用由败诉方承担，双方均败诉的，由双方平均承担。

6.争议解决顺序：本协议明确约定争议解决方式时，应按照协商、调解、仲裁或诉讼的顺序依次进行。除非双方另有书面约定，否则任何一方在上一争议解决程序未完成前，不得直接启动下一程序。双方应积极配合争议解决程序，遵守相关程序规则，以维护争议解决的公正性和效率性。

第九条其他条款

1.通知方式：本协议项下的所有通知、请求、要求或其他通信，均应以书面形式（包括但不限于信函、传真、电子邮件、快递服务）发送至本协议首页载明的地址或联系方式。任何一方变更联系方式，应提前10日书面通知对方。以电子邮件方式发送的，发出时视为送达；以快递服务发送的，签收日视为送达；以传真或信函发送的，发送日（以邮戳或发送记录为准）视为送达。

2.协议变更：对本协议的任何修改、补充或变更，均须经双方协商一致，并以书面形式作出，补充协议与本协议具有同等法律效力。未经双方书面同意，任何一方不得单方面变更本协议内容。

3.协议解释：本协议的解释应依据协议文本及其附件，并符合国家相关法律法规。若条款内容有歧义，应按照有利于守约方的原则进行解释，但不得违反协议整体目的。

4.法律适用：本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在签订本协议时，已充分了解并接受该法律作为协议适用的法律。

5.不可分割性：本协议各条款为相互独立