2026年护士考试试题肾内科题库及答案解析

2026年护士考试试题肾内科题库及答案解析1.单项选择题（每题1分，共40分）1.1慢性肾脏病（CKD）3期的估算肾小球滤过率（eGFR）范围是A.15–29mL/(min·1.73m²)B.30–44mL/(min·1.73m²)C.45–59mL/(min·1.73m²)D.60–89mL/(min·1.73m²)答案：C解析：KDIGO2012指南明确CKD3期eGFR45–59为3a期，30–44为3b期。1.2维持性血液透析患者透析间期体重增长（IDWG）的安全上限为干体重的A.1%B.3%C.5%D.7%答案：C解析：IDWG>5%干体重与透析低血压、左心室肥厚风险显著相关。1.3下列哪项不是急性肾小管坏死（ATN）尿液镜检典型表现A.颗粒管型B.肾小管上皮细胞管型C.红细胞管型D.muddybrown管型答案：C解析：红细胞管型多见于肾小球疾病，ATN以颗粒及上皮细胞管型为主。1.4糖尿病肾病进入大量白蛋白尿期，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）应A.≥30mg/gB.≥300mg/gC.≥1000mg/gD.≥30mg/24h答案：B解析：KDIGO定义大量白蛋白尿UACR≥300mg/g。1.5对高钾血症（血钾6.8mmol/L）伴心电图T波高尖，首选的即刻处理药物是A.10%葡萄糖酸钙10mL静注B.5%碳酸氢钠100mL静滴C.普通胰岛素6U+50%葡萄糖20mL静注D.沙丁胺醇10mg雾化答案：A解析：钙剂可拮抗心肌细胞膜兴奋性，1–3min起效，为急诊一线。1.6腹膜透析患者透出液白细胞计数>100/μL且中性粒细胞占比>50%，首先考虑A.化学性腹膜炎B.细菌性腹膜炎C.真菌性腹膜炎D.嗜酸性腹膜炎答案：B解析：ISPD2022指南诊断标准。1.7肾性贫血靶目标Hb值为A.90–100g/LB.100–110g/LC.110–120g/LD.130–140g/L答案：C解析：KDIGO2012建议维持Hb110–120g/L，不超过130g/L。1.8下列哪项药物需在使用后24h内调整剂量以避免透析清除A.万古霉素B.头孢曲松C.阿莫西林D.利福平答案：A解析：万古霉素分子量1486Da，透析易清除，需透析后补量。1.9急性肾损伤（AKI）RIFLE分级中“Failure”的Scr标准为A.升高1.5倍B.升高2倍C.升高3倍或≥354μmol/LD.升高4倍答案：C解析：RIFLE-F：Scr↑3倍或≥354μmol/L伴尿量<0.3mL/(kg·h)×24h。1.10慢性透析患者继发性甲旁亢，iPTH>800pg/mL，首选手术方式为A.甲状旁腺全切+自体移植B.甲状旁腺次全切C.甲状旁腺全切不移植D.射频消融答案：A解析：KDOQI推荐全切+前臂移植，减少复发。1.11下列哪项不是肾性骨营养不良高转运骨病特征A.骨纤维化B.骨形成率升高C.骨矿化延迟D.破骨细胞数增加答案：C解析：高转运骨病矿化正常，低转运才出现矿化延迟。1.12血液透析用低分子肝素（LMWH）抗凝，首剂给药时机为A.引血前15minB.引血前30minC.引血后15minD.引血即刻答案：A解析：LMWH半衰期2–4h，引血前15min可达峰。1.13下列哪项指标最能准确评估腹膜小分子溶质清除功能A.每周Kt/VureaB.每周CcrC.透出液/血浆肌酐比值（D/Pcr）D.腹膜平衡试验（PET）答案：A解析：Kt/Vurea为腹膜透析充分性核心指标。1.14多囊肾患者最常见的早期表现为A.血尿B.腰部钝痛C.高血压D.蛋白尿答案：C解析：ADPKD60%患者30岁前出现高血压。1.15下列哪项不是ACEI加重肾功能损害的危险因素A.双侧肾动脉狭窄B.严重脱水C.糖尿病肾病D.高钾血症答案：C解析：糖尿病肾病为ACEI适应证，其余为危险因素。1.16血液透析患者穿刺针滑脱致急性失血，首要护理措施A.立即报告医生B.立即止血带阻断血流C.立即关闭血泵并夹闭管路D.立即补液答案：C解析：先停泵夹管，防止空气栓塞及继续失血。1.17下列哪项不是腹膜透析导管出口感染评分（ESIscore）项目A.红肿B.疼痛C.渗出D.导管移位答案：D解析：ESI评分含红、肿、痛、渗出、脓性分泌物。1.18急性肾小球肾炎水肿主要机制A.低蛋白血症B.肾小球滤过率下降+钠潴留C.毛细血管通透性增加D.抗利尿激素分泌增加答案：B解析：GFR↓致水钠潴留为首要机制。1.19下列哪项不是血液滤过（HF）与血液透析（HD）相比的优势A.血流动力学稳定B.中分子清除好C.对小分子清除更高D.炎症反应轻答案：C解析：HF对小分子清除低于HD。1.20肾移植术后超急性排斥反应发生时间A.24h内B.1–7dC.7–30dD.>30d答案：A解析：超急性在血管开放后数分钟至24h。1.21下列哪项药物可导致可逆性急性间质性肾炎A.青霉素B.奥美拉唑C.万古霉素D.两性霉素B答案：B解析：PPI为常见药物性AIN原因。1.22血液透析患者透析后疲劳（post-dialysisfatigue）核心机制A.电解质紊乱B.炎症因子释放C.脑内渗透压失衡D.低血压答案：C解析：快速溶质清除致脑水肿样渗透压失衡。1.23下列哪项不是连续性肾脏替代治疗（CRRT）适应证A.急性脑损伤伴AKIB.严重ARDSC.慢性尿毒症D.脓毒症伴MODS答案：C解析：CRRT用于急性病症，慢性尿毒症选IHD。1.24下列哪项尿液指标可早期预测造影剂肾病A.尿NAGB.尿KIM-1C.尿L-FABPD.尿微量白蛋白答案：B解析：KIM-1在肾小管损伤2h内升高。1.25下列哪项不是高磷血症危害A.血管钙化B.继发性甲旁亢C.低转化骨病D.心肌钙化答案：C解析：高磷刺激PTH，导致高转化骨病。1.26血液透析患者动静脉内瘘血流量不足，超声示静脉端狭窄，首选处理A.球囊扩张（PTA）B.支架植入C.手术重建D.更换穿刺点答案：A解析：KDOQI推荐PTA为一线。1.27下列哪项不是肾前性AKI实验室特征A.尿钠<20mmol/LB.尿渗透压>500mOsm/kgC.钠排泄分数（FeNa）>2%D.BUN/Scr比值>20答案：C解析：FeNa<1%提示肾前性。1.28下列哪项不是腹膜透析导管相关并发症A.导管漂移B.网膜包裹C.腹壁疝D.空气栓塞答案：D解析：空气栓塞为血透并发症。1.29下列哪项不是IgA肾病预后不良因素A.持续蛋白尿>1g/dB.高血压C.肾小球节段硬化D.反复发作肉眼血尿答案：D解析：肉眼血尿反复发作不独立提示预后差。1.30血液透析患者透析液钾浓度常规设置为A.1.0mmol/LB.2.0mmol/LC.3.0mmol/LD.4.0mmol/L答案：B解析：2.0mmol/L平衡清除与避免低钾。1.31下列哪项不是尿毒症毒素A.尿素B.肌酐C.β2-微球蛋白D.白蛋白答案：D解析：白蛋白为有益蛋白，非毒素。1.32下列哪项不是肾性骨营养不良低转运骨病表现A.骨形成率降低B.骨矿化延迟C.骨纤维化D.铝沉积答案：C解析：骨纤维化为高转运特征。1.33血液透析患者使用促红素（EPO）时，若Hb每月上升>20g/L，应A.增加EPO25%B.减少EPO25%C.停用EPOD.改用静脉铁剂答案：B解析：避免过快上升致高血压。1.34下列哪项不是急性肾损伤KDIGO分期标准A.Scr48h内↑≥26.5μmol/LB.Scr7d内↑≥1.5倍C.尿量<0.5mL/(kg·h)×6hD.尿量<0.3mL/(kg·h)×24h或无尿×12h答案：C解析：C项为Risk级，非KDIGO分期。1.35下列哪项不是血液透析充分性指标A.spKt/V≥1.2B.URR≥65%C.β2-M下降率D.血磷<2.1mmol/L答案：D解析：血磷为矿物质代谢指标，非透析充分性。1.36下列哪项不是腹膜透析禁忌证A.广泛腹膜粘连B.严重肺气肿C.腰椎间盘脱出D.腹壁广泛感染答案：C解析：腰椎病非绝对禁忌。1.37下列哪项不是肾病综合征血栓栓塞危险因素A.白蛋白<25g/LB.蛋白尿>10g/dC.高脂血症D.高血压答案：D解析：高血压非独立危险因素。1.38下列哪项不是血液透析患者高血压非药物治疗A.限钠<5g/dB.控制IDWG<5%C.延长透析时间D.增加EPO剂量答案：D解析：增加EPO可升高血压。1.39下列哪项不是急性肾损伤肾脏替代治疗模式A.IHDB.SLEDC.PDD.HP答案：D解析：HP为血液灌流，非RRT常规模式。1.40下列哪项不是慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）实验室表现A.高磷血症B.低钙血症C.高iPTHD.高白蛋白血症答案：D解析：CKD患者常低白蛋白。2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于AKI高风险人群A.糖尿病B.慢性心衰C.肝硬化D.年龄>65岁E.女性月经期答案：ABCD解析：月经期非独立风险。2.2下列哪些药物可用于治疗肾性骨营养不良高转运骨病A.碳酸镧B.西那卡塞C.骨化三醇D.帕立骨化醇E.司维拉姆答案：BCD解析：磷结合剂（AE）不直接抑制PTH。2.3血液透析患者透析中低血压危险因素A.超滤量>5%干体重B.透析液钠<135mmol/LC.心功能不全D.透析前服用短效降压药E.透析液温度36℃答案：ABCD解析：低温（35℃）可减少低血压，36℃为常规。2.4下列哪些属于腹膜透析透出液感染诊断必需A.透出液白细胞>100/μLB.中性粒细胞>50%C.腹痛D.透出液培养阳性E.发热答案：ABD解析：C/E为常见但非必需。2.5下列哪些属于肾病综合征并发症A.急性肾损伤B.感染C.血栓栓塞D.高脂血症E.低血糖答案：ABCD解析：低血糖非典型并发症。2.6下列哪些属于血液透析患者血管通路感染危险因素A.穿刺针重复使用B.穿刺部位消毒不规范C.导管留置>2周D.鼻腔携带金黄色葡萄球菌E.使用绳梯穿刺法答案：ABCD解析：绳梯法降低感染。2.7下列哪些属于CKD患者心血管事件危险因素A.蛋白尿B.高血压C.贫血D.高同型半胱氨酸E.低尿酸答案：ABCD解析：低尿酸非危险因素。2.8下列哪些属于急性肾小球肾炎实验室表现A.抗链球菌溶血素“O”升高B.补体C3下降C.尿红细胞畸形D.血IgA升高E.血肌酐升高答案：ABCE解析：IgA肾病补体多正常。2.9下列哪些属于CRRT抗凝方式A.无肝素B.普通肝素C.低分子肝素D.局部枸橼酸E.阿加曲班答案：ABCDE解析：均为指南推荐。2.10下列哪些属于CKD5期患者计划透析模式A.血液透析B.腹膜透析C.肾移植D.保守支持治疗E.血液灌流答案：ABCD解析：灌流非替代模式。3.填空题（每空1分，共20分）3.1肾小球滤过率（eGFR）计算公式中，CKD-EPI公式使用的标准化肌酐单位为____μmol/L。答案：88.43.2血液透析患者动静脉内瘘成熟时间至少需____周。答案：4–63.3腹膜平衡试验（PET）中，4hD/Pcr>0.81定义为____转运。答案：高3.4急性肾损伤网络（AKIN）分期以Scr在____h内升高≥26.5μmol/L为1期。答案：483.5肾病综合征诊断标准中，血浆白蛋白<____g/L。答案：303.6血液透析用低分子肝素（依诺肝素）首剂常用剂量为____mg/kg。答案：0.5–1.03.7促红素（EPO）皮下注射半衰期约为____h。答案：243.8腹膜透析患者每日蛋白摄入推荐量为____g/kg。答案：1.0–1.23.9血液透析患者血磷控制靶目标为____mmol/L。答案：1.13–1.783.10急性肾小球肾炎免疫荧光常见____沉积。答案：IgG+C33.11血液透析患者Kt/Vurea公式中K代表____。答案：尿素清除率（mL/min）3.12连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）置换液剂量常设为____mL/(kg·h)。答案：20–253.13肾性贫血铁蛋白达标值>____μg/L。答案：2003.14血液透析患者透析液钙浓度常设为____mmol/L。答案：1.25–1.53.15腹膜透析导管出口感染局部抗生素首选____。答案：莫匹罗星3.16急性肾损伤RIFLE分级中“Loss”定义为肾功能丧失>____周。答案：43.17血液透析患者动静脉内瘘血流量应≥____mL/min。答案：6003.18慢性肾脏病高血压首选药物为____。答案：ACEI/ARB3.19血液透析患者透析中血糖<____mmol/L需立即处理。答案：3.93.20肾移植术后急性排斥反应首选治疗药物为____。答案：甲强龙冲击（500–1000mg/d×3d）4.简答题（每题6分，共30分）4.1简述血液透析患者透析中低血压的预防措施。答案：①评估干体重，避免超滤量>5%干体重；②采用低温透析（35℃）；③钠梯度透析（Na+起始145mmol/L后调至138）；④延长透析时间或增加频次；⑤透析前停用短效降压药；⑥采用生物反馈超滤控制；⑦透析中避免进食；⑧必要时改用CRRT或血液滤过。4.2简述腹膜透析相关性腹膜炎初始经验性抗生素选择原则。答案：需覆盖革兰阳性菌与阴性菌；Gram+首选万古霉素或头孢唑啉；Gram-首选头孢他啶或庆大霉素；可腹腔给药；透出液白细胞>1000/μL伴脓性需联合；根据培养及药敏调整；疗程14–21d；真菌感染需拔管。4.3简述慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）的治疗目标。答案：维持血磷1.13–1.78mmol/L；血钙2.1–2.5mmol/L；iPTH正常上限2–9倍（CKD5期）；避免血管钙化；控制磷摄入800–1000mg/d；使用磷结合剂；活性维生素D或类似物抑制PTH；西那卡塞拟钙剂；必要时甲状旁腺切除。4.4简述肾病综合征患者并发深静脉血栓的预防策略。答案：评估血栓风险（白蛋白<25g/L、蛋白尿>10g/d、卧床、既往血栓）；低分子肝素预防至白蛋白>25g/L；鼓励活动；避免脱水；高危患者考虑口服抗凝（华法林/DOAC）；监测D-二聚体及下肢静脉超声。4.5简述急性肾损伤KDIGO分期标准。答案：1期：Scr48h内↑≥26.5μmol/L或7d内↑≥1.5–1.9倍；尿量<0.5mL/(kg·h)×6–12h。2期：Scr↑2–2.9倍；尿量<0.5mL/(kg·h)×≥12h。3期：Scr↑≥3倍或≥354μmol/L或开始RRT；尿量<0.3mL/(kg·h)×≥24h或无尿≥12h。5.应用题（共40分）5.1计算题（10分）患者男，60kg，干体重60kg，透析前BUN30mmol/L，透析后BUN10mmol/L，透析时间4h，血流速300mL/min，透析液流速500mL/min，超滤2L。求spKt/Vurea。答案：KR=10/30=0.33K==解析：s