2025年儿科小儿常见疾病处理模拟测验答案及解析

2025年儿科小儿常见疾病处理模拟测验答案及解析一、患儿，男，2岁，发热伴流涕3天，体温最高39.2℃，今日出现犬吠样咳嗽、声音嘶哑，夜间烦躁不安，呼吸增快（42次/分），三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及喉传导音。血常规：WBC10.5×10⁹/L，N68%，L29%。答案：急性感染性喉炎（II度喉梗阻）。解析：急性喉炎好发于6个月-3岁儿童，典型表现为犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣及吸气性呼吸困难。喉梗阻分度依据：I度（安静时无呼吸困难，活动后出现）；II度（安静时有喉鸣及三凹征，呼吸增快，无缺氧）；III度（烦躁、发绀，肺部呼吸音减低）；IV度（昏迷、衰竭）。本例患儿安静时出现三凹征、呼吸增快（>40次/分），无发绀，符合II度。治疗原则：尽早使用糖皮质激素（如地塞米松0.2-0.5mg/kg静注或泼尼松1-2mg/kg口服）减轻喉头水肿；布地奈德雾化（1mg+生理盐水2ml）；有细菌感染证据时（如白细胞及中性粒细胞升高）加用抗生素（首选青霉素类或头孢菌素）；密切观察呼吸，III度及以上需气管切开。二、女婴，8个月，腹泻5天，每日8-10次，蛋花汤样便，无黏液脓血，伴呕吐3次/日（胃内容物），尿量明显减少（4小时无尿）。查体：精神萎靡，前囟及眼窝深凹陷，皮肤弹性极差，四肢凉，哭时无泪，口唇干燥，心音低钝。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L。答案：重度等渗性脱水伴低钾血症；补液方案：先扩容，后补累积损失量、继续损失量及生理需要量。解析：脱水程度判断：轻度（尿量稍减少，前囟、眼窝稍凹陷，皮肤弹性稍差）；中度（尿量明显减少，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉）；重度（无尿或极少尿，前囟、眼窝深凹陷，皮肤弹性极差，四肢厥冷）。血钠130-150mmol/L为等渗性，<130为低渗，>150为高渗。本例血钠132mmol/L，符合等渗。补液步骤：①扩容：2:1等张含钠液（2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠）20ml/kg，30-60分钟内快速静滴；②累积损失量（约50-100ml/kg）：等渗性脱水用1/2张液（如3:2:1液，即5%葡萄糖3份+0.9%氯化钠2份+1.4%碳酸氢钠1份），8-12小时补完；③继续损失量（按实际丢失量1/2-2/3张液补充）及生理需要量（60-80ml/kg，1/5张液），12-16小时补完。低钾血症（血钾<3.5mmol/L）需补钾，浓度不超过0.3%（即100ml液体中加10%氯化钾≤3ml），见尿补钾，每日总量3-4mmol/kg（10%氯化钾2-3ml/kg）。三、3岁男孩，发热4天，体温39-40℃，伴皮疹2天（躯干部红色斑丘疹，压之退色），结膜充血（无分泌物），唇红干裂，草莓舌，颈部可触及2个肿大淋巴结（1.5cm×1cm，质软），手足硬性水肿，肛周皮肤脱屑。血常规：WBC18.5×10⁹/L，N78%，PLT450×10⁹/L，CRP85mg/L，ESR50mm/h。答案：川崎病（不完全型）；治疗方案：丙种球蛋白+阿司匹林。解析：川崎病诊断标准（需发热≥5天，伴以下5项中≥4项）：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔黏膜改变（唇红、干裂、草莓舌）；③多形性皮疹；④四肢改变（急性期硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮）；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。本例发热4天（需结合其他指标），但已出现结膜充血、唇舌改变、皮疹、手足水肿，符合不完全型（发热≥5天+2-3项典型表现+实验室炎症指标升高）。治疗核心为静脉注射丙种球蛋白（IVIG，2g/kg，10-12小时内输注），需在发病10天内使用以降低冠状动脉损伤风险；阿司匹林急性期30-50mg/kg/d（分3-4次），热退后3天减至3-5mg/kg/d（抗血小板），直至血小板、CRP正常，无冠状动脉病变者用至发病6-8周。需监测心脏超声（病程2-4周查冠状动脉内径）。四、6个月女婴，面色苍白2月，加重伴食欲减退1周。生后纯母乳喂养，未添加辅食。查体：面色、口唇苍白，甲床苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%，网织红细胞1.2%；血清铁蛋白10μg/L，总铁结合力65μmol/L。答案：营养性缺铁性贫血（中度）；治疗方案：口服铁剂+调整饮食。解析：缺铁性贫血诊断依据：①小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%）；②有缺铁病因（母乳铁含量低，未及时添加辅食）；③血清铁蛋白降低（<15μg/L提示缺铁），总铁结合力升高。分度：Hb90-120g/L为轻度（6个月-6岁），60-90g/L为中度，<60g/L为重度。治疗：铁剂首选口服二价铁（如硫酸亚铁3-6mg/kg/d元素铁，分2-3次），与维生素C同服促进吸收，避免与牛奶、钙剂同服。疗程至Hb正常后继续服用6-8周以补充储存铁。饮食调整：添加高铁辅食（强化铁米粉、肝泥、瘦肉泥），纠正喂养方式。五、4岁女孩，发热、咽痛3天，眼睑水肿2天，尿色深如茶水。查体：BP130/85mmHg，眼睑及颜面水肿，咽部充血，扁桃体II度肿大（表面有脓点）。尿常规：蛋白（++），RBC满视野/HP，WBC3-5/HP，管型（+）；ASO800IU/ml，C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L）。答案：急性链球菌感染后肾小球肾炎；治疗原则：休息、限盐、抗感染、对症处理。解析：急性肾炎多发生于A组β溶血性链球菌感染后（如咽炎、皮肤脓疱病），典型表现为血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿、水肿（晨起眼睑为主）、高血压，实验室检查ASO升高（提示近期链球菌感染），补体C3降低（起病8周内恢复）。治疗：①休息：急性期2-3周卧床，肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常后可下床活动；②饮食：限盐（每日1-2g），氮质血症时限蛋白（0.5g/kg/d）；③抗感染：青霉素（20-40万U/kg/d，分2次）或头孢类，疗程10-14天；④对症：高血压用硝苯地平（0.25-0.5mg/kg/次，舌下含服或口服），严重循环充血用呋塞米（1-2mg/kg/次静注），急性肾衰需透析。六、1岁半男童，突发高热（39.8℃）3小时后抽搐，表现为意识丧失、双眼上翻、四肢强直抖动，持续约2分钟自行缓解。发作后嗜睡，醒后精神反应可。既往无抽搐史，否认家族癫痫史。查体：咽部充血，双侧扁桃体I度肿大，心肺腹无异常。答案：单纯型热性惊厥；处理原则：保持气道通畅，控制体温，预防复发。解析：热性惊厥分为单纯型（首次发作<6岁，体温>38℃，发作时间<15分钟，24小时内仅1次，无局灶性表现，发作后无神经系统异常）和复杂型（发作时间≥15分钟，24小时内≥2次，局灶性发作，反复频繁发作）。本例符合单纯型。急救处理：①侧卧位，清除口鼻腔分泌物，避免误吸；②勿强行按压肢体或撬开口腔；③抽搐持续>5分钟需用抗惊厥药（地西泮0.3-0.5mg/kg静注或咪达唑仑0.1-0.2mg/kg肌注）；④退热（对乙酰氨基酚10-15mg/kg或布洛芬5-10mg/kg）；⑤病因治疗（如控制上呼吸道感染）。预防：对有复发高危因素（首次发作<18个月、一级亲属有热性惊厥史、低热即抽搐）者，可在发热时口服地西泮（0.3mg/kg，每8小时1次，至热退），但不推荐长期抗癫痫治疗。七、5个月男婴，多汗、易惊1月，夜间哭闹，睡眠不安。纯母乳喂养，未补充维生素D。查体：枕秃明显，前囟2.5cm×2.5cm，颅骨软化（按压枕骨有乒乓球感），无方颅、鸡胸。血生化：血钙2.2mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.1mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常<250U/L），25-(OH)D12ng/ml（正常>20ng/ml）。答案：维生素D缺乏性佝偻病（活动期）；治疗方案：补充维生素D+钙剂。解析：佝偻病分期：初期（神经兴奋性增高，无骨骼改变，血25-(OH)D降低，血钙、磷正常或稍低，ALP稍高）；活动期（骨骼改变：颅骨软化（3-6月）、方颅（7-8月）、鸡胸（1岁左右）、O型/X型腿（1岁后），血25-(OH)D显著降低，血钙正常或降低，血磷降低，ALP升高）；恢复期（症状改善，血生化及骨骼X线好转）；后遗症期（残留骨骼畸形）。本例有神经症状（多汗、易惊）、颅骨软化（活动期典型体征），血25-(OH)D<20ng/ml（诊断金标准），符合活动期。治疗：口服维生素D2000-4000IU/d（或肌注维生素D320-30万IU一次），持续4-6周后改为预防量400IU/d；同时补充钙剂（元素钙100-200mg/d）。多晒太阳（每日1-2小时），及时添加辅食（如蛋黄、肝泥）。八、7岁男孩，反复腹痛3天（脐周为主，阵发性），双下肢对称性紫癜（略高出皮面，压之不退色），伴关节肿痛（膝关节为主）。既往无过敏史，病前1周有上呼吸道感染史。尿常规：蛋白（+），RBC5-8/HP。答案：过敏性紫癜（混合型，腹型+关节型+肾型）；治疗原则：去除诱因、对症治疗、监测肾损害。解析：过敏性紫癜分型：①皮肤型（仅皮肤紫癜）；②腹型（腹痛、呕吐、血便，可并发肠套叠）；③关节型（大关节肿痛，无后遗症）；④肾型（血尿、蛋白尿，是最严重的并发症）；⑤混合型（≥2型）。本例有皮肤紫癜、腹痛、关节肿痛及尿检异常，属混合型。治疗：①去除诱因（如感染，用抗生素）；②对症：腹痛用山莨菪碱（0.1-0.2mg/kg/次），关节肿痛用非甾体抗炎药（如布洛芬）；③糖皮质激素（泼尼松1-2mg/kg/d，用于腹型、关节型或严重皮肤紫癜，疗程2-4周）；④肾型需加用免疫抑制剂（如环磷酰胺）或ACEI（如卡托普利）降尿蛋白；⑤监测尿常规（至少3-6个月），警惕慢性肾炎。九、3个月女婴，咳嗽5天，加重伴发热2天（体温38.5℃）。查体：呼吸急促（50次/分），口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N62%，L35%；胸片：双肺斑片状阴影。答案：支气管肺炎（细菌性）；治疗方案：抗生素+氧疗+对症支持。解析：支气管肺炎是小儿最常见肺炎，多见于2岁以下。细菌性肺炎（如肺炎链球菌）表现为发热、咳嗽、气促（婴儿>40次/分）、呼吸困难（三凹征、发绀），肺部固定湿啰音，胸片斑片影，血常规白细胞及中性粒细胞升高。治疗：①抗生素：根据年龄及可能病原体选择，婴幼儿首选青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾50-100mg/kg/d）或头孢菌素（如头孢曲松50-75mg/kg/d）；②氧疗：发绀时鼻导管给氧（0.5-1L/min）或面罩给氧（2-4L/min），维持血氧饱和度≥92%；③对症：祛痰（氨溴索15mg/次静注），喘憋用布地奈德+特布他林雾化；④支持：补液（60-80ml/kg/d），保持呼吸道通畅。十、9个月男婴，呕吐、腹泻2天（蛋花汤样便，8次/日），无发热，尿量减少（6小时1次）。查体：精神稍萎靡，前囟、眼窝稍凹陷，皮肤弹性稍差，四肢暖，哭时有泪，口唇略干。血钠140mmol/L，血气分析：pH7.32，HCO₃⁻18mmol/L。答案：中度等渗性脱水伴轻度代谢性酸中毒；补液方案：口服补液盐III（ORSIII）+继续饮食。解析：本例脱水程度为中度（精神稍萎靡，前囟、眼窝稍凹陷，皮肤弹性稍差，尿量减少但非无尿），血钠140mmol/L为等渗。代谢性酸中毒判断：血气pH<7.35，HCO₃⁻<