2025年电子病历应用考试题库及答案

2025年电子病历应用考试题库及答案第一部分单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.依据《电子病历应用管理规范（2024修订版）》，电子病历的核心法律效力基础是（）A.医院信息系统的存储记录B.符合《电子签名法》要求的可靠电子签名C.打印后的纸质签字版本D.医务人员的工号登录记录【答案】B【依据】《电子病历应用管理规范（2024修订版）》第12条：电子病历使用的电子签名应当为符合《中华人民共和国电子签名法》规定的可靠电子签名，与手写签名或者盖章具有同等法律效力，是电子病历具备法定效力的核心依据。2.2025年我国三级公立医院电子病历应用水平分级评价的最低考核要求是（）A.3级B.4级C.5级D.6级【答案】C【依据】《全国医疗机构信息化建设三年行动计划（2023-2025）》明确要求，2025年末三级公立医院电子病历应用水平分级评价达到5级及以上，二级公立医院达到4级及以上。3.急诊电子病历的法定完成时限是接诊结束后（）A.1小时B.3小时C.6小时D.24小时【答案】B【依据】《电子病历应用管理规范（2024修订版）》第19条：门（急）诊电子病历应当由接诊医师在接诊结束后3小时内完成，住院入院记录应当在患者入院后24小时内完成，首次病程记录应当在患者入院后8小时内完成。4.电子病历中门（急）诊病历的法定存储期限是（）A.自患者最后一次就诊之日起不少于10年B.自患者最后一次就诊之日起不少于15年C.自患者首次就诊之日起不少于15年D.永久存储【答案】B【依据】《电子病历应用管理规范（2024修订版）》第27条：门（急）诊电子病历存储期限自患者最后一次就诊之日起不少于15年，住院电子病历存储期限自患者出院之日起不少于30年。5.电子病历系统修改记录时，原始记录的处理要求是（）A.直接覆盖删除B.标记后隐藏，仅管理人员可调阅C.予以保留，不得删除或屏蔽，修改痕迹可追溯D.经科室主任审批后可删除【答案】C【依据】《电子病历应用管理规范（2024修订版）》第21条：电子病历的修改应当留存修改人、修改时间、修改原因的明确标识，原始记录应当永久保留，不得删除、覆盖或屏蔽，修改全过程可追溯。6.人工智能辅助生成的电子病历内容生效的前置条件是（）A.AI生成准确率达到95%以上B.经接诊执业医务人员审核确认并签署电子签名C.经患者确认无误D.经医院信息科审核备案【答案】B【依据】《医疗卫生机构人工智能应用管理规范（2024版）》第17条：AI生成的医疗文书、诊断建议等内容，不得直接作为正式医疗档案留存，必须经执业医务人员逐一审核确认内容真实、准确后，方可签署生效，医务人员为医疗文书真实性的第一责任人。7.二级及以上医疗机构电子病历系统的网络安全等级保护要求是（）A.等保二级B.等保三级C.等保四级D.无强制要求【答案】B【依据】《医疗卫生机构网络安全管理办法》第14条：二级及以上医疗机构的核心业务系统（含电子病历系统、HIS系统、LIS系统等）应当按照网络安全等级保护第三级要求开展建设、测评和运维。8.电子病历异地备份节点与主节点的法定最小物理距离是（）A.50公里B.100公里C.200公里D.300公里【答案】B【依据】《医疗卫生机构医疗数据备份管理规范（2023版）》第12条：核心医疗数据（含电子病历数据）的异地备份节点与主节点物理距离不得少于100公里，避免因同一自然灾害、区域网络故障导致主备节点同时失效。9.依据2024年修订的《医疗机构病历管理规定》，患者有权复制的电子病历范围是（）A.仅门诊、住院日志等客观病历B.仅检查检验报告、用药记录C.包括主观病历、客观病历在内的全部病历内容D.仅经医院审批同意的部分内容【答案】C【依据】《医疗机构病历管理规定（2024修订）》第22条：患者本人或其授权代理人有权查阅、复制本人的全部病历资料，包括病程记录、会诊意见、疑难病例讨论记录等主观病历内容，医疗机构不得拒绝。10.电子病历应用水平分级评价5级的核心特征是（）A.部门内数据共享B.全院统一数据管理，跨部门数据互联互通C.全流程医疗业务闭环管理D.区域医疗数据共享【答案】B【依据】《电子病历系统应用水平分级评价标准（2023版）》：4级为部门间数据共享，5级为全院统一数据管理、跨业务系统全维度数据互联互通，6级为全医疗流程闭环管理，7级为区域级数据共享应用。11.下列不属于电子病历范畴的是（）A.超声检查报告B.护理体温单C.医疗缴费发票D.手术麻醉记录【答案】C【依据】《电子病历应用管理规范（2024修订版）》第3条：电子病历包括门（急）诊病历、住院病历、护理文书、检查检验报告、医疗处置记录等医疗活动相关数字化记录，医疗缴费凭证属于财务档案，不属于电子病历范畴。12.住院患者抢救结束后，电子病历补记的法定时限是（）A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时【答案】B【依据】《电子病历应用管理规范（2024修订版）》第20条：因紧急抢救未能及时书写电子病历的，医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并注明补记标识。13.电子病历系统操作日志的存储期限是（）A.不少于3年B.不少于5年C.不少于10年D.与电子病历存储期限一致【答案】D【依据】《医疗卫生机构网络安全管理办法》第25条：核心业务系统的操作日志应当留存至对应业务数据有效期满后不少于5年，电子病历系统操作日志留存期限应当与电子病历本身存储期限一致。14.下列人员中，具备电子病历独立书写及签名权限的是（）A.实习医师B.试用期医师C.经注册的执业医师D.进修医师【答案】C【依据】《电子病历应用管理规范（2024修订版）》第15条：电子病历的书写人员应当为经注册的执业医务人员，实习、试用期、进修医务人员书写的电子病历应当经本机构执业医务人员审核签名后方可生效。15.电子病历数据用于科研场景时，应当满足的前置要求不包括（）A.对个人信息进行去标识化处理B.经伦理审查委员会审批同意C.获得所有涉及患者的书面授权D.不得用于商业盈利用途【答案】C【依据】《中华人民共和国个人信息保护法》第28条、《医疗卫生机构医疗数据应用管理规范》第13条：电子病历数据用于公共卫生、科研等场景时，无法逐一获得患者授权的，可在去标识化、经伦理审查通过后使用，不得泄露患者个人身份信息。16.门诊电子处方流转至院外药店时，电子病历相关内容的传输要求是（）A.传输全部患者病历内容供药店核对B.仅传输与本次处方相关的必要诊疗信息C.禁止传输任何病历内容，仅传输处方本身D.经药店申请可传输患者历史病历【答案】B【依据】《门诊电子处方流转管理规范（2024版）》第8条：电子处方流转时，可同步传输与本次处方开具相关的诊断、过敏史、近期用药记录等必要电子病历信息，不得传输与本次处方无关的患者隐私信息。17.发生医疗纠纷时，电子病历的举证要求是（）A.提供打印后的纸质版本即可B.提供原始电子版本及完整操作日志C.仅需提供患者就诊的核心诊疗记录D.经医院信息科盖章的电子版本截图即可【答案】B【依据】《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释（2024修正）》第7条：医疗机构提交的电子病历证据应当包括原始电子数据载体、完整的修改及操作日志，无法提供原始数据的，应当承担举证不能的不利后果。18.电子病历应用水平分级评价中，数据质量指标的最低要求是（）A.完整性≥90%，准确率≥95%B.完整性≥95%，准确率≥98%C.完整性≥98%，准确率≥99%D.完整性100%，准确率≥98%【答案】B【依据】《电子病历系统应用水平分级评价标准（2023版）》：申报3级及以上评价的医疗机构，电子病历数据完整性应当≥95%，数据准确率≥98%，数据及时率≥99%。19.下列场景中，无需患者授权即可调取电子病历的是（）A.商业保险公司核保B.药企开展药品上市后研究C.疾控中心开展传染病流行病学调查D.患者家属查询患者就诊记录【答案】C【依据】《医疗机构病历管理规定（2024修订）》第23条：公安、司法、人力资源社会保障、疾控等部门因公共利益、案件办理、公共卫生调查需要调取电子病历的，可凭法定证明文件直接调取，无需患者授权。20.电子病历系统中，患者标识的唯一标识符是（）A.患者姓名B.患者身份证号C.院内就诊卡号D.国家统一的电子健康卡标识码【答案】D【依据】《全国医疗机构信息化建设三年行动计划（2023-2025）》要求，2025年末所有医疗机构应当使用国家统一的电子健康卡标识码作为患者唯一身份标识，实现跨机构、跨区域电子病历调阅的身份统一识别。第二部分多项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.电子病历的核心特征包括（）A.数字化存储B.可实现传输共享C.具备法定效力D.仅可在医疗机构内部使用E.内容可按需修改【答案】ABC【依据】《电子病历应用管理规范（2024修订版）》第3条：电子病历具备数字化存储、可传输共享、与纸质病历同等法律效力等特征，符合条件的可跨机构、跨区域共享调用，修改需符合法定要求，不得随意修改。2.电子病历修改的法定要求包括（）A.仅可由原书写人员或其授权的上级医务人员修改B.修改时应当标注修改人、修改时间、修改原因C.原始记录应当永久保留，不得删除或屏蔽D.涉及诊断调整的修改需经上级医师审核确认E.紧急情况下可由护士代医师修改【答案】ABCD【依据】《电子病历应用管理规范（2024修订版）》第21条：电子病历修改仅限原书写人员或其授权的上级医务人员开展，修改需标注修改标识，原始记录留存，涉及诊断、治疗方案调整的重大修改需经上级医师审核，护士无权限修改医师书写的病历内容。3.电子病历应用水平分级评价4级的核心指标包括（）A.全院数据字典统一B.门诊、住院、医技系统数据互联互通C.嵌入基础临床决策支持（CDSS）功能D.实现药品、检查核心业务闭环E.对接区域全民健康信息平台【答案】ABCD【依据】《电子病历系统应用水平分级评价标准（2023版）》：4级评价的核心指标包括全院数据统一管理、跨部门数据共享、基础CDSS应用、核心业务流程闭环，对接区域平台为6级及以上要求。4.电子病历数据安全防护的强制性要求包括（）A.全量数据加密存储B.定期开展等级保护测评C.落实异地备份要求D.操作日志全程留痕E.禁止外部人员访问系统【答案】ABCD【依据】《医疗卫生机构网络安全管理办法》第2章：电子病历系统需落实全量加密、等保测评、异地备份、操作留痕等安全要求，经授权的外部人员（如医保核查、公卫调查人员）可按规定访问系统。5.下列人员中，有权查阅患者电子病历的是（）A.接诊的执业医师B.患者本人及其授权代理人C.负责医保核查的工作人员D.患者的工作单位管理人员E.办理案件的公安人员【答案】ABCE【依据】《医疗机构病历管理规定（2024修订）》第22、23条：患者本人、接诊医务人员、医保/公检法等法定部门工作人员可按规定查阅电子病历，患者工作单位无权限查询患者病历。6.AI辅助电子病历书写的管理要求包括（）A.AI生成内容需设置强制审核流程B.医务人员对AI生成内容的真实性负责C.需定期对AI模型的准确率进行评估D.AI可替代医务人员签署电子签名E.AI生成内容的修改痕迹无需留存【答案】ABC【依据】《医疗卫生机构人工智能应用管理规范（2024版）》第3章：AI生成的病历内容需强制审核，医务人员为第一责任人，需定期评估AI模型性能，AI不得替代医务人员签名，修改痕迹需全程留存。7.电子病历跨区域共享的适用场景包括（）A.患者跨区域就诊B.区域医疗联合体内部转诊C.公共卫生应急处置D.商业机构开展健康服务E.医保部门异地核查【答案】ABCE【依据】《全国电子病历共享应用管理规范（2024版）》第10条：电子病历跨区域共享适用于患者跨区域就诊、医联体转诊、公共卫生应急、医保核查等法定场景，未经患者授权不得向商业机构提供。8.住院电子病历的必备组成部分包括（）A.入院记录B.病程记录C.检查检验报告D.护理记录E.出院小结【答案】ABCDE【依据】《电子病历应用管理规范（2024修订版）》第10条：住院电子病历应当包括入院记录、病程记录、检查检验报告、护理文书、医嘱单、出院小结等全部法定住院病历内容。9.电子病历系统应当具备的功能包括（）A.病历书写与存储功能B.数据检索与调阅功能C.权限管理功能D.修改留痕功能E.数据导出与打印功能【答案】ABCDE【依据】《电子病历系统功能规范（2023修订版）》第2章：电子病历系统应当具备书写存储、检索调阅、权限管理、修改留痕、导出打印等基础功能。10.下列关于电子病历法律效力的说法正确的是（）A.可靠电子签名的电子病历与手写签名的纸质病历效力等同B.打印后的电子病历无需加盖医院公章即可作为证据使用C.原始电子病历的法律效力高于打印版本D.未签署电子签名的电子病历不具备法定效力E.操作日志是电子病历法律效力的重要佐证【答案】ACDE【依据】《电子签名法》《电子病历应用管理规范（2024修订版）》：可靠电子签名的电子病历与纸质病历效力等同，打印后的电子病历需加盖医院病历专用章方可作为正式证据使用，原始电子数据效力高于打印版本，未签名的电子病历无效，操作日志为重要佐证材料。11.电子病历备份的管理要求包括（）A.每日开展增量备份B.每周开展全量备份C.备份数据定期校验恢复测试D.异地备份数据离线存储E.备份数据存储期限与原始数据一致【答案】ABCDE【依据】《医疗卫生机构医疗数据备份管理规范（2023版）》第11条：核心医疗数据需每日增量备份、每周全量备份，每季度开展一次恢复测试，异地备份数据离线存储，存储期限与原始数据一致。12.电子病历应用中，属于侵犯患者隐私的行为包括（）A.未经授权查询同事分管患者的病历B.将患者病历内容发送至私人微信C.因科研需要导出未脱敏的患者病历数据D.接诊时调阅患者历史就诊记录E.向无关人员透露患者的传染病病史【答案】ABCE【依据】《个人信息保护法》《医疗卫生机构隐私保护管理规范》：未经授权查询他人分管患者病历、私自传输病历数据、导出未脱敏数据、泄露患者病史均属于隐私侵权行为，接诊调阅患者历史记录属于正常诊疗行为。13.电子病历应用水平分级评价的评估维度包括（）A.功能应用覆盖B.数据质量C.安全防护D.应用效果E.区域协同【答案】ABCDE【依据】《电子病历系统应用水平分级评价标准（2023版）》：评价维度包括功能覆盖、数据质量、安全管理、应用效果、区域协同5个核心维度。14.电子病历中的敏感个人信息包括（）A.患者姓名、身份证号B.传染病病史C.精神疾病病史D.生育史E.检查检验影像【答案】ABCD【依据】《个人信息保护法》第28条：健康敏感个人信息包括身份标识、传染病史、精神病史、生育史等可识别个人身份或健康状态的信息，检查检验影像未标注身份信息的不属于敏感个人信息。15.下列属于电子病历应用5级需满足的要求是（）A.全院统一电子病历数据平台B.临床数据中心（CDR）建成投用C.医务人员一站式调阅患者全维度医疗数据D.实现全流程医疗闭环管理E.数据上传至区域全民健康信息平台【答案】ABC【依据】《电子病历系统应用水平分级评价标准（2023版）》：5级要求全院统一数据管理、CDR建成、全维度数据一站式调阅，全流程闭环、区域上传为6级要求。第三部分判断题（共10题，每题1分，共10分）1.电子病历打印并签字后，可删除对应的电子原始记录。（）【答案】×【依据】《电子病历应用管理规范（2024修订版）》第27条：电子原始记录为法定医疗档案，必须按规定期限留存，不得因打印纸质版本而删除。2.实习医师书写的电子病历经带教医师审核签名后，具备法定效力。（）【答案】√【依据】《电子病历应用管理规范（2024修订版）》第15条：实习、试用期医务人员书写的电子病历，经本机构注册执业医务人员审核签名后生效。3.电子病历数据脱敏后用于科研时，无需获得患者个人授权。（）【答案】√【依据】《个人信息保护法》第28条：匿名化处理后的个人信息不属于个人信息范畴，用于科研等公共利益场景时无需获得个人授权。4.电子病历系统的操作日志仅管理人员可调阅，患者及家属无权查看。（）【答案】×【依据】《医疗机构病历管理规定（2024修订）》第24条：发生医疗纠纷时，患者及家属有权查阅、复制电子病历的操作日志。5.二级医院电子病历应用水平分级评价2025年的最低要求是3级。（）【答案】×【依据】《全国医疗机构信息化建设三年行动计划（2023-2025）》：2025年二级公立医院电子病历应用水平最低要求为4级。6.患者死亡后，其近亲属有权查阅、复制患者的全部电子病历内容。（）【答案】√【依据】《医疗机构病历管理规定（2024修订）》第22条：患者死亡的，其近亲属可凭身份证明、亲属关系证明查阅、复制患者全部病历内容。7.急诊抢救时，可先开展诊疗操作，事后补录电子病历，补录时限为抢救结束后12小时。（）【答案】×【依据】《电子病历应用管理规范（2024修订版）》第20条：抢救后补录病历的时限为抢救结束后6小时。8.电子病历系统只要部署了防病毒软件，即可不需要开展等保测评。（）【答案】×【依据】《医疗卫生机构网络安全管理办法》第14条：电子病历系统作为等保三级系统，应当每年开展一次等级保护测评。9.电子病历共享时，应当遵循“最小必要”原则，仅提供场景所需的最小范围数据。（）【答案】√【依据】《个人信息保护法》第6条：处理个人信息应当遵循最小必要原则，仅提供实现目的所需的最小范围数据。10.电子病历中的检查检验影像数据属于电子病历的组成部分，应当与文字数据统一存储管理。（）【答案】√【依据】《电子病历应用管理规范（2024修订版）》第3条：电子病历包括文字、影像、图形等所有医疗活动相关数字化信息，影像数据应当与文字数据统一管理。第四部分案例分析题（共3题，每题10分，共30分）1.案例背景：2025年2月，某二级医院内分泌科医师李某接诊一名2型糖尿病患者，使用AI辅助病历工具生成病历内容时，工具自动将患者“二甲双胍过敏史”匹配为“磺脲类药物过敏史”，李某未核对直接签署提交，后续药师发药时未触发过敏预警，导致患者服用磺脲类药物后出现过敏反应，引发医疗纠纷。问题：（1）指出本案中存在的3项违规行为；（2）提出4项针对性整改措施。【答案】（1）违规行为：①医师李某未履行审核义务，未核实AI生成的过敏史内容即签署提交，违反AI医疗应用管理规范中“医务人员为医疗文书第一责任人”的要求；②医院电子病历系统的临床决策支持功能未生效，未对药物过敏信息进行匹配预警，违反电子病历4级评价中“CDSS预警响应率≥90%”的要求；③医院未对AI辅助病历工具的输出结果设置强制校验流程，未将过敏史等核心信息列为必核项，违反电子病历内容审核制度要求。（每点2分，共6分）（2）整改措施：①对李某予以院内批评教育，组织专项培训，明确AI生成内容的审核责任；②优化CDSS功能，将过敏史、诊断与用药匹配列为强制预警项，预警未确认的无法提交医嘱；