2025年度农村留守儿童关爱保护绩效评议调查问卷

2025年度农村留守儿童关爱保护绩效评议调查问卷说明：本问卷旨在全面了解农村留守儿童关爱保护工作的实际成效与存在问题，为优化政策措施、提升服务质量提供依据。问卷采用匿名形式，数据仅用于统计分析，请根据实际情况如实填写。感谢您的支持与配合！一、基本信息（请在符合的选项后打“√”，或填写具体信息）1.您的身份：□留守儿童本人（年龄：____岁，性别：□男□女）□留守儿童的监护人（与儿童关系：□祖父/母□外祖父/母□其他亲属□指定委托监护人；年龄：____岁，文化程度：□小学及以下□初中□高中/中专□大专及以上）□学校教师（任教科目：□语文□数学□英语□其他____；教龄：____年）□村（居）委会工作人员（从事儿童关爱工作时长：____年）□社会组织志愿者（服务领域：□课业辅导□心理陪伴□文体活动□其他____）□其他（请注明：____）2.留守儿童基本情况（如非本人填写，请根据实际情况填写）：（1）年龄：□6岁及以下□7-12岁（小学阶段）□13-15岁（初中阶段）□16岁及以上（高中阶段）（2）性别：□男□女（3）父母外出务工情况：□父亲单独外出□母亲单独外出□父母双方外出（4）父母务工地点：□省内其他县□省外（5）留守时长：□1年以内□1-3年□3-5年□5年以上（6）共同生活的监护人数量：□1人□2人□3人及以上（7）是否为脱贫户/监测对象：□是□否二、家庭监护与亲情联结情况3.监护人日常与留守儿童的沟通频率（如为监护人，请自评；如为其他身份，请根据观察填写）：□每天□每周2-3次□每周1次□每月1-2次□每月少于1次4.监护人是否了解留守儿童的学习、生活需求（如为监护人，请回答；如为其他身份，请根据观察判断）：□完全了解（能准确说出儿童近期学习困难、兴趣爱好、朋友关系等）□基本了解（知道大致情况，但细节不清楚）□不太了解（仅知道部分表面信息）□完全不了解5.父母与留守儿童的联系方式（可多选）：□电话/视频通话（频率：□每天□每周□每月□不定期）□书信/寄礼物（频率：□每月□每季度□半年□很少）□节假日返乡团聚（每年返乡次数：□0次□1次□2次□3次及以上）6.父母是否通过监护人或学校了解儿童成长情况（如为监护人/教师，请回答）：□经常主动询问（每周至少1次）□偶尔询问（每月1-2次）□很少询问（每季度1次及以下）□从不询问三、关爱服务供给与满意度7.您所在地区是否有针对留守儿童的常态化关爱服务（如村儿童之家活动、学校课后服务、社会组织帮扶等）：□有（具体形式：□课业辅导□心理讲座□文体活动□节日慰问□其他____）□无8.关爱服务的覆盖频率（如选“有”，请回答）：□每天□每周2-3次□每周1次□每月1-2次□偶尔（每季度1次及以下）9.对现有关爱服务的满意度（如选“有”，请从以下维度评价）：（1）服务内容针对性（是否符合儿童需求）：□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意（2）服务人员专业性（如教师、社工、志愿者的能力）：□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意（3）服务资源充足性（如场地、物资、经费保障）：□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意（4）服务效果（是否解决实际问题，如学习困难、情绪低落等）：□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意10.您认为当前关爱服务最需要改进的方面（可多选）：□增加服务频率□丰富服务内容（如增加兴趣培养、职业启蒙）□提升服务专业性（如配备持证社工）□扩大覆盖范围（如偏远村屯）□加强资源保障（如改善儿童之家设施）□其他（请注明：____）四、教育保障与学业支持11.留守儿童所在学校是否配备专职心理教师：□是（每____名学生配备1名）□否12.学校是否为留守儿童提供个性化教育支持（如课后辅导、学习困难帮扶）：□是（频率：□每天□每周2-3次□每周1次□偶尔）□否13.学校与监护人的沟通频率（如为教师/监护人，请回答）：□每月至少1次（家长会、家访、电话等）□每学期2-3次□每学期1次□很少沟通14.留守儿童的学习成绩在班级中的大致水平（如为教师/监护人，请回答）：□优秀（前20%）□良好（20%-50%）□中等（50%-80%）□较差（后20%）15.您认为留守儿童在学习中面临的主要困难（可多选）：□无人辅导作业□学习动力不足□基础薄弱□升学压力大□对课程内容不感兴趣□其他（请注明：____）五、心理健康与情绪状态16.留守儿童近期的情绪表现（如为本人，请根据自身情况回答；如为其他身份，请根据观察填写）：□积极乐观（经常开心、愿意与人交流）□较为平稳（情绪波动小，无明显负面表现）□偶尔低落（因小事哭泣、沉默，能自行调节）□持续低落（长期闷闷不乐、拒绝交流，影响生活学习）17.留守儿童是否有固定的倾诉对象（如家人、朋友、老师）：□有（具体对象：□监护人□兄弟姐妹□同学□教师□社工□其他____）□无18.当地是否提供过心理健康服务（如心理测评、团体辅导、个案干预）：□是（服务形式：□学校心理课□社工入户访谈□专业机构讲座□其他____）□否19.若接受过心理健康服务，效果如何（如选“是”，请回答）：□明显改善（情绪问题基本解决）□有所缓解（负面情绪减少，但未完全消除）□效果一般（无明显变化）□无效果（甚至加重）六、安全保护与风险防范20.留守儿童日常生活中主要的安全风险（可多选）：□交通意外（如上下学途中）□溺水□触电/火灾□食物中毒□校园欺凌□陌生人侵害□其他（请注明：____）21.学校或村（居）委会是否开展过安全知识教育（如防溺水、防诈骗、防侵害）：□是（频率：□每学期2次及以上□每学期1次□每学年1次）□否22.监护人是否了解儿童的日常活动范围（如上下学路线、玩耍场所）：□完全了解□基本了解□不太了解□完全不了解23.若儿童遇到安全问题（如受伤、被欺负），通常如何处理：□第一时间告知监护人/教师，及时解决□告知监护人/教师，但处理不及时□不主动告知，自行解决□不告知，问题未解决七、政策知晓与落实情况24.您是否知晓“农村留守儿童关爱保护”相关政策（如《未成年人保护法》中相关条款、地方政府出台的实施细则等）：□完全知晓（能说出主要内容）□大致了解（知道有相关政策）□听说过但不清楚具体内容□完全不知道25.若儿童需要申请帮扶（如临时救助、教育补贴），申请流程是否便捷：□非常便捷（材料简单、审批快）□较便捷（材料需补充但能完成）□一般（流程繁琐，耗时较长）□不便捷（材料难准备，无人指导）26.您认为当前政策落实中存在的主要问题（可多选）：□政策宣传不到位（村民/儿童不知晓）□资源分配不均（部分村/儿童未覆盖）□执行标准不统一（不同地区差异大）□监管力度不足（存在漏保、错保）□其他（请注明：____）八、综合评价与建议27.您对本地农村留守儿童关爱保护工作的总体满意度：□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意28.您认为过去一年关爱保护工作最突出的成效（可多选）：□儿童安全事故减少□学习成绩整体提升□心理健康问题得到关注□家庭监护能力增强□社会参与度提高（企业、志愿者加入）□其他（请注明：____）29.您对未来关爱保护工作的具体建议（可从服务内容、资源保障、部门协作等方面填写）：_________________________________________________________________________