2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》解读

汇报人:XXXX2026.04.292023年《甲状腺结节和和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》解读CONTENTS目录01

指南概述与修订背景02

甲状腺结节的流行病学与筛查03

甲状腺结节的评估与诊断04

甲状腺结节的治疗与随访05

分化型甲状腺癌（DTC）的诊疗原则06

特殊人群与新兴治疗方法指南概述与修订背景01指南修订的必要性与意义首版指南时效性不足

中国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》首版发布于2012年，至2023年已逾10年，期间诊断技术、微创外科手术、多学科诊治随访实践均有显著进步，积累了丰富的循证医学证据，原有指南已不能满足当前临床需求。疾病诊疗现状的需求

甲状腺癌是内分泌系统和头颈部最常见的恶性肿瘤，我国甲状腺癌发病率增长迅速，2003—2012年间平均每年增长20.43%，国家癌症中心数据显示其发病位列所有恶性肿瘤第七位，女性肿瘤第四位。尽管我国甲状腺癌5年生存率已从2003—2005年的67.5%上升至2012—2015年的84.3%，但仍显著低于欧美发达国家98.6%的水平，亟需规范化诊治以提高生存率、改善患者生活质量。指南权威性与全面性提升

参与第二版指南修订的国家级学会由4个增加为7个，内分泌科、甲状腺外科、肿瘤科、核医学科、超声医学科和病理科等多学科专家共同编撰，采用最佳临床证据并综合专家意见给出117条推荐，内容全面系统，增加了指南的权威性，能更好地指导临床实践。推动规范诊治与理念推广

新版指南及时总结了最新的诊治理念和技术，明确了甲状腺结节的筛查人群，增加了超声鉴别良恶性的中国标准，对分化型甲状腺癌术前评估、术式、术后分期、随访、131I治疗、靶向药物治疗等给予全面客观修订，有助于促进相关疾病的规范诊治，推广应用新版指南诊疗理念。修订参与学会与专家团队

国家级学会参与情况第二版指南修订参与的国家级学会由第一版的4个增加为7个，显著提升了指南的权威性和多学科代表性。

核心学科专家组成内分泌科、甲状腺外科、肿瘤科、核医学科、超声医学科和病理科等多学科专家共同参与了本指南的编撰工作。

指南修订的意义多学科专家团队的参与，使得指南能够综合各领域最新进展，为甲状腺结节和分化型甲状腺癌的规范诊治提供全面指导。指南核心内容与推荐意见数量指南修订背景与参与学会2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》在2012年第一版基础上修订，参与国家级学会由4个增加至7个，涵盖内分泌科、甲状腺外科、肿瘤科、核医学科、超声医学科和病理科等多学科专家，提升了指南的权威性。核心内容覆盖范围指南内容全面系统，明确了甲状腺结节的筛查人群，增加了超声鉴别良恶性的中国标准，提出超声引导下细针抽吸活检和粗针活检的适应证，并对分化型甲状腺癌术前评估、术式、术后分期、随访、131I治疗、TSH抑制治疗、靶向药物治疗及新兴治疗方法进行了修订。推荐意见数量与证据等级指南采用最佳临床证据并综合专家意见，共给出117条推荐意见，按照GRADE标准进行推荐强度等级和证据质量分级，为临床实践提供了循证依据。甲状腺结节的流行病学与筛查02甲状腺结节的定义甲状腺结节是指甲状腺内由甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。影像学定义是指在甲状腺内能被影像学检查发现的与周围甲状腺组织区分开的占位性病变。甲状腺结节的总体患病率甲状腺结节是常见病，一般人群通过触诊的检出率为3%～7%，借助高分辨率超声的检出率可高达20%～76%。中国成人甲状腺结节患病率在中国成人中通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节的患病率达到20.43%，其中8%～16%为恶性肿瘤。甲状腺结节的性别差异甲状腺结节女性多于男性。甲状腺结节的定义与患病率甲状腺结节的恶性风险比例

总体恶性风险比例甲状腺结节中8%～16%为恶性肿瘤，即甲状腺癌。

高分辨率超声检出率与恶性占比普通人群通过高分辨率超声检查甲状腺结节的检出率可高达20%～76%，其中8%～16%为恶性。

中国成人超声检出结节的恶性风险在中国成人中通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节的患病率达到20.43%，其中8%～16%为恶性肿瘤。

核素显像热结节的恶性风险甲状腺核素显像“热结节”提示为甲状腺自主功能结节，其恶性风险低。甲状腺结节的筛查人群与策略

筛查的核心目标评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别其良恶性，因为8%～16%的甲状腺结节为恶性肿瘤，即甲状腺癌。

不推荐的筛查人群不建议在非高危的普通人群中进行超声筛查甲状腺结节，避免过度诊断和不必要的医疗干预。

推荐的高危筛查人群童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史、一级亲属甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史者，应进行甲状腺癌筛查。

我国筛查现状与方向我国相关部门尚无甲状腺癌筛查计划，但部分体检将甲状腺超声列为可选项目。鉴于我国甲状腺癌长期生存率与发达国家存在差距，有必要积极开展研究，制定适合我国国情的筛查策略。高危人群的界定与筛查建议高危人群的界定标准童年时期头颈部放射线暴露史或放射性尘埃接触史、全身放射治疗史、一级亲属有甲状腺癌家族史，以及有甲状腺癌相关遗传综合征家族史或个人史者，属于甲状腺癌高危人群。普通人群筛查建议不建议在非高危的普通人群中进行超声筛查甲状腺结节，因目前无证据表明对无症状人群行甲状腺癌筛查有明确获益。高危人群筛查建议对甲状腺癌高风险人群，应行甲状腺癌筛查。我国相关部门尚无甲状腺癌筛查计划，但有些体检将甲状腺超声列为可选项目。甲状腺结节的评估与诊断03临床表现与体征01常见症状表现大多数甲状腺结节患者无明显临床症状。部分因结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压迫感、呼吸或吞咽困难等症状。合并甲状腺功能异常时可有相应临床表现，如甲状腺功能亢进或减退。部分患者多因颈淋巴结肿大就诊。若肿瘤压迫颈交感神经节，可产生Horner氏综合征。02特殊类型甲状腺癌症状甲状腺髓样癌（MTC）可产生降钙素和5-羟色胺，引起腹泻、心悸、面色潮红等症状，可合并出现多发性内分泌腺瘤病2型（MEN-2）、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征。03主要体征特点甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。04肿瘤侵犯与转移表现局部侵犯可压迫气管、食管，使气管、食管移位，侵犯喉返神经等可致声音嘶哑等。区域淋巴结转移中，甲状腺乳头状癌（PTC）易早期发生，常见于气管旁、颈静脉链等区域淋巴结。远处转移以肺部常见，也可出现骨转移和颅内转移。实验室检查项目与意义基础激素水平检测甲状腺结节患者应检测血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)，以明确是否存在甲状腺功能异常。TSH检测是判断甲状腺功能紊乱的首要依据，血清TSH水平降低是进行甲状腺核素显像鉴别诊断的重要指征之一。肿瘤标志物检测术前血清甲状腺球蛋白(Tg)水平不能用于鉴别甲状腺结节良恶性。怀疑甲状腺髓样癌(MTC)时应测定血清降钙素，典型MTC病例降钙素＞100pg/ml。血清Tg是分化型甲状腺癌(DTC)甲状腺全切术后和131I治疗后监测残留、复发和转移的重要指标。自身抗体检测自身免疫性甲状腺疾病相关的自身抗体主要有抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)。在DTC患者中，TgAb是血清Tg测定的重要辅助试验，每次测定血清Tg时均应同步检测TgAb，以避免TgAb对Tg检测值的干扰。其他常规检查甲状腺癌实验室常规检查还包括血常规、肝肾功能等，以了解患者的一般状况及是否适于采用相应治疗措施。如需进行有创检查或手术治疗，还需进行凝血功能等检查。甲状腺癌患者还可能伴有钙、磷和镁等离子代谢异常，血清钙磷镁水平测定有助于甲状腺功能评估。超声检查的首选地位与特征分析超声检查的首选推荐对所有已知或怀疑的甲状腺结节患者均首选超声检查，这是强推荐的高质量证据。超声检查的核心价值超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，并预测其恶性风险，为临床决策提供关键信息。颈部淋巴结超声评估甲状腺恶性或可疑恶性肿瘤患者均应行颈部淋巴结超声检查，以判断有无颈部淋巴结转移及转移的部位。中国版超声危险性分类标准中国版甲状腺影像报告与数据系统（C-TIRADS）简单易行，较适用于中国人群。结节良性特征包括纯囊性、海绵样和伴有"彗星尾征"伪像的点状强回声（-1分）。结节可疑恶性特征包括垂直位（+1分）、实性（低回声或低回声为主时；+1分）、极低回声（+1分）、点状强回声（可疑微钙化时；+1分）、边缘模糊不规则或甲状腺外侵犯（+1分）。中国版甲状腺影像报告与数据系统（C-TIRADS）

C-TIRADS的临床价值中国版甲状腺影像报告与数据系统（C-TIRADS）简单易行，较适用于中国人群，是超声鉴别甲状腺结节良恶性的重要标准，有助于规范甲状腺结节的超声评估和风险分层。

良性与可疑恶性超声特征及计分结节良性特征包括纯囊性、海绵样和伴有"彗星尾征"伪像的点状强回声（-1分）。可疑恶性特征包括垂直位（+1分）、实性（低回声或低回声为主时；+1分）、极低回声（+1分）、点状强回声（可疑微钙化时；+1分）、边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯（+1分）。

特殊情况的分类处理一些特殊情况无须通过C-TIRADS计分评估，如囊性吸收后改变的结节或亚急性甲状腺炎，可追溯病史给予C-TIRADS3类的诊断；典型的结节性甲状腺肿，也可直接诊断为C-TIRADS3类。细针抽吸活检（FNAB）的应用与诊断标准

01FNAB的核心地位细针抽吸活检（FNAB）是甲状腺结节术前首选的病理诊断方法，具有重要的临床价值。

02诊断分类依据采用甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统（TBSRTC）作为甲状腺FNAB细胞病理学诊断分类依据，为诊断提供统一标准。

03可疑淋巴结的FNAB-Tg测定超声影像可疑淋巴结，在进行FNAB细胞学检查时，可同时行FNAB针芯洗脱液Tg测定（FNAB-Tg），辅助判断淋巴结转移情况。

04MTC相关结节的降钙素检测细胞学TBSRTCⅢ或Ⅳ类结节，若患者血清降钙素水平升高，有MTC家族史或胚系RET基因激活突变阳性者，可检测穿刺洗脱液的降钙素，以助于MTC的诊断。

05分子标志物检测的补充作用经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，或需要危险分层的恶性甲状腺结节，可以对穿刺标本进行分子标志物检测，进一步明确诊断和评估风险。其他影像学检查的辅助作用核素显像：自主功能结节的鉴别甲状腺结节伴有血清TSH降低时，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。核素显像“热结节”提示为甲状腺自主功能结节，恶性风险低。CT与MRI：复杂病例的补充评估必要时将电子计算机断层扫描（CT）、核磁共振成像（MRI）作为评估甲状腺结节的辅助手段，尤其适用于临床上怀疑有淋巴结转移的中高危DTC患者，可作为超声的辅助评估。18F-FDGPET：特定情况的应用价值18氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（18F-FDGPET）可作为评估甲状腺结节的辅助手段，在DxWBS/RxWBS阴性而Tg升高或可疑远处转移时具有一定诊断价值。甲状腺结节的治疗与随访04随访对象与间隔超声表现不符合细针抽吸活检（FNAB）标准的甲状腺结节，建议每隔6～12个月进行随访；暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可适当缩短随访间隔。随访内容与评估随访主要依赖颈部超声检查，观察结节大小、形态、边界、回声等特征变化。对于细胞学良性但超声表现高度怀疑恶性的结节，建议在12个月内再次行FNAB。随访期间干预指征随访期间若结节出现新的可疑恶性超声征象（如边缘模糊不规则、微钙化等）或体积增大超过50%，应及时进行FNAB以明确诊断。长期管理原则多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。患者应保证适量碘摄入，避免过度焦虑，遵循专业医师指导进行规范化管理。良性甲状腺结节的随访管理策略良性结节的手术治疗适应证与术式选择

手术治疗的核心适应证符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗。多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无须特殊治疗，但当结节出现进行性增大、有压迫症状、影响外观或患者思想顾虑过重影响正常生活，且不愿意接受其他治疗方式时，手术可作为一种选择。

依据结节特征选择术式依据良性结节的病种及分布部位，手术方式可选择患侧腺叶切除术或峡部切除术、甲状腺双侧腺叶次全切除术、一侧腺叶切除+对侧次全切除术、双侧甲状腺近全/全切除术。选择时需综合考虑结节的具体情况，以达到最佳治疗效果并减少并发症。

术中关键保护要点良性甲状腺结节术中需注意保护甲状旁腺、喉返神经和喉上神经。这是手术过程中的重要环节，直接关系到患者术后的生活质量和甲状腺功能的恢复，必须在手术操作中给予高度重视。

内镜手术的应用价值内镜甲状腺手术因其良好的术后外观效果，可作为良性甲状腺结节的治疗手段之一。对于注重颈部美观的患者，在符合手术条件的情况下，内镜手术提供了一种兼顾治疗和美容需求的选择。131I治疗在良性结节中的应用

131I治疗的主要适应证具有自主摄取功能的良性甲状腺结节可行131I治疗，特别是伴有甲状腺功能亢进（甲亢）的结节。

131I治疗后的效果评估与处理如131I治疗4~6个月后甲亢仍未缓解、结节无明显缩小，可考虑再次给予131I治疗或采取其他治疗方法。

131I治疗后的甲减管理131I治疗良性甲状腺结节后如发生甲状腺功能减退（甲减），应及时给予左甲状腺素（LT4）替代治疗。消融治疗的核心适应证对于进行性增大、有压迫症状、影响外观或思想顾虑过重影响正常生活，且不愿意接受手术的甲状腺良性结节患者，消融治疗是一种可选择的治疗方法。消融治疗的前提条件消融治疗前必须进行细针抽吸活检（FNAB）或粗针活检（CNB），且明确结节为良性。超声造影的辅助作用超声造影可用于甲状腺结节消融治疗前后的评估，有助于精准定位和疗效判断。消融治疗的适应证与操作规范性质未确定结节的处理原则进一步评估手段对于细胞学性质未确定的结节，可通过重复细针抽吸活检（FNAB）、粗针活检（CNB）或分子检测进一步评估结节的恶性风险。综合决策依据处理决策需综合考虑临床危险因素、超声特征以及患者意愿，选择密切随访或诊断性外科手术切除。分子检测的价值经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，或需要危险分层的恶性甲状腺结节，可对穿刺标本进行分子标志物检测以辅助判断。妊娠期甲状腺结节的特殊处理

妊娠期甲状腺结节的评估要点妊娠期甲状腺结节患病率为3％~30％，随妊娠次数及年龄增加而增加。评估需详细询问病史、完善体格检查、测定血清TSH和进行颈部超声。

妊娠期细针抽吸活检（FNAB）的应用妊娠期间可以进行FNAB，应根据结节的超声特征决定是否进行，可在妊娠期任何时期进行，是一项安全的诊断方法。

妊娠期甲状腺结节的监测策略对于细胞学性质未确定的结节，建议妊娠期进行监测，产后再评估。妊娠期良性甲状腺结节通常无须治疗，结节增大并不意味着发生恶变。

妊娠期相关检查的禁忌与注意事项妊娠期间禁用甲状腺核素显像。若血清TSH低于妊娠期特异性参考范围下限，需注意鉴别妊娠一过性甲状腺毒症、Graves病或结节自主功能导致的甲亢。分化型甲状腺癌（DTC）的诊疗原则05全球及中国DTC发病趋势甲状腺癌是内分泌系统和头颈部最常见的恶性肿瘤。过去30年全球发病率大幅增加，2020年全球新发58.6万例，位列第九位，女性44.9万例，位列第五位。我国TC增长迅速，2003—2012年间平均每年增长20.43%，国家癌症中心数据显示TC发病位列所有恶性肿瘤第七位，女性肿瘤第四位。DTC病理类型构成分化型甲状腺癌（DTC）包括甲状腺乳头状癌（PTC）和滤泡状癌（FTC）。PTC占所有甲状腺癌的80%~85%，在我国约占92%；FTC占10%~15%。另有低分化癌（PDTC）、未分化癌（ATC，约2%）及甲状腺髓样癌（MTC，约1%~5%）等其他类型。DTC生存率与流行病学特征欧美发达国家TC5年生存率为98.6%，我国年龄标准化5年相对生存率84.3%，较2003—2005年的67.5%显著提高，但仍低于发达国家水平。我国DTC流行病学特征主要为：PTC占比大，城市发病率显著高于农村，东部地区高于中西部地区。DTC发病相关因素TC发病率上升主要归因于高分辨率超声和细针穿刺（FNA）检查的广泛应用及健康体检重视，使更多较小、低风险PTC被确诊，同时所有年龄组TC绝对发病率亦有增加。5%~10%的DTC有家族遗传性，童年期电离辐射暴露是DTC明确的环境风险因素，肥胖可能是潜在风险因素。DTC的流行病学与病理类型DTC的治疗原则：以外科手术为主的综合治疗

规范化外科治疗为初始方案核心DTC的初始治疗方案以规范化外科治疗为主，旨在彻底切除原发灶及可能的转移灶，为后续治疗奠定基础。

术后多学科个体化管理策略术后治疗与随访应实施多学科、个体化的管理模式，结合患者具体情况如肿瘤特征、复发风险等制定方案。

外科手术方式的个体化选择标准腺体手术方式包括甲状腺单侧腺叶（加峡部）切除、甲状腺全切或近全切除术，需综合肿瘤大小、位置、高危因素等选择。

颈部淋巴结清扫的规范实施术中在有效保留甲状旁腺和喉返神经的情况下，至少行病灶同侧中央区淋巴结清扫术；临床颈部非中央区淋巴结转移者需行侧颈区清扫。

术后辅助治疗与动态疗效评估根据复发风险分层，中高危患者建议行131I清甲治疗，术后需动态进行疗效评估，包括血清Tg、TgAb检测及影像学检查，以监测残留或复发。术前评估与临床分期颈部淋巴结超声评估颈部淋巴结超声检查及可疑淋巴结的超声引导下FNAB或FNAB-Tg，可协助术前判断有无颈部淋巴结转移及转移的部位。中高危DTC的影像学辅助检查对临床上怀疑有淋巴结转移的中高危DTC，建议术前行增强CT或MRI检查作为超声的辅助手段。术后分期与复发风险分层对所有DTC患者均应进行术后美国癌症联合委员会（AJCC）原发灶-区域淋巴结-远处转移（TNM）分期和初始复发风险（低、中、高危）分层，以助于预测患者预后、指导个体化的术后管理方案和交流患者的医疗信息。手术方式的选择与淋巴结清扫策略DTC标准腺体手术方式分化型甲状腺癌（DTC）标准的腺体手术方式主要为甲状腺单侧腺叶（加峡部）切除、甲状腺全切或近全切除术，应综合考虑多种因素进行个体化选择。单侧腺叶切除的适应证对于病灶直径<1cm且无高危因素的DTC，推荐行单侧腺叶（加峡部）切除。甲状腺全切或近全切除术的适应证满足以下任何一项者推荐甲状腺全切或近全切除术：肿瘤直径>4cm，肿瘤直径>1cm且位于峡部、阳性切缘、肉眼可见的甲状腺外侵犯、血管浸润、双侧多灶性、临床淋巴结转移（数目≥5枚或直径≥3cm）、远处转移、青少年时期头颈部放疗史、明确的非髓样甲状腺癌家族史、其他预后不良的甲状腺乳头状癌（PTC）亚型、风险分层属于高危、任何其他因素需要术后行131I治疗。1-4cm肿瘤的手术决策肿瘤直径在1~4cm范围，应充分评估患者是否具有相对的高危因素并结合患者是否有要求切除对侧腺叶以尽量减少再次手术风险的意愿，在手术并发症可控的情况下行甲状腺全切或近全切除术。中央区淋巴结清扫DTC术中在有效保留甲状旁腺和喉返神经的情况下，至少行病灶同侧中央区淋巴结清扫术。侧颈区淋巴结清扫对临床颈部非中央区（Ⅵ）淋巴结转移（N1b）的DTC患者，行侧颈区淋巴结清扫术。对部分高危临床N分期（cN）1a患者可以考虑行择区性颈淋巴结清扫术。术后131I治疗的应用与管理

131I治疗前准备治疗前患者需低碘饮食2-4周；甲状腺全切术前行增强CT检查者，应间隔至少1个月再行131I治疗。治疗前应停服LT42-4周使TSH>30mIU/L，或使用重组人促甲状腺激素（rhTSH）辅助治疗。

131I清甲治疗适应证复发风险分层为中、高危的DTC患者建议行131I清甲治疗。低危患者结合自身意愿也可推荐。清甲治疗剂量为1.11-3.7GBq（30-100mCi）。

131I辅助与清灶治疗高危且刺激性甲状腺球蛋白（sTg）>1.0ng/mL、无远处转移及区域残存转移灶的患者应常规行131I辅助治疗。中危且sTg>1.0ng/mL的患者可选择性行辅助治疗。131I清灶治疗可提高患者无病生存期和总生存期。

治疗后显像与随访131I治疗后第2-7天应行治疗后全身显像（RxWBS），有条件时行SPECT/CT融合显像以提高诊断准确性。哺乳期女性治疗前6周需停止母乳喂养，治疗后6个月内避免妊娠和授孕。TSH抑制治疗的目标根据患者复发风险分层（低、中、高危）设定个体化TSH目标值，以降低复发风险，同时减少长期抑制带来的副作用。TSH抑制治疗的药物选择首选左甲状腺素（LT4）进行替代治疗，需根据患者体重、年龄、风险分层及治疗反应调整剂量。TSH抑制治疗的监测与调整治疗初期每4-6周监测血清TSH水平，达标后可延长至每3-6个月一次，根据TSH结果调整LT4剂量，维持目标范围。TSH抑制治疗的副作用及管理长期TSH抑制可能导致骨质疏松、心律失常等，需评估患者基础疾病风险，必要时补充钙剂、维生素D或调整治疗方案。促甲状腺激素（TSH）抑制治疗术后疗效评估与随访监测

动态疗效评估原则建议对DTC患者手术和131I治疗后动态进行疗效评估，以助于预测患者预后、指导个体化的术后管理方案。

血清Tg与TgAb监测DTC术后血清Tg和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）水平可在一定程度上反映机体甲状腺组织的残留量，是评估肿瘤有无残留或复发的指标。DTC术后应同时检测血清Tg与TgAb，动态比较须采用同一检测试剂和方法。

Tg水平与复发风险关系DTC患者全甲状腺切除和清甲后，如果TgAb阴性、sTg<1ng/mL、抑制性Tg<0.2ng/mL，多提示为无病生存期（DFS）；抑制性Tg水平持续增高、TgAb阳性且进行性升高或sTg>10ng/mL，多提示DTC肿瘤残留或复发。

Tg检测时间与频率首次抑制性Tg检测应在DTC术后或清甲后6~8周进行，其值可作为治疗反应评估的基线值。低-中危且治疗反应良好的DTC患者应每6~12个月检测Tg和TgAb，2年后可逐渐延长至1~2年复查1次；高危复发风险或存在生化疗效不佳、结构性疗效不佳以及疗效不确切者，应适当增加复查频率，每3~6个月监测1次。

颈部超声随访DTC随访期间应定期进行颈部超声检查，对可疑淋巴结行穿刺活检和（或）FNAB-Tg。

影像学检查的应用诊断剂量131I全身显像（DxWBS）有助于评估前次131I治疗疗效，辅助决策后续治疗或随诊方案。DxWBS同时行单光子发射型计算机断层显像/计算机断层显像（SPECT/CT），有助于提高持续/复发或转移灶的定性和定位诊断的准确性。18F-FDGPET/CT可用于DxWBS/RxWBS阴性而Tg升高的患者。复发风险分层与个体化管理

复发风险分层的核心目的对所有分化型甲状腺癌（DTC）患者进行术后美国癌症联合委员会（AJCC）TNM分期和初始复发风险（低、中、高危）分层，以预测患者预后、指导个体化的术后管理方案和交流医疗信息。

复发风险分层的关键作用复发风险分层为DTC患者术后治疗策略的选择（如131I治疗、促甲状腺激素抑制治疗等）及随访方案的制定提供重要依据，实现精准化、个体化管理，优化治疗效果并减少不必要的医疗干预。

动态疗效评估与风险调整建议对DTC患者手术和131I治疗后动态进行疗效评估，根据血清Tg、TgAb水