肾综合征出血热诊疗指南（2022年版）

汇报人:XXXX2026.04.29肾综合征出血热诊疗指南（2022年版）CONTENTS目录01

疾病概述02

病原学与传播机制03

临床表现04

诊断与鉴别诊断CONTENTS目录05

治疗原则与各期处理06

并发症处理07

预防与控制疾病概述01定义与病原学特征疾病定义肾综合征出血热（Hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome，HFRS），又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的自然疫源性急性传染病，临床以发热、出血、低血压休克和肾脏损害为主要特征。病原学分类汉坦病毒属布尼亚病毒科，为单链RNA病毒，对乙醚、氯仿等敏感，不耐热（37℃以上或56℃30分钟可灭活）、不耐酸（pH5.0以下易被灭活），对紫外线、酒精和碘酒等消毒剂敏感。病毒特性汉坦病毒进入人体后，在血管内皮细胞、骨髓、肝、脾、肺和淋巴结等组织中增殖，可直接破坏受感染细胞功能结构，并诱发免疫应答释放细胞因子，导致机体多器官损伤。流行病学特征传染源

主要宿主动物和传染源为黑线姬鼠、褐家鼠等啮齿类动物，我国已发现30种以上动物可自然携带本病毒，病人不是主要传染源。传播途径

公认多途径感染，包括呼吸道传播（含病毒的鼠排泄物气溶胶）、接触传播（破损伤口接触鼠排泄物等）、消化道传播、垂直传播及虫媒传播。人群易感性

人群普遍易感，疫区人群隐性感染率低（野鼠型1~4%，家鼠型5~16%），发病主要为男性青壮年，占总发病的2/3，病后能获得持久性免疫。流行特征

主要分布于亚洲，我国除青海和新疆外均有病例报告；四季均可发病，野鼠型以11月至次年1月为高峰，家鼠型流行高峰为3～5月，每十年左右有一个高峰期。临床分型与疾病负担

临床分型标准根据发热高低、中毒症状轻重和出血、休克、肾功损害严重程度，分为轻型（体温<39℃，肾损害轻）、中型（体温39~40℃，少尿明显）、重型（体温≥40℃，休克及肾损害严重）、危重型（难治性休克、重要脏器出血等）及非典型（发热<38℃，尿蛋白±）五型。

疾病负担现状2022年我国流行性出血热发病5218例，死亡34人。患者医疗开销数千至数万元，还包括误工费、看护费等，康复需半年以上，对个人和家庭造成较重经济与健康负担。

重症预后影响因素重症患者若未及时诊断治疗，病死率较高，尤其是姬鼠携带汉滩病毒感染，住院病人病死率可达10%以上；早期规范治疗可显著降低重症率和病死率，多数患者1~3月可恢复。病原学与传播机制02汉坦病毒生物学特性

病毒分类与形态汉坦病毒属布尼亚病毒科，为单链RNA病毒，病毒颗粒呈圆形或卵圆形，有包膜。

理化特性对乙醚、氯仿等脂溶剂敏感，不耐热（37℃以上或56℃30分钟可灭活）、不耐酸（pH5.0以下易被灭活），对紫外线、酒精和碘酒等消毒剂敏感。

病毒培养特性可在Vero-E6细胞或A549细胞等中分离培养，从发热患者血清、血细胞和尿液等标本中可分离出汉坦病毒。传染源与宿主动物主要传染源鼠类是肾综合征出血热的主要宿主动物和传染源，我国以黑线姬鼠、褐家鼠为主要传染源，林区则以大林姬鼠为主。宿主动物种类已发现有170多种脊椎动物能自然感染汉坦病毒，我国有53种动物携带该病毒，包括姬鼠属、大鼠属、鼠属、田鼠属、仓鼠属和小鼠属等小型啮齿动物。鼠类感染特点鼠类感染汉坦病毒后为无症状持续性感染，长期携带病毒并持续性排毒，在鼠尿液、粪便和唾液中都可检出病毒，其中在肺中病毒的浓度最高。其他传染源其他如猫、猪、犬等动物及感染早期患者亦可携带病毒，但病人不是主要的传染源。呼吸道传播鼠类携带病毒的排泄物污染尘埃后形成气溶胶，人通过吸入含汉坦病毒的气溶胶而感染，是主要传播途径之一。消化道传播进食被鼠类携带病毒的排泄物污染的食物，病毒可经口腔或胃肠道黏膜进入人体导致感染。接触传播被鼠咬伤或破损伤口直接接触带病毒鼠类的排泄物、血液后，病毒可通过皮肤黏膜侵入人体引发感染。垂直传播孕妇感染汉坦病毒后，病毒可经胎盘感染胎儿，导致胎儿宫内感染。虫媒传播寄生在鼠类身上的革螨或恙螨等寄生虫叮咬人体时，可能传播汉坦病毒，成为传播途径之一。传播途径与感染方式临床表现03潜伏期与起病特点

潜伏期时长肾综合征出血热潜伏期为4～42天，一般为7～14天，以两周多见。

起病形式多数患者突然起病，无前驱期症状；少数起病稍缓，有消化道症状或上呼吸道感染症状。

首发症状起病急骤，首要症状为发热，体温迅速升高，可伴畏冷，热型以稽留热和弛张热多见，热程多数为3～7天。发热特征起病急，畏寒，体温常在39～40℃，热型以弛张热为多，持续3～7天，少数达10天以上。全身中毒症状主要表现为“三痛”，即头痛、腰痛、眼眶痛，同时伴有全身酸痛、乏力、恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻等症状。毛细血管损伤表现充血表现为“三红”，即颜面、颈、胸等部潮红，重者呈酒醉貌；出血多见于腋下及胸背部，常呈搔抓样、条索点状瘀点，软腭可见针尖样出血点，眼结膜呈片状出血；渗出水肿征主要表现为球结膜水肿。肾损害表现主要表现为尿蛋白阳性，镜检可发现红细胞、白细胞、管型等，部分病例尿中可检出膜状物。发热期临床表现低血压休克期临床表现典型发病时间一般在发病后的4～6天出现，多数患者在发热末期或热退同时出现血压下降，少数在热退后发生休克。核心症状特征表现为“热退病重”，出现脸色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降等休克症状，严重者可出现意识模糊。伴随症状表现中毒症状和出血加重，可出现呼吸急促、广泛出血，长期组织血流灌注不良可促使弥散性血管内凝血、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征和急性肾衰竭的发生。病程持续时间持续时间的长短与病情轻重、治疗措施是否及时和正确有关，一般为1～3天。少尿期临床表现

少尿期尿量判断标准每日尿量<400ml为少尿，<50ml为无尿，是肾功能严重损害的重要标志。

尿毒症症状表现主要表现为厌食、恶心、呕吐、头晕、烦躁、嗜睡、谵妄等神经系统及消化系统症状。

水钠潴留与高血容量综合征可出现水肿、腹水，体表静脉充盈，严重者引发心力衰竭、肺水肿等并发症。

电解质紊乱特征以高血钾、低血钠、低血钙为主要表现，可伴心律失常、肌肉痉挛等症状。

酸中毒表现多为代谢性酸中毒，可见呼吸增快或Kussmaul深大呼吸，严重时影响循环功能。尿量显著增加特征每日尿量逐渐增多至3000ml以上，部分患者可达4000～8000ml/d，少数甚至超过15000ml/d。移行期表现每日尿量由400ml增至2000ml，此期尿量虽增加，但血尿素氮及血肌酐仍持续升高，症状加重。多尿早期表现每日尿量超过2000ml，氮质血症未见明显改善，仍需警惕病情变化。多尿后期表现每日尿量超过3000ml，氮质血症逐渐下降，精神状态逐渐好转，肾功能开始恢复。水与电解质紊乱风险易出现脱水、低血钠、低血钾等电解质平衡失调，需严密监测并及时补充。多尿期临床表现恢复期临床表现

尿量恢复特征尿量逐渐恢复至每日2000ml左右，多尿期症状缓解，肾脏浓缩功能逐步改善。

全身症状改善发热、出血等中毒症状消退，精神、食欲逐渐恢复，体力逐步增强。

肾功能恢复趋势血尿素氮、肌酐水平下降，尿蛋白减少，多数患者1-3个月内肾功能恢复正常。

恢复期注意事项需补充营养，避免劳累，定期复查肾功能、血压及垂体功能，逐步恢复工作。诊断与鉴别诊断04诊断依据与标准01流行病学史发病前2个月内有疫区旅居史，或与鼠类及其排泄物、分泌物直接或间接接触史；流行季节家鼠型为3-5月，野鼠型为10月至次年1月。02临床表现起病急，有发热（38℃-40℃）、“三痛”（头痛、眼眶痛、腰痛）、“三红”（颜面、颈、上胸部潮红）等症状，典型病例呈发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。03实验室检查血常规示白细胞总数增高，可见异型淋巴细胞（≥5%），血小板减少；尿常规有蛋白、红细胞、管型；血清特异性IgM抗体阳性（1:20为阳性）或IgG抗体效价1周后上升4倍以上。流行病学史采集要点

流行季节与地区暴露史需询问患者发病是否处于流行季节，家鼠型主要在4～6月份，野鼠型为10月至次年1月及4～6月小高峰；是否有进入流行区居住或作业史。

鼠类接触史重点了解患者发病前两个月内是否有与鼠类或其排泄物（尿、粪）、分泌物（唾液）直接或间接接触史，包括在疫区野外旅居、留宿等情况。

职业与人群特征关注患者职业是否为农民、工人等，性别是否为男性青壮年（男女比约2︰1），此类人群因暴露机会多，发病风险相对较高。实验室检查项目与意义常规检查项目包括血常规、异型淋巴细胞、尿便常规、生化全项、心电图、血糖、血型鉴定、凝血五项、胸片（或CT）、腹部超声（或CT），用于评估基础状况及器官损害。明确诊断相关检查核心为肾综合征出血热抗体检测，发病第2天可检出特异性IgM抗体（1:20为阳性），IgG抗体1:40为阳性且1周后效价上升4倍有诊断价值；呼吸道病毒抗体检测用于鉴别诊断。并发症相关检查涵盖血常规+网织红细胞、输血前检查（乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、HIV）、头颅CT、BNP、C反应蛋白、降钙素原、血沉、血气分析、乳酸、电解质，以监测感染、出血、多器官功能障碍等并发症。关键检查结果意义血常规可见白细胞总数增高、异型淋巴细胞达5%以上、血小板减少；尿常规病程第二天出现蛋白，可见红细胞、管型及膜状物；血生化显示血尿素氮和肌酐在低血压休克期开始升高，少尿期达高峰。与其他疾病的鉴别要点

01与败血症的鉴别败血症无出血热典型的五期临床经过，多可找到感染原发病灶，血培养可有致病菌，且外周血中一般无异常淋巴细胞。

02与急性肾小球肾炎的鉴别急性肾小球肾炎儿童多见，常有浮肿、高血压，无明显毒血症症状，血象白细胞总数大多正常，血清HFRS-IgM抗体阴性。

03与急腹症的鉴别部分HFRS患者以腹痛为突出症状，但急腹症患者腹部体征阳性，血小板及尿液检查正常，无出血热的“三痛”“三红”表现。

04与原发性血小板减少性紫癜的鉴别原发性血小板减少性紫癜除皮肤出血点或瘀斑外，无发热中毒症状及“三痛”“三红”等临床表现，亦无低血压休克及肾损害。

05与钩端螺旋体病的鉴别钩端螺旋体病主要发生在我国南方，夏秋多雨季节多见，全身疼痛尤以腓肠肌痛明显，可通过病原学及血清学检查鉴别。治疗原则与各期处理05治疗总原则：三早一就

早期发现：把握黄金救治时机发病后尽早识别症状，特别是在流行季节（野鼠型10月至次年1月，家鼠型3-5月）出现发热、“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）、“三红”（面、颈、上胸部潮红）等表现时，及时就医。早期发现是提高治愈率、降低病死率的基础。

早期休息：减少机体耗损确诊后立即卧床休息，避免活动加重病情。发热期应绝对卧床，减少体力消耗，有助于减轻肾脏负担及机体应激反应，为后续治疗创造条件。

早期治疗：针对性干预各病期发病4日内尽早应用抗病毒药物（如利巴韦林1g/d静滴，连用3-5日），并根据发热期、低血压休克期、少尿期等不同阶段特点，采取减轻外渗、补充血容量、稳定内环境等对症治疗措施，阻断病情进展。

就近治疗：避免转运风险选择就近有条件的医疗机构进行治疗，避免长途转送加重休克、出血或肾功能损害。就地治疗可确保患者在各病程阶段得到及时、连续的医疗支持，降低并发症发生率。发热期治疗措施抗病毒治疗发病4日内患者可用利巴韦林，每日1g加入10%葡萄糖液中静脉滴注，连用3～5日；亦可用α-干扰素肌内注射。减轻外渗及早卧床休息，给予路丁、维生素C等降低血管通透性；每日静脉补充平衡盐液和葡萄糖盐水1000ml左右，发热后期可适当给予低分子右旋糖酐及甘露醇。改善中毒症状给予易消化饮食；高热以物理降温为主，忌用强烈发汗退热药；中毒症状重者可给予地塞米松5～10mg静脉滴注；呕吐频繁者给予灭吐灵10mg肌注。DIC预防及治疗给予低分子右旋糖酐或丹参注射液静脉滴注以降低血液粘滞性；发热晚期高凝状态时，给予小剂量肝素抗凝，一般0.5～1mg/kg，6～12小时一次缓慢静脉注射，疗程1～3日，用药前需检测凝血时间。补充血容量原则早期、快速、适量补充血容量，力争4小时内稳定血压。以晶、胶结合为原则，晶体液首选平衡盐液，胶体液可用低分子右旋糖酐（每日不超过1000ml）、血浆或白蛋白。纠正酸中毒代谢性酸中毒时给予5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，5ml/kg可提高二氧化碳结合力10vol%，根据检测结果调整用量，避免盲目纠酸。血管活性药物应用经补液、纠酸后血压仍不稳定者，可联合使用血管收缩剂（如间羟胺0.06～0.2mg/min静滴）与血管扩张剂（如多巴胺10～20mg/100ml液体静滴）。肾上腺皮质激素使用中毒症状重者或重度休克时，可用地塞米松10～20mg静脉滴注，以减轻炎症反应，改善微循环。强心剂应用指征血容量基本补足，心率在140次/分以上者，可静脉给予西地兰等强心剂，预防心力衰竭。低血压休克期治疗措施少尿期治疗措施

稳定内环境：控制氮质血症与水盐平衡给予高糖、高维生素、低蛋白饮食，不能进食者每日静脉滴注葡萄糖不少于200g并加适量胰岛素。补液量按前日尿量和吐泻量加500~700ml，根据血钾、心电及酸碱变化调整钾盐和碳酸氢钠补充。

促进利尿：药物与血管扩张剂应用常用呋塞米，从小剂量开始逐渐加大至100～300mg/次静脉滴注，4～6小时可重复。亦可使用酚妥拉明或山莨菪碱等血管扩张剂静脉注射。

导泻与放血疗法：缓解高血容量口服硫酸镁、甘露醇、大黄等导泻。少尿伴高血容量综合征致心力衰竭及肺水肿者，可放血300～400ml，目前临床已较少应用。

透析治疗：重症病例的关键干预明显氮质血症、高血容量综合征或高血钾患者，应及时给予血液透析或腹膜透析。少尿持续4天以上或无尿24小时以上等符合透析指征者需尽早实施。多尿期治疗措施

维持水电解质平衡多尿期尿量可达4000-8000ml/d，甚至15000ml/d以上。补液以口服为主，按前日尿量和吐泻量加500-700ml补充，注意补充钾、钠等电解质，防止脱水及电解质紊乱。

防止继发感染患者免疫功能下降，易发生继发感染。应加强护理，保持皮肤清洁，避免使用肾毒性抗菌药物，一旦发生感染及时诊断治疗。

营养支持治疗给予半流食和含钾食物，保证热量供给，促进机体恢复。不能进食者可静脉补充葡萄糖、维生素等营养物质。

病情监测与并发症防治严密观察尿量、血压、电解质及肾功能变化，警惕高血容量综合征、肺水肿等并发症。移行阶段和多尿早期治疗原则同少尿期，多尿后期重点防止脱水和电解质失衡。恢复期治疗措施

营养补充与饮食指导给予高糖、高维生素、适量蛋白质饮食，逐步增加营养摄入，促进身体机能恢复。鼓励患者进食易消化的半流食，补充富含钾的食物。

休息与活动管理患者需休息1～3个月，避免劳累，逐步增加活动量。根据身体恢复情况，从轻度活动开始，逐渐过渡到正常生活和工作。

定期复查与监测定期复查肾功能、血压及垂体功能，及时发现并处理可能遗留的高血压、肾功能障碍等问题，确保身体完全康复。

心理支持与健康宣教提供心理疏导，帮助患者缓解恢复期可能出现的焦虑情绪。进行健康宣教，指导患者养成良好卫生习惯，预防再次感染。并发症处理06消化道出血的处理

明确出血病因尽快明确病因，如DIC低凝血期应补充凝血因子和血小板；DIC继发纤溶亢进时可注射6-氨基乙酸或氨甲苯酸；肝素类物质增高时可用鱼精蛋白或甲苯胺蓝注射；尿毒症所致出血热则需透析治疗。

局部止血治疗局部治疗可口服云南白药、去甲肾上腺素4～5mg加水100ml口服或凝血酶4000U加生理盐水口服。

综合治疗措施在明确病因和进行局部止血的基础上，还需结合患者整体情况，如控制血压、维持血容量、纠正贫血等，必要时进行输血治疗，同时密切监测患者生命体征及出血情况。心力衰竭与肺水肿的处理

立即停止和控制输液终止液体输入，避免加重心脏负荷和肺水肿。

吸氧与体位调整给予吸氧，患者取半卧位，减轻肺部淤血。

强心药物应用静脉给予西地兰等强心剂，增强心肌收缩力。

镇静与扩血管治疗使用安定镇静，联合扩血管药物改善循环。

透析治疗指征少尿或无尿阶段发生心力衰竭、肺水肿时，应及时进行透析治疗。机械通气支持及时应用呼吸机进行人工终末正压呼吸，以改善氧合，纠正呼吸衰竭。肾上腺皮质激素应用可应用大剂量肾上腺皮质激素注射，减轻肺部炎症反应，缓解病情。综合治疗配合在机械通气和激素治疗的同时，需积极治疗原发病，维持水、电解质及酸碱平衡，预防继发感染。急性呼吸窘迫综合征的处理中枢神经系统并发症的处理

抽搐症状的控制出现抽搐时，可给予安定或异戊巴比妥钠等镇静剂进行对症处理，以缓解症状，避免病情进一步加重。脑水肿与颅内高压的治疗脑水肿或颅内高压患者，可用甘露醇静脉滴注降低颅内压。若处于无尿期，应考虑采取透析治疗。预防与控制07环境治理：消除鼠类滋生条件搞好家庭及周围环境卫生，清除“三堆两垛”（粪便堆、沙土堆、杂物堆，柴草垛、砖石垛），硬化地面，减少鼠类隐蔽、栖息、繁殖场所。物理防鼠：阻止鼠类入侵安装防鼠门、挡鼠板，封堵房屋内外墙的裂缝和洞口，下水道加装防鼠网，防止鼠类进入室内。野外作业时，睡铺应离地0.6米以上，不睡地