血吸虫病防治指南（2021年版）

汇报人:XXXX2026.04.29血吸虫病防治指南（2021年版）CONTENTS目录01

血吸虫病概述02

病原学与传播途径03

临床表现与分型04

诊断标准与方法CONTENTS目录05

治疗原则与方案06

预防与控制策略07

监测与管理血吸虫病概述01疾病定义血吸虫病是由血吸虫寄生于人体或哺乳动物引起的具有传染性、地方性和自然疫源性的寄生虫病，我国流行的主要是日本血吸虫病，属法定乙类传染病。病原体与传播媒介病原体为血吸虫，其生活史包括成虫、虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴和童虫阶段，钉螺是其唯一中间宿主，尾蚴通过皮肤侵入人体导致感染。流行病学特点全球约2.5亿人受感染，主要流行于亚、非、拉美地区，我国曾流行于长江流域及其以南12个省市，人群普遍易感，可反复感染，无终生免疫。主要致病机制血吸虫尾蚴、童虫、成虫及虫卵均可致病，其中虫卵是主要致病因子，沉积于肝、肠等组织形成肉芽肿，导致肝纤维化、门脉高压等严重病变。定义与疾病特征全球流行现状与我国分布全球流行概况

血吸虫病是全球流行的被忽视的热带寄生虫病，主要流行于亚、非、拉美的73个国家，患病人数约2亿。2021年全球至少有2.5亿人需要接受血吸虫病预防性治疗，其中约7530万人已获得治疗。主要流行类型及分布

血吸虫病主要分肠血吸虫病和尿路血吸虫病。肠血吸虫病由曼氏血吸虫（非洲、南美洲、加勒比地区）、日本血吸虫（中国、日本、印度尼西亚、菲律宾等）等引起；尿路血吸虫病由埃及血吸虫（非洲、中东等）引起。我国流行历史与现状

我国流行的是日本血吸虫病，属法定乙类传染病，流行已有2100多年历史，曾广泛分布于长江流域及其以南的12个省、直辖市、自治区。目前部分地区已达到传播阻断或控制标准，但局部地区仍存在传播风险。我国当前疫情分布特点

2014年数据显示，全国共有453个血吸虫病流行县（市、区），实有钉螺面积364324.42hm²。上海市、浙江省、福建省、广东省、广西壮族自治区已达到传播阻断标准，四川、云南、江苏及湖北4省达到传播控制标准，安徽、江西和湖南3省尚处于疫情控制阶段。危害与公共卫生意义对个体健康的严重损害血吸虫病可导致急性发热、肝脾肿大、腹痛腹泻等症状，慢性感染可发展为肝硬化、腹水、巨脾等晚期表现，儿童感染还可能造成生长发育障碍和侏儒症。社会经济发展的阻碍因素血吸虫病严重影响劳动力健康，导致患者劳动能力下降，给家庭和社会带来沉重经济负担，尤其在流行区制约着当地经济发展和脱贫进程。公共卫生安全的重要挑战作为法定乙类传染病，血吸虫病具有传染性和地方性，其传播依赖钉螺存在和疫水接触，易在特定季节和地区暴发流行，对公共卫生安全构成持续威胁，需长期综合防控。病原学与传播途径02虫卵阶段：传播起点血吸虫成虫寄生于终宿主（人或哺乳动物）肠系膜静脉或门静脉系统，雌雄合抱交配产卵。虫卵随粪便（或尿液）排出体外，进入水中后几小时内孵化出毛蚴，是血吸虫病传播的起始环节。毛蚴阶段：中间宿主入侵毛蚴在水中游动，需找到特定中间宿主钉螺并钻入其体内。在螺体内，毛蚴发育为母胞蚴、子胞蚴，最终大量繁殖释放尾蚴，完成在中间宿主体内的无性繁殖过程。尾蚴阶段：感染人体关键尾蚴从钉螺体内逸出后浮游于水体表层，当人或哺乳动物接触疫水时，尾蚴可在10秒内主动钻入皮肤，脱尾后成为童虫，此阶段是血吸虫感染人体的关键环节。童虫与成虫阶段：体内发育繁殖童虫随血液循环移行至肝脏、肠系膜静脉等部位发育为成虫，雌雄合抱后再次产卵。部分虫卵沉积于肝、肠组织引发病变，少量虫卵随粪便排出，完成整个生活史循环，日本血吸虫成虫平均寿命约4.5年。血吸虫生活史阶段中间宿主钉螺的生物学特性

钉螺的分类与形态特征钉螺是日本血吸虫唯一中间宿主，属淡水螺类，外观呈尖圆锥形，长5-10毫米，壳面有纵肋，颜色多为灰褐色。我国流行区主要为湖北钉螺，其分布与血吸虫病传播范围高度一致。

钉螺的生态习性与孳生环境钉螺喜栖息于水流缓慢、杂草丛生的淡水环境，如稻田、沟渠、湖沼及河岸浅滩。适宜生存温度为15-25℃，pH值6.8-7.8，水陆交替的湿润地带是其主要孳生地。

钉螺的繁殖与生命周期钉螺为雌雄异体，繁殖期多在春夏季，雌螺一次可产卵数十至数百枚，卵在水中孵化成幼螺，幼螺发育成熟约需3-6个月。钉螺寿命一般1-2年，可在螺体内完成血吸虫毛蚴至尾蚴的发育繁殖。

钉螺与血吸虫的相互关系血吸虫毛蚴侵入钉螺后，经母胞蚴、子胞蚴阶段无性繁殖，最终释放大量尾蚴。一只感染螺可释放数千条尾蚴，持续时间可达数月，是血吸虫病传播的关键环节。传播环节与流行因素01传染源排出虫卵血吸虫病患者和保虫宿主（牛、猪、犬、羊、马、狗、猫及鼠类等）的粪便中含有活卵，是主要传染源。虫卵随粪便排出后污染水源，形成传播的起始环节。02中间宿主钉螺的存在与孳生钉螺是日本血吸虫唯一的中间宿主。毛蚴侵入钉螺体内发育成母胞蚴和子胞蚴，最终释放出尾蚴。钉螺主要生活在淡水中，如湖泊、河流、池塘等，其分布是血吸虫病流行的关键因素。03人畜接触疫水人或哺乳动物接触含有血吸虫尾蚴的水体（疫水）而感染。尾蚴可通过皮肤在10秒内侵入人体，感染方式包括生产性接触（如农业活动、渔业作业）、生活性接触（如洗衣、洗菜）和娱乐性接触（如游泳、戏水）。04自然因素影响血吸虫病流行的自然因素包括气温、雨量、水质、土壤、植被等生态环境条件，这些因素直接影响钉螺的孳生和血吸虫的发育。05社会因素社会因素包括政治、经济、文化及居民的生产方式、生活习惯等。不良卫生习惯、生产生活中与疫水接触的机会、以及卫生设施和安全用水的缺乏等，均会增加血吸虫病的传播风险。临床表现与分型03急性血吸虫病症状与体征

疫水接触史与潜伏期患者均有明确的疫水接触史，发病多在夏秋季节，以6-10月为高峰。感染方式以游泳、捕鱼虾、防汛、水中作业等为主，症状多在感染后5-8周出现。急性血吸虫病的潜伏期平均为40天，潜伏期最短者14天，最长者84天。

主要症状表现发热是急性血吸虫病的主要症状，也是判断病情的一个重要依据。患者可出现腹痛、腹泻，多呈痢疾样大便，可带血和黏液。此外，还可能出现咳嗽、胸痛、气喘等肺部症状。

皮肤与过敏反应在接触疫水部位皮肤常出现红色丘疹，常有瘙痒，即尾蚴性皮炎。部分患者可伴有全身水肿及多形红斑等过敏反应。

肝脾肿大与血液异常患者可出现肝脏肿大及肝区压痛，脾脏也可肿大。周围血液嗜酸粒细胞显著增多，这是急性血吸虫病的一个重要特征。慢性血吸虫病临床表现

无症状型表现部分患者无明显症状，仅在体检时发现肝脾轻度肿大或肝功能异常，多见于轻度感染者或流行区人群。

消化系统症状常见慢性腹泻，每日2-3次，粪便多为糊状，可伴黏液或脓血便，劳累或受凉后症状加重，休息后缓解。

肝脾肿大特征肝脏肿大较为常见，表面平滑，质地稍硬或充实感，无压痛；脾脏多轻度肿大，偶有脾功能亢进表现。

全身症状表现患者可出现乏力、消瘦、食欲减退等慢性消耗症状，部分伴有头晕、失眠等神经功能紊乱表现。晚期血吸虫病临床分型

腹水型临床症状以腹水为主，分为普通腹水型和顽固性腹水型。普通型经利尿剂治疗有效，腹水可消退；顽固性腹水指病史在一年以上，腹水短期内反复发作，经正规利尿治疗4周以上腹水无明显消退。

巨脾型脾肿大超过脐平线，或横径超过腹中线者。脾肿大达II级，但伴脾功能亢进、肝纤维化门脉高压或上消化道出血史者，亦属本型。

结肠增厚型有结肠肉芽肿临床表现，并经钡灌肠或纤维结肠镜证实。

侏儒型有严重生长发育障碍。儿童患上晚期血吸虫病，会影响生长发育，导致身材矮小等。异位血吸虫病特点定义与发病机制异位血吸虫病指虫卵在门静脉系统以外血管所属脏器内沉积引发的病变。当肝纤维化导致门-腔静脉吻合支扩大时，肠系膜静脉内虫卵可被血流带至肺、脑等组织，形成异位损害。常见异位损害部位人体常见的异位损害部位为肺和脑，其次包括皮肤、甲状腺、心包、肾、肾上腺皮质、腰肌、疝囊、两性生殖器及脊髓等组织或器官。主要临床类型及表现肺型血吸虫病可出现咳嗽、胸痛、血痰等症状，需与支气管炎、粟粒性肺结核、肺吸虫病鉴别；脑型血吸虫病急性期应与流行性乙型脑炎鉴别，慢性期需与脑瘤及癫痫鉴别；此外还有胃及阑尾型血吸虫病等。诊断与鉴别要点诊断需结合流行病学史、临床表现及相关检查，如病原学检查发现虫卵、血清免疫学检测阳性等。鉴别诊断时需注意与相应器官的其他疾病区分，如脑型血吸虫病需排除脑部肿瘤等。诊断标准与方法04流行病学史采集要点疫水接触史发病前3周内曾在血吸虫病流行区域居住或停留，并有明确的疫水接触史，如生产劳动（农业、渔业）、生活用水（洗衣、洗菜）或娱乐活动（游泳、戏水）接触疫水。疫区居住与旅行史有血吸虫病流行区长期居住史、疫区旅行史，或与血吸虫感染者有密切接触史，流行区包括我国长江流域及其以南的12个省、直辖市、自治区。季节与高发行为血吸虫病高发季节为4-10月，此期间接触疫水感染风险显著增加，需重点询问在流行季节是否有在有钉螺分布的江河、湖泊、池塘等水体活动史。职业与暴露风险职业为农民、渔民、水利工程人员、防汛人员等需频繁接触水体的人群，或因抗洪抢险等特殊情况大面积、长时间接触疫水者，感染风险较高。病原学检查方法

粪便检查直接涂片法简便但虫卵检出率低，适用于重感染地区病人粪便或急性血吸虫病人的黏液血便检查。毛蚴孵化法可提高阳性检出率，定量透明法可用作血吸虫虫卵计数。

直肠黏膜活检适用于慢性及晚期血吸虫病人肠壁组织增厚、粪便中不易查获虫卵的情况，通过取直肠黏膜样本显微镜下观察是否有血吸虫卵存在，敏感性约为70%-90%，但有一定创伤性。

尿沉渣检查通过观察尿液中的血吸虫卵来确定感染，适用于尿液排出虫卵的人群，尤其在慢性血吸虫病患者中有助于提高诊断率，敏感性约为60%-80%。免疫学诊断技术

抗体检测技术常用方法包括间接红细胞凝集试验（IHA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、胶体染料试纸条法（DDIA）等，可检测患者血清中的特异性抗体，辅助诊断血吸虫感染。

循环抗原检测技术通过检测患者血清中血吸虫循环抗原，能反映活动性感染，对急性血吸虫病的早期诊断具有重要意义，敏感性可达80%-90%。

免疫印迹试验一种高灵敏度的免疫学诊断方法，可检测患者血清中的特异性蛋白，能区分不同种类的血吸虫感染，对复杂病例的诊断有重要价值，敏感性可达95%以上。影像学与分子生物学检查肝脏超声检查可显示血吸虫病特征性网络状改变，评估肝纤维化程度及门脉高压情况，是晚期血吸虫病诊断的重要依据。CT与MRI检查能清晰显示肝脏形态、脾脏肿大、腹水及肠道肉芽肿等病变，有助于复杂病例的鉴别诊断和病情评估。PCR检测技术通过扩增血吸虫DNA，具有高灵敏度和特异性，可用于早期感染、低虫荷及疑难病例的诊断，灵敏度可达100%。实时荧光定量PCR可对血吸虫DNA进行定量检测，准确性优于传统PCR，适用于大规模病原体监测和疗效评估。治疗原则与方案05病原治疗首选药物

吡喹酮：广谱高效的治疗选择吡喹酮是目前治疗各型血吸虫病的首选药物，具有高效、低毒、副作用轻、口服、疗程短等优点，对幼虫、童虫及成虫均有杀灭作用，对急性血吸虫病临床治疗治愈率很高。

适用范围与用法适用于急性、慢性和晚期血吸虫病患者，以及有明确疫水接触史的预防性治疗。用法需根据患者体重、病情严重程度等由医生确定，通常采用口服方式，疗程较短。

常见副作用及处理副作用少而轻，可有头昏、乏力、出汗、轻度腹疼等，一般无需特殊处理，可自行缓解。若出现严重不适，应及时告知医生并进行相应处理。急性血吸虫病治疗以吡喹酮为首选药物，采用总量120mg/kg，分4-6日服用。同时对症处理高热、腹痛等症状，必要时使用肾上腺皮质激素缓解中毒症状。慢性血吸虫病治疗吡喹酮总量60mg/kg，分2日服用。对无症状感染者或轻度症状患者，可采用单剂40mg/kg顿服，定期随访观察。晚期血吸虫病治疗以综合治疗为主，吡喹酮总量60mg/kg分2日服用，同时针对腹水型、巨脾型等不同临床类型，采取利尿、脾切除、门脉高压分流术等对症支持治疗。异位血吸虫病治疗肺型、脑型等异位血吸虫病患者，吡喹酮治疗剂量同慢性病例，必要时联合手术或介入治疗，消除虫卵肉芽肿病变。各期病例治疗方案并发症处理原则上消化道出血处理晚期血吸虫病门脉高压引发的上消化道出血，需立即采取扩容、止血措施，必要时行内镜下套扎或硬化治疗，预防失血性休克。肝性脑病防治限制蛋白质摄入，使用乳果糖等降低血氨，纠正电解质紊乱，避免镇静剂使用，早期识别并处理诱因如感染、消化道出血。顽固性腹水管理采用低盐饮食、利尿剂联合治疗，效果不佳者考虑腹腔穿刺放液或TIPS手术，同时纠正低蛋白血症，预防自发性腹膜炎。结肠肉芽肿处理对于结肠增厚型晚期患者，若并发肠梗阻或息肉，需外科手术治疗，术后定期随访肠镜，监测病变复发情况。预防与控制策略06传染源管理措施人群查治与化疗对流行区人群开展血吸虫病筛查，发现感染者及时给予吡喹酮等药物治疗。对高危人群实施扩大化疗，以减少传染源数量，控制疾病传播。家畜传染源管控推行家畜舍饲圈养，加强对牛、羊、猪等家畜的血吸虫病检查和治疗。实施“以机代牛”措施，减少耕牛接触疫水机会，降低家畜粪便对水源的污染。粪便无害化处理建设符合无害化要求的公共厕所和沼气池，确保人、畜粪便经过处理后杀灭血吸虫卵，防止未经处理的粪便直接进入水体，阻断传播链。晚期病人救治管理对晚期血吸虫病患者实行“一人一档”精细化管理，提供定点免费救治，提升治疗有效率和好转率，改善患者生活质量，减少传染源的传播风险。钉螺控制技术方法药物灭螺技术采用1%氯硝柳胺碱性溶液浸泡等药物杀灭尾蚴，严格遵循国务院卫生主管部门制定的药物杀灭钉螺工作规范，施药前7日公告施药时间、地点、种类等信息，严禁使用国家明令禁止药物。环境改造灭螺结合农业种植结构调整，对有钉螺分布的低洼湖田地带实施水改旱或水旱轮作，开挖鱼塘发展水产养殖进行蓄水灭螺；开展有螺沟渠清淤及硬化护坡，改造钉螺孳生环境。工程措施灭螺在血吸虫病防治地区实施水利建设项目时同步建设血防设施，结合江河湖泊治理、灌区改造等改善水环境；林业部门结合退耕还林等工程建设抑螺防病林，构建林农复合生态系统改变钉螺孳生环境。有钉螺地带管理县级卫生主管部门会同相关部门划定有钉螺地带并公告，禁止在该地带放养牛、羊、猪等家畜及引种相关繁殖材料，乡（镇）人民政府设立警示标志并负责保护。个人防护与健康宣教避免接触疫水不在有钉螺的水域游泳、戏水、洗衣、捕鱼，这是预防血吸虫病最有效的方法。我国每年4-10月是血吸虫病的高发季节，此时雨水充足、气候温和，钉螺大量繁殖，人们在疫水中活动感染风险会显著增加。加强个人防护措施因抗洪抢险、生产劳作等无法避免接触水体时，下水前要在接触皮肤的部位均匀涂抹防蚴灵等防护用品，同时穿戴胶靴、胶手套、胶裤等，减少皮肤暴露。安全用水与饮食卫生日常尽量使用干净卫生的自来水，饮用水必须煮沸后饮用，不要饮用生水。避免食用未经煮熟的鱼、虾等水产品，注意饮食卫生，勤洗手。社区健康教育结合基本公共卫生服务项目，统筹安排，依托农村广播、文化大院、标语口号、文化演出等平台和形式，推进血地寄防健康教育，将血地寄防纳入“健康社区”、“健康家庭”创建。学校健康教育结合健康促进学校建设，充分利用校园广播、电子教室、电子屏幕、网络、宣传栏等设施进行教育，继续开展血防健康教育示范学校创建，学校要有兼职老师，有血防健康教育课教案，有宣传学习材料，有“四个一”活动记录，有效果评价。重点人群健康教育针对渔船民以及沿江重点地区水产养殖、放牧、采砂、防汛、水文勘测等涉水作业人员开展血防健康教育，提高其参与血防工作的主动性和依从性；针对前往非洲、东南亚等疟疾重流行区经商、旅游和务工等人员开展疟疾健康教育，提高其防病意识。粪便管理与安全用水

人畜粪便无害化处理血吸虫病患者和病畜的粪便中含有虫卵，需进行无害化处理，避免粪便直接进入水中。在流行区推行家畜圈养，加强对圈养家畜粪便的无害化处理。

安全供水设施建设结合农村卫生建设规划，建设安全供水设施，避免水体污染和减少流行区居民直接接触疫水的机会。家庭用水可采用煮沸的方法杀灭尾蚴。

渔船与水上运输工具粪便管理推行在渔船和水上运输工具上安装和使用粪便收集容器，并采取措施对所收集的粪便进行集中无害化处理，防止粪便污染水源。

公共厕所建设标准血吸虫病防治地区的公共厕所应当具备杀灭粪便中血吸虫卵的功能，按照无害化要求和血吸虫病防治技术规范修建。监测与管理07疫情监测体系建设

螺情监测网络构建建立覆盖流行区的螺情监测网络，采用机环结合抽样法，按5米细查1个机械框、2个环境框的要求开展查螺，对复杂环境仔细查，可疑环境反复查，交界环境延伸150米以上查，及时掌握钉螺分布及密度变化。

病情监测与报告机制对门诊中发现的不明原因脾肿大、粘液血便、嗜酸性粒细胞增高、肝超图像异常等疑似病人，以及流行季节有疫水接触史并伴有发热或腹痛、腹泻、皮疹等症状的病人开展门诊查病，各期病例一经确诊，接诊单位须在6小时内电话报告。

传播风险评估系统从螺情、野粪、水体等方面科学开展传播风险监测，落实发现、处置、回访等措施，结合毗邻地区疫情监测信息，进行血吸虫病传播风险评估，为制定防控策略提供依据。

监测数据信息化管理建立以行政村为单位，能反映当地病情、螺情变化的档案资料，对现症病人实施“一人一档”精细化管理，利用网络化和信息化手段，实现监测数据的及时收集、整理、分析与共享，提升疫情监测预警能力。联防联控工作机制

01跨区域联防联控协调机制处于同一水系或相对独立地理环境的血吸虫病防治地区各地方人民政府应开展联防联控，组织有关部门和机构同步实施农业、兽医、水利、林业等工程项目中的防治措施，进行人和家畜的血吸虫病筛查、治疗和管理，开展流行病学调查和疫情监测，调查钉螺分布并实施药物杀灭，防止未经无害化处理的粪便直接进入水体等。

02部门协作联动机制血吸虫病防治地区县级以上地方人民政府卫生、农业或者兽医、水利、林业主管部门依照职责负责本行政区域内的血吸虫病防治及其监督管理工作。各部门应密切配合，协同作战，形成多部门齐抓共管的合力，如卫生部门牵头组织查螺灭螺、查病治病等工作，农业部门引导扶持养殖结构调整和家畜舍饲圈养，水利部门结合水利工程改善水环境防止钉螺孳生等。

03监测预警与信息共享机制开展螺情、病情、突发疫情监测及家畜、野粪调查，同步做