肾内科血液透析护理常规

肾内科血液透析护理常规一、透析前准备（一）环境准备。透析室温度应维持在22-26℃，湿度50%-60%，每日进行空气消毒2次，每次不少于30分钟。地面使用500mg/L有效氯消毒液湿拖，每周进行1次终末消毒。透析单元之间距离不得少于1.5米，配备独立空气过滤系统。（二）设备检查。每日检查透析机功能状态，包括电导度、跨膜压、血流量等参数。每季度进行1次设备校准，确保检测精度符合国家标准。备齐备用透析机2台，随时应对突发状况。（三）物料准备。每班次检查透析液质量，包括电导度、pH值、细菌内毒素等指标。备齐一次性耗材，包括透析器、管路、穿刺针、治疗巾等。消毒液配制需符合无菌操作规范，使用前检查有效期。（四）患者评估。透析前测量患者生命体征，包括血压、心率、体温、体重。评估血管通路状况，记录穿刺部位情况。询问患者有无不适症状，特别是过敏史、出血倾向等。对首次透析患者进行详细宣教。二、透析中护理（一）穿刺操作。采用绳梯法或纽扣法穿刺，确保穿刺点间隔不少于2厘米。使用18-22号穿刺针，首次透析患者采用单针穿刺。穿刺后立即用无菌敷料覆盖，注明穿刺日期和方向。（二）参数监测。每30分钟监测1次生命体征，包括血压、心率、跨膜压。观察透析液电导度波动情况，及时调整。血流量应维持在200-250ml/min，透析中如遇血流量下降需查明原因。（三）并发症处理。发现肌肉痉挛立即减慢血流量，给予热敷或按摩。低血压时抬高下肢，必要时给予生理盐水输注。空气栓塞时立即停止透析，将患者置于头低脚高位。出血倾向时遵医嘱使用止血药物。（四）心理护理。保持环境安静，避免强光刺激。与患者保持良好沟通，及时回应需求。对情绪波动较大患者进行心理疏导，必要时联系心理科会诊。三、透析后管理（一）穿刺点护理。透析结束后用生理盐水冲洗穿刺点，按压时间不少于5分钟。使用透明敷料覆盖，注明更换时间。指导患者24小时内避免剧烈活动。（二）并发症观察。记录透析中不良反应，包括恶心、呕吐、皮肤瘙痒等。监测电解质水平，特别是钾离子浓度。注意观察有无感染迹象，如穿刺点红肿、渗液等。（三）健康教育。指导患者低盐饮食，每日摄盐量不超过5克。讲解液体管理原则，记录每日出入量。告知药物使用方法，特别是双胍类降糖药的使用禁忌。（四）记录管理。详细记录每次透析参数、生命体征、并发症处理情况。建立患者透析档案，包括血管通路建立时间、穿刺部位等关键信息。每月进行1次病历质量检查。四、血管通路护理（一）通路评估。每月使用超声评估血管通路血流情况，记录内径、血流速度等指标。检查穿刺点有无狭窄、血栓形成。对自体动静脉内瘘患者进行血压袖带法监测。（二）维护操作。透析前检查通路震颤情况，必要时进行超声引导。使用肝素盐水封管，剂量为每毫升生理盐水含100U肝素。避免使用过粗的穿刺针，减少血管损伤。（三）并发症防治。预防性使用抗生素的指征包括穿刺点感染、血流量下降等。对狭窄患者进行经皮腔内血管成形术。教会患者自我检查方法，发现异常及时就医。（四）通路重建。动静脉内瘘失败时考虑AVG或AVG辅助通路。移植前需评估患者血管条件，包括血管长度、直径等。术后定期检查吻合口有无狭窄、感染。五、感染防控（一）手卫生。透析前后必须进行手卫生，使用含酒精的速干手消毒剂。接触患者前后更换手套，操作过程中避免手部接触非无菌区域。（二）无菌操作。配制透析液时使用无菌技术，避免气泡混入。穿刺操作前用75%酒精消毒皮肤，等待时间不少于30秒。无菌物品使用前检查有效期和包装完整性。（三）环境消毒。每日使用500mg/L有效氯消毒液擦拭透析单元，包括机器表面、床栏等。每周对空气、地面进行彻底消毒。限制非必要人员进入透析室，减少交叉感染风险。（四）监测管理。每月进行1次透析液细菌培养，结果超标时立即更换。监测患者体温变化，发热患者需进行血培养。建立感染暴发应急预案，包括隔离措施、消毒流程等。六、营养支持（一）评估方法。透析前测量体重，计算干体重。评估患者肌肉量，包括上臂围、臂肌围等指标。检测血清白蛋白、前白蛋白水平。（二）饮食指导。推荐优质蛋白摄入，每日每公斤体重1.0-1.2克。限制磷、钾、钠摄入，每日钠摄入量不超过2克。鼓励食用鸡蛋、瘦肉等高生物利用度蛋白食物。（三）透析中管理。对低血压患者给予高渗葡萄糖溶液，剂量为10-20克。监测血糖变化，必要时调整胰岛素用量。对恶心呕吐患者给予止吐药物，并调整透析液钠浓度。（四）并发症防治。预防性使用α-酮酸制剂，改善蛋白质合成。注意监测血脂水平，高血脂患者需调整饮食结构。定期进行营养评估，及时调整治疗方案。七、质量管理（一）指标监测。每月统计透析达标率，包括血流量、超滤量等关键指标。分析并发症发生率，特别是低血压、肌肉痉挛等常见问题。评估患者满意度，包括环境、服务等方面。（二）持续改进。每月召开护理质量会议，分析存在问题。实施PDCA循环管理，制定改进措施。开展护理技能培训，提高操作规范性。建立案例库，分享优秀经验。（三）绩效考核。将透析参数达标率、并发症发生率纳入绩效考核体系。对护理操作不规