论阴阳（中医医案）

论阴阳（中医医案）阴阳的概念源于《易经》，“立天之道，曰阴曰阳，立地之道，曰刚曰柔”。《易经》古时为群经之首，是古人必修之课，所以阴阳学说深入人心。春秋战国百家争鸣时，阴阳学说作为一种哲学流派盛行，齐国人邹衍是其创始人，其核心内容是“阴阳五行”，也可算是道家的一个分支。阴阳学说是中华民族最重要的哲学思维之一。司马迁在《史记》中称阴阳家的学问“深观阴阳消息，而作迂怪之变。”而后阴阳学说逐渐被道家、兵家和医家等吸收。阴阳是古人对宇宙万物两种相反相对而又相和相成的性质的一种抽象，是对立又统一。与现代哲学的矛盾的对立统一相似。中国贤哲拈出"阴阳"二字，来表示万物两两对应、相反相成的对立统一，如天与地、水与火、寒与热、日与月、男与女、福与祸等。而且在阴中进一步细分还可分出阴阳，反之亦然，如人体背为阳，腹为阴，上部为阳，下部为阳。其脏器心肺居上为阳，肝肾居下为阴，心与肺，心为火，为阳，肺为金，为阴；肝与肾，肝主生发，肝为阳，肾主闭藏，为阴。因此太极的阴阳鱼，出现阴中有阳，阳中有阴。《素问．阴阳离合论》：阴阳者，数之可十，推之可百。数之可千，推之可万。万之大，不可胜数，然其要一也。进一步理解宇宙万物的产生是阴阳和合的结果。《易经》里说:天地氤氲,万物化醇,男女媾精,万物化生.《道德经》：道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴而抱阳，冲气以为和。其中“一”为太极，太极生两仪（阴阳），轻清之气上升为阳，重浊之气下降为阴，而万物产生则需阴阳和合，其和合之气则为“三”,故三生万物。阴与阳结合，如夏日阴雨之时正电与负电结合，而发生电闪雷鸣，此与近代天文学家和宇宙学家提出的“大爆炸理论”假设有相似之处，大爆炸的产生不也是正负结合而产生的吗？所以万物是由阴阳组成的，阴阳只有在一种平衡状态下才能使万物保持一种正常状态（冲气以为和）。《易经·系辞上传》：一阴一阳之谓道，继之者，善也，成之者，性也。《黄帝内经·

阴阳应象大论》：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，

阳生阴长，

阳杀阴藏。

阳化气，阴成形。天地者，万物之上下也。阴阳者，万物之能始也。水火者，阴阳之征兆也。左右者，阴阳之道路也。阴阳者，血气之男女也。《黄帝内经·

四气调神大论》：从阴阳则生，逆之则死；从之则治，逆之则乱。所以在中国古典哲学中，阴阳理论是万物形成发展之根本。对这一理论的掌握是作为中医工作者的必备基础，而且在生活工作中同样对人有指导作用。下面就阴阳的相关理论做一阐述：1）阴阳的相对性“天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也。”上下、左右、男女、水火均为对立存在。以水火为例，水旺则灭火，火旺则水干。所以临床上“寒则热之，热则寒之”，以药物的寒热偏性纠正人体的偏性，虽然是对立的但却是为了达到一平衡状态，而非一味寒之或热之，使得平衡打破向另一极而去。所以临床用药要掌握度，勿使“药过病所”。2）阴阳的升降离合：“太一出两仪，两仪出阴阳。阴阳变化，一上一下，合而成章。浑浑沌沌，离则复合，合则复离，是谓天常”。升与降、离与合本为对立的两个方面，也是阴阳的表现。我国的历史规律乃至人类世界的演变规律，“合久必分、分久必合”，历史就在这分分合合中进步着，所以阴阳升降离合是事物运动的基本形式。人体的气机运转就是在这升降离合中进行的，肝木升发肺金降敛，心火下降肾水上升，而此四脏的升降又离不开脾升胃降，脾胃的升降是人体气机升降的枢机。因此临床中应重视脾胃的升降，对于药物的吸收及其它藏器功能的运转是非常重要的。3）阴阳的胜复消长：“阳至而阴，阴至而阳，日困而还，日盈而匡”。从四季的交替可以看出，春温夏热秋凉冬寒，当热到极点时，万物繁茂到极点时，秋金的肃杀之气随之而来，而寒到极点时，万物闭藏储备足够时，春木的升发之气随之而来。人体也是这样，所以养生应顺应四时，“法则天地，象似日月，辨列星辰，逆从阴阳，分别四时”。“冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽"。古人用易经十二个卦象中阴爻与阳爻的消长来表示四季节气之更替。冬至前对应卦象为坤，六爻全为阴爻，而冬至时下面的阴爻变为阳爻，而为复卦，冬至这一天后由夜长昼短变为昼长夜短，阳气逐渐蓄积最终至乾卦，纯阳之卦。在生活中同样是这样，“福兮祸所依，祸兮福所伏”，所以也告诉我们当到达低谷的时候也许就是上升的开始，因此低谷时就要做一“潜龙”，而不能自暴自弃，应储蓄力量，为日后做准备。因此阴阳胜复消长是事物发展变化的基本规律。4）阴阳互根：“万物负阴而抱阳”；“阴在内，阳之守也,阳在外,阴之使也”。植物只有水没有阳光是不会生长的。人体也一样，“独阴不生，独阳不长”，此理论特别是在肾的论治中更为重要。肾含元阴与元阳，在补肾阴时要注意肾阳，而补肾阳时需要同时补充肾阴，取“少火生气”之意。有些患者会出现“自汗”与“无汗”等病症，汗中医定义：阳加于阴则为汗。就像水蒸气，是用火烧水才能形成，汗其实就是人体的阳气作用于人体的阴气而生成的水蒸气，所以治疗这种病就需要辨证人体的阴阳那个失衡了。在危重患者会出现上部冷汗淋漓，而下部大小便失禁，此乃阴阳离绝，离死期不远。因此对阴阳的理解对临床判断患者的预后也是有帮助的。而在工作生活中遇到的一些挫折（阴），其实有时候是促进自己的动力（阳），每个人是不会一帆风顺的，或多或少会遇到一些不如意之事和不如意之人，这些其实也是转化的基石。阴阳学说在中医理论中除用于人体生理病理和养生方面的论述，还用于诊断、治疗等方面：如“善诊者，察色按脉，先别阴阳”“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳”，“从阴引阳，从阳引阴”等。诊断疾病需四诊合参，望面色的明泽与晦暗，看舌质的淡与红，听声音为谵语还是郑声，语音的有力与否，问畏寒还是怕热，诊脉需看脉的阴阳。《伤寒论》:凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微,此名阴也。而在治疗方面用药要考虑药物的升降浮沉四气，酸苦甘辛咸五味。升浮为阳，沉降为阴；辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。所以在经过四诊合参辨证准确后，再根据药物的四气五味归经等特性在排兵布阵治愈疾病。《易经》使用阴阳二爻的变化含尽了宇宙及人事之变化，其实总结而言是教人“固守正道，知时识势，进退随机”，而非占卜之书。从易经发展出来的阴阳学说随后应用于各个方面。“阴阳者，万物之能使也”。《大学》：物有本末，事有终始，知所先后，则近道矣。所以阴阳为万物之根本，掌握阴阳法则则理解自然发展的规律了。最后以去年冬至的自作的一首词《江城子.冬至读易》结尾：

群阴频现一阳萌，寒极生，雨雪冰，微阳蓄精，万里北风行。二爻变换天之道，坤下阴，潜龙惊。寒尽暑来断无明，览群经，心性清，临证反悟，佛道儒医同。乾坤反转却为泰，世间理，道藏中。释义：冬至对应易经之坤卦，冬至后底部的阴爻变为阳爻，所以寒极而生阳，但虽然有了阳