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救患者于一线之机：行气与养阴并重（中医医案）患者郑某某，男，72岁，以“直肠癌术后1年余”为主诉入院。于202*-12-13行横结肠造口回纳术，剖腹探查加回肠造瘘加肠粘连松解术。术后4天复查CT示：切口下裂开肠管疝入腹壁，于202*-12-17行“清创缝合术”，术后出现吻合口瘘，于202*-12-23行“剖腹探查+回肠造瘘术+肠粘连松解术”。患者既往有冠心病、高血压、脑梗病史，近日患者出现全身轻度水肿，间断发热、最高体温38.5℃，心率快，自诉烦热、口渴，应用美罗培南联合利奈唑胺治疗发热，效果欠佳，故请会诊。会诊时患者口干甚，全腹胀满，剑突下胀满尤甚，插胃肠减压管，畏热，上身裸露，不欲覆被。体温高，38.5℃，无畏寒，气促，造瘘袋中几乎无大便，轻度浮肿，查舌质红，干燥，苔薄白，脉右手弦滑数，左手脉涩数，辨为：脾虚气滞，阴液不足，气不上承。202*-12-3018:30处方：清半夏20

黄芩15

黄连3

干姜10

人参9

炙甘草6

厚朴15

玄参20

麦冬20

地黄20

黄芪60

当归12

银花15

连翘15

麦芽30

生姜15七付

水煎服一日一剂半当时已是晚18:30，患者病情危重，将会诊单交家属去药店快速将药熬好后立即服用。第二日开始口服，今晚（202*-1-1）18:00主管医生反馈，“病人服药后效果很好，不热了，也不渴了，心率也降下来了”。再追问，大便也较前更通畅了。方剂分析与个人感悟患者全腹胀满、气促，苔白而非焦燥，右脉弦而滑，乃气滞气虚而致清气不升，但还伴口干甚，畏热、发烧，舌质红而干，左手脉涩，可知阴液也显著不足。气滞气虚需行气补气，但行气补气药大部分温燥则更伤阴，补阴则更使气滞。只能勉为其难，行气与补阴共用，以使行气而不燥，养阴而不滞。因腹胀且剑突下胀满更甚，故以生姜泻心汤辛开苦降，通利中焦，但减少干姜的用量，取其辛散，而不欲其太热。加厚朴与半夏生姜人参炙甘草合为厚朴半夏生姜人身炙甘草汤以健脾行气。而重用增液汤以补阴液，其用量足以匹敌行气药的燥烈，加用黄芪当归补气养血，升提清气，生麦芽则一可助黄芪升清气，二由于脉弦，肝气已郁，故用生麦芽疏发肝胆之气，而不致因木郁而克制脾胃之土。不用柴胡疏肝，因患者阴液不足，柴胡升散之力较生麦芽尤峻，恐其反使虚火上炎反加重病情。因舌质红，可知热已入营，“在营尤可透热转气”，故加银花、连翘透热外出于卫。此患者较危重，而且治疗上也比较矛盾，但如果能认清病机，直捣其根本，则亦可解。从此例患者可以看出，虽用行气补气这些温燥之药，但更大剂量用了寒凉养阴之药，这样取补气行气药之用，而制其温燥之性。但这也是不

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