PD-1抑制剂引起的疱疹样皮炎的中医处理（中医医案）_第1页
PD-1抑制剂引起的疱疹样皮炎的中医处理（中医医案）_第2页
PD-1抑制剂引起的疱疹样皮炎的中医处理（中医医案）_第3页
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文档简介

PD-1抑制剂引起的疱疹样皮炎的中医处理（中医医案）患者霍某某，男，62岁，肺腺癌IV期，采用培美曲塞+卡铂+安维汀化疗六周期，疗效评价PR，予以安维汀+培美曲塞维持治疗半年，202*-4-8复查病变进展。予以PD-1抑制剂+多西紫杉醇治疗4次，疗效评价PR，但患者出现口腔溃疡，四肢红斑样皮疹，皮疹呈进行性加重。诉口干甚，腰酸，平素畏寒，查舌质淡红，无苔，稍有水滑感，脉弦，尺脉沉，辨为：肾阳不足，虚火上炎，水不涵木。202*-7-15处方：熟地60

牛膝20

肉桂5

天冬15

麦冬15

五味子9

巴戟天30

醋龟甲30

丹皮15

玄参15

炙甘草6

白鲜皮30

地肤子15

蝉蜕15

北沙参30

五付水煎服一日三次服用服用后患者四肢出现脓疱状皮炎改变，但口干等好转，脉象较前缓和，且考虑再延迟治疗疗效会受影响，故于202*-7-19进行了第五次PD-1抑制剂联合多西紫杉醇的治疗。同时继续配合口服中药。患者口干好转，口腔溃疡消失，仍诉腰痛，脉较前柔和，继续予以引火汤加减。202*-7-19处方：熟地60

牛膝20

肉桂5

天冬15

麦冬15

五味子9

巴戟天30

醋龟甲30

茯苓15炙甘草6

丹皮15

皂角刺9

白鲜皮30

地肤子15

蝉蜕15

十二付水煎服日一剂服用一周后7月26日疱症样病变已逐渐干燥结痂，未再进一步进展，202*-7-29完全疱疹处完全结痂，其余皮疹部分色素沉着，带药六付回家继续口服。202*-7-29处方：熟地60

牛膝20

肉桂5

天冬15

麦冬15

五味子9

巴戟天30

醋龟甲30

茯苓15炙甘草6

丹皮15

皂角刺9

白鲜皮30

地肤子15

蝉蜕15

六付水煎服日一剂患者此次返院，疱疹样皮炎已经干燥结痂，色素沉着。方剂分析与个人感悟该患者在辨证上其实无特殊，口干，口腔溃疡可知有热在上，而舌质淡，平素畏寒，可知其素体阳虚，而腰酸可定位至肾，脉弦乃肾水不濡润肝木，肝气郁则易生血热，故出现皮疹，严重者则出现疱疮样改变。故总的病机为肾阳不足，虚火上炎，水不涵木，肝郁生热。所以以引火汤为主方温肾阳，引虚火，升腾肾水以养肝木，加丹皮、玄参凉血热，同时以丹皮之辛舒肝郁。北沙参助麦冬养肺胃之阴，金水相生。PD-1抑制剂由于激活了免疫耐受的细胞，在对肿瘤细胞进行免疫杀伤作用的同时，对正常的组织细胞也会进行攻击。而从中医角度分析此问题：由于患者每个人固有的体质不同，免疫治疗后所表现出的副作用也会不同，有的表现为发热，有的表现为皮疹，有的表现为腹泻，而有的则表现为严重的免疫性心肌炎、间质性肺炎、自身免疫性肝炎等。此患者体质为肾阳不足，所以表现出一派由于肾阳不足而导致的相应症状，口腔溃疡、皮疹等。而根据指南免疫治疗皮肤反应面积已达到54%，属于三级，应该停药，应用激素处理。但停药势必影响疗效，而应用激素更影响免疫治疗的效能，采用中医的辩证施治却很好的将这一问题解决。该患者在将五付中药一天三次服用结束后，口腔溃疡好转，脉象明显缓和，虽然皮肤反应还较重，但知其虚火和郁热已衰，故敢继续应用免疫治疗，而且应用后继续服用

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