特发性血小板减少的中医处理

特发性血小板减少的中医处理患者张某某，男，18岁，以“便血8月余，发现血小板减少3月”就诊，患者8月前无诱因出现便血，3月前血常规示：血小板42*109。202*-4-11骨穿示：骨髓增生程度大致正常（约80%），三系可见，粒红比例大致正常，巨核细胞散在分布。诊断为免疫性血小板减少，入住我院血液科给予甲强龙抑制免疫反应及特比澳升血小板治疗，好转后出院。3月后患者便血加重，202*-7-31就诊于门诊，患者现便血严重，鲜红色，大便干，次数多，睡眠差，平素腰酸，下肢凉，畏寒，食欲可，面部多发皮疹。查舌质淡红，苔白，寸关脉弦，双尺脉弱。辨为：肾阳不足，虚火上炎202*-7-32处方：熟地60

牛膝20

肉桂5

龟甲30

酒苁蓉30

天冬15

麦冬15

五味子9

龙骨30

牡蛎30

仙鹤草60

磁石30

白鲜皮30

地肤子15

续断30十四剂

日一剂水煎服并嘱在当地复查血常规。二诊：患者202*-8-12在当地复查血常规：血小板15*109，大便仍然出血，大便频，睡眠好转但质量仍差，多梦，面部皮疹消退，舌质暗红，苔白，脉寸关弦，尺弱，辨为：肾阳不足虚火上炎。202*-8-14处方：熟地60

牛膝20

肉桂5

龟甲30

补骨脂

30

天冬15

麦冬15

五味子9

龙骨30

牡蛎30

仙鹤草60

磁石30

续断30

虎杖15

槐米15十四剂

日一剂水煎服三诊：患者202*-9-3复查血常规：血小板21*109，大便仍然出血，呈鲜红，大便频，诉腹部稍胀，睡眠好转，面部皮疹消退，舌质暗红，苔白，脉寸关弦，尺弱，辨为：肾阳不足。202*-9-6处方：侧柏叶15

炮姜15

艾叶10

仙鹤草60

蒲黄炭30

槐米15

续断30

熟地60

牛膝20

肉桂5

龟甲30

虎杖15

当归15

白芍15

厚朴10十四剂

日一剂水煎服三诊：患者便血减轻，便血量减少，间断性便血，呈鲜红，腹胀，腰困，大便呈糊状，偶有黑粪，舌质暗红，苔白，脉寸关弦，尺弱，辨为：肾阳虚损而不固血。202*-9-20处方：侧柏叶15

炮姜15

艾叶10

仙鹤草60

槐米15

续断30

牛膝20

熟地60

肉桂5

龟甲30

虎杖15

当归15

白芍15

黄芪60

佛手15十四剂

日一剂水煎服四诊：患者202*-10-5复查血常规：血小板54*109，间断便血，腹胀，腰困，食欲一般，舌质暗红，苔白厚，脉寸关弦，尺弱，辨为：肾阳不足而不固阴血。202*-10-11处方：侧柏叶15

炮姜15

艾叶10

仙鹤草60

槐米15

续断30

熟地60

牛膝20

肉桂5

龟甲30

虎杖15

当归15

白芍15

厚朴10十四剂

日一剂水煎服五诊：大便偶尔会有黑便，成型，腹胀，伴下坠感，睡眠好，舌质暗红，苔白厚，脉寸关弦，尺弱，辨为：肾阳不足气机阻滞。202*-10-25处方：侧柏叶15

炮姜15

艾叶10

仙鹤草60

槐米15

续断30

熟地60

牛膝20

肉桂5

龟甲30

厚朴12

车前子30

槟榔9

木香6十四剂

日一剂水煎服六诊：患者202*-11-5复查血常规：血小板62*109，大便偶有黑便，大便成型剧烈运动后肛门下坠明显，伴腹胀，腰酸困，舌质暗红，苔白厚，脉寸关弦，尺弱，辨为：肾阳不足气机下陷。202*-11-8处方：侧柏叶15

炮姜15

艾叶10

仙鹤草60

槐米15

续断30

熟地60

牛膝20

肉桂5

龟甲30

茯苓30

车前子30

槟榔9

木香6

桔梗12十四剂

日一剂水煎服六诊：患者202*-11-5复查血常规：血小板62*109，大便偶有黑便，大便成型剧烈运动后肛门下坠明显，伴腹胀，腰酸困，舌质暗红，苔白厚，脉寸关弦，尺弱，辨为：肾阳不足气机下陷。202*-11-8处方：侧柏叶15

炮姜15

艾叶10

仙鹤草60

槐米15

续断30

熟地60

牛膝20

肉桂5

龟甲30

茯苓30

车前子30

槟榔9

木香6

桔梗12十四剂

日一剂水煎服七诊：患者服用上述中药后偶有黑便，大便次数增多，一日4-5次，有时呈糊状，有时稀水样，下坠感仍存在，但有所减轻，舌脉如上，辨为：肾阳不足湿阻气机。202*-11-29处方：侧柏叶15

炮姜15

艾叶10

仙鹤草60

槐米15

续断30

熟地60

牛膝20

肉桂5

龟甲30

茯苓30

车前子30

赤石脂30

木香6

炒山楂30十四剂

日一剂水煎服八诊：患者202*-12-1复查血常规：血小板69*109，大便偶有黑便，成型，大便成型，剧烈运动后肛门下坠感消失，腰酸困明显减轻，舌质暗红，苔白，脉寸关弦，尺弱，辨为：肾阳不足并湿滞。202*-12-6处方：侧柏叶15

炮姜15

艾叶10

仙鹤草60

槐米15

续断30

炒山楂30

熟地60

牛膝20

肉桂5

龟甲30

茯苓30

车前子30

赤石脂30十四剂

日一剂水煎服九诊：大便偶有黑便，成型，肛门下坠感消失，腰酸困明显减轻，舌质暗红，苔白，脉寸关弦，尺弱，辨为：肾阳不足气机下陷。病机未变仍守上次药方。202*-12-6处方：侧柏叶15

炮姜15

艾叶10

仙鹤草60

槐米15

续断30

炒山楂30

熟地60

牛膝20

肉桂5

龟甲30

茯苓30

车前子30

赤石脂30十四剂

日一剂水煎服十诊：患者202*-12-31复查血常规：血小板56*109，大便偶有黑便，成型，大便成型，腰酸困明显减轻，轻微腹胀，舌质暗红，苔白，脉寸关弦，尺弱，辨为：肾阳不足，气机阻滞。仍守方加少量厚朴行气。2024-1-10处方：侧柏叶15

炮姜15

艾叶10

仙鹤草60

槐米15

续断30

炒山楂30

熟地60

牛膝20

肉桂5

龟甲30

茯苓30

车前子30

赤石脂30

厚朴10十四剂

日一剂水煎服十一诊：患者上学无法至门诊，其哥诉已全部正常，未再出血，拍舌苔照片代为取药，舌质红，诉偶有鼻衄，原方去厚朴加白茅根30，2024-1-10取十四付。十二诊：2024-1-24患者因年终考试无法来门诊，诉一切正常，其兄嘱按上次中药方开28付。十三诊：患者2024-2-19复查血常规：血小板109*109，未见大便出血、黑便及鼻衄，腰酸困也明显好转，小便微黄，舌