《新时代老年健康服务体系建设三年行动计划（2025-2027）》

《新时代老年健康服务体系建设三年行动计划（2025—2027）》一、总体要求（一）指导思想以全面贯彻健康中国战略为统领，坚持以人民健康为中心，以高质量发展为主题，以满足老年人日益增长的健康服务需求为导向。立足新发展阶段，贯彻新发展理念，构建新发展格局，推动医疗卫生资源与养老服务资源深度融合。坚持预防为主、中西医并重，强化全生命周期健康管理，着力解决老年健康服务发展不平衡不充分问题。通过制度创新、模式创新和技术创新，加快构建覆盖城乡、分布合理、功能完善、便捷高效的老年健康服务体系，显著提升老年人的健康获得感、幸福感和安全感，为积极应对人口老龄化提供坚实的健康保障。（二）基本原则1.政府主导，社会参与。强化政府在规划制定、政策引导、标准规范、行业监管和投入保障等方面的主导作用，发挥市场机制在资源配置中的决定性作用，引导社会力量广泛参与老年健康服务，形成多层次、多样化的服务格局。2.健康优先，预防为主。将健康融入所有政策，推动以治病为中心向以健康为中心转变。加强老年健康教育，普及健康科学知识，开展老年健康促进与干预，做实做细家庭医生签约服务，强化早诊断、早治疗、早康复，实现源头防控。3.医养结合，深度融合。打破医疗卫生与养老服务之间的行政壁垒，建立健全医养协作机制。统筹布局医疗和养老资源，促进医疗机构与养老机构无缝对接，支持医疗机构开展养老服务，鼓励养老机构增设医疗功能，实现医疗、康复、护理与生活照料的有机衔接。4.资源下沉，服务连续。推动优质老年健康服务资源向社区、家庭延伸，强化基层医疗卫生机构在老年健康服务中的网底作用。完善分级诊疗制度，构建健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护覆盖全周期的连续性服务链。5.改革创新，提升质量。深化老年健康服务领域“放管服”改革，消除体制机制障碍。积极运用互联网、大数据、人工智能等新技术，发展智慧老年健康服务。加强人才队伍建设，规范服务标准，提升服务专业化、规范化、智能化水平。（三）发展目标到2027年，全面建成与人口老龄化形势相适应、与经济社会发展水平相协调的老年健康服务体系。老年健康服务资源配置更加优化，服务网络更加健全，服务供给更加充足，服务质量显著提升，医养结合深度发展，老年人健康素养水平明显提高，主要健康指标得到改善。具体指标方面，二级及以上综合医院设立老年医学科的比例达到85%以上；老年友善医疗卫生机构建设比例达到95%以上；65岁及以上老年人城乡社区规范化健康管理服务率达到75%以上；65岁及以上老年人中医药健康管理率达到80%以上；开展安宁疗护服务的区（县）覆盖率达到100%；养老机构以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务的比例保持100%。二、主要任务（一）加强老年健康教育与健康促进1.完善老年健康教育网络。建立健全由卫生健康、教育、广电、民政等部门协同联动的老年健康教育工作机制。依托老年大学、社区教育机构、老年活动中心、基层医疗卫生机构等阵地，构建覆盖广泛、功能完善的老年健康教育网络。鼓励各类媒体开设老年健康专栏，普及老年健康科学知识。2.开展多元化健康教育活动。针对老年人特点，开发形式多样的健康教育资料，包括图文、音频、视频等。重点开展营养膳食、运动健身、心理健康、合理用药、慢性病防治、伤害预防、康复护理、生命教育等主题健康教育活动。组织开展“老年健康宣传周”、“敬老月”等主题活动，营造关注老年健康的社会氛围。3.提升老年人健康素养。实施老年健康素养提升行动，引导老年人建立健康生活方式。加强对老年人家属的健康教育，提高家庭照护者的健康照护能力。鼓励社会组织开展老年健康自我管理小组活动，增强老年人主动健康的意识和能力。（二）完善老年医疗服务体系1.优化老年医疗资源布局。加强老年医院建设，支持有条件的二级以上综合医院转型或改建为老年医院，鼓励社会力量举办老年医院。在市级层面建设老年医疗中心，发挥区域辐射带动作用。通过新建、改扩建、转型发展等方式，增加老年医疗床位供给，优化床位结构，增加护理、康复床位比例。2.健全老年医学科建设。推动二级及以上综合医院设立老年医学科，鼓励有条件的基层医疗卫生机构开设老年康复、护理、安宁疗护等专科门诊。规范老年医学科建设标准，配备专业老年医学医师、护士和康复师，开展多学科协作诊疗模式（MDT），针对老年共病、多重用药等问题提供综合诊疗服务。3.提升基层医疗卫生服务能力。强化社区卫生服务中心、乡镇卫生院在老年健康管理中的基础作用，做实做细65岁及以上老年人健康管理服务。加强全科医生队伍建设，提高全科医生对常见慢性病、多发病的诊疗能力。开展家庭医生签约服务，为居家老年人提供个性化、连续性的健康管理和医疗服务。4.推进老年友善医疗机构建设。全面落实老年友善医疗机构创建标准，优化老年人就医流程，提供多渠道挂号服务，建立老年人绿色就医通道。改善就医环境，完善适老化设施，如无障碍通道、扶手、大字标识等。加强对医务人员的老年医学知识和沟通技能培训，营造尊重、关爱老年人的就医氛围。（三）深化医养结合服务1.增强医养结合服务供给。支持养老机构内设医疗机构，具备条件的养老机构可申请开办老年病医院、康复医院、护理院、中医医院、医务室等。养老机构不具备内设医疗机构条件的，应与周边的医疗卫生机构建立紧密型合作关系，通过签约、托管、嵌入等形式，为入住老年人提供规范的医疗卫生服务。鼓励医疗卫生机构开展养老服务，支持基层医疗卫生机构增设护理、康复床位，开展居家照护服务。2.规范医养签约合作。制定医养签约服务规范，明确服务内容、服务标准和双方权责。鼓励医疗卫生机构与养老机构按照“就近就便、需求服务匹配”原则开展签约合作。签约医疗卫生机构要为养老机构入住老年人提供健康体检、疾病诊治、急诊急救、康复护理、中医保健等服务。3.推动居家医养结合发展。依托社区卫生服务中心、乡镇卫生院，开展家庭病床服务，为行动不便、失能失智的居家老年人提供上门医疗、护理、康复和健康指导等服务。完善家庭病床服务规范和医保支付政策，支持医护人员为居家老年人提供便捷服务。鼓励“互联网+护理服务”，为出院患者或行动不便老年人提供护理服务。4.加强失能老年人照护服务。开展失能老年人健康评估与服务，建立失能老年人照护服务清单。支持护理院、康复医院等接续性医疗机构发展，为失能老年人提供专业的长期照护服务。加强护理人员培训，提高失能照护服务质量。探索建立长期护理保险制度，保障失能老年人基本照护需求。（四）加强老年康复与护理服务1.完善康复医疗服务网络。构建以康复医院、综合医院康复医学科为主体，以基层医疗卫生机构康复诊疗室为基础，以居家康复为延伸的老年康复医疗服务网络。鼓励三级医院康复医学科延伸至社区和家庭，提供技术支持和指导。2.提升老年康复服务能力。加强老年康复专业人才培养，推广老年康复适宜技术。重点针对脑卒中、骨折术后、认知障碍等老年常见疾病，开展早期、系统、专业的康复治疗。推动中医康复服务发展，推广针灸、推拿、拔罐等中医特色康复技术。3.发展老年护理服务。增加老年护理服务供给，鼓励医疗机构开展延续性护理服务。支持社区卫生服务中心开展日间照护、居家护理等服务。加强对护理人员的规范化培训，提高老年护理服务的专业化水平。（五）推进安宁疗护服务发展1.扩大安宁疗护服务供给。在全市范围内推广安宁疗护服务，支持有条件的医疗机构设立安宁疗护科或安宁疗护病区。鼓励养老机构、社区开展安宁疗护服务，形成医疗机构、养老机构、社区和家庭相衔接的安宁疗护服务网络。2.规范安宁疗护服务实践。制定安宁疗护服务规范和标准，明确服务内容、服务流程和质量控制要求。加强安宁疗护专业队伍建设，对医护人员、社会工作者、志愿者进行安宁疗护理念和专业技能培训。开展生命教育，提高社会对安宁疗护的接受度。3.完善安宁疗护保障政策。探索将安宁疗护服务纳入基本医疗保险支付范围，建立合理的收费机制。鼓励慈善机构、基金会等社会力量参与安宁疗护服务，为经济困难的终末期患者提供慈善救助。（六）发挥中医药在老年健康服务中的作用1.加强中医老年健康服务能力建设。支持中医医院设立老年医学科、康复科、治未病科。推动社区卫生服务中心、乡镇卫生院建设中医馆、中医角，提供中医药健康服务。鼓励中医医师开展家庭医生签约服务，为老年人提供个性化的中医药健康指导。2.推广中医药适宜技术。针对老年人常见病、多发病，筛选并推广安全有效、成本低廉、简便易行的中医药适宜技术。开展中医药养生保健、康复护理、健康指导等服务。3.开展中医“治未病”服务。实施中医药老年健康促进工程，在老年人中普及中医养生知识。开展中医体质辨识，根据不同体质提供针对性的饮食、运动、情志调理方案，发挥中医药在老年病预防、治疗、康复中的独特优势。（七）推进老年健康服务信息化建设1.建设老年健康信息平台。整合卫生健康、民政、社保等部门数据资源，建立统一的老年健康信息平台，实现老年人健康信息、医疗服务信息、养老服务信息互联互通。推动电子健康档案和电子病历的规范应用，为老年人提供全周期的健康信息服务。2.发展智慧老年健康服务。鼓励“互联网+医疗健康”发展，支持医疗机构开展互联网诊疗、远程医疗、健康咨询等服务。推广智能穿戴设备、智能健康监测设备等应用，实现对老年人健康状况的实时监测和预警。利用人工智能技术辅助诊疗、健康管理，提高服务效率。3.解决老年人“数字鸿沟”问题。保留传统服务方式，优化线上线下服务流程，为老年人提供便捷、友好的智慧化服务。开展老年人智能技术普及培训，帮助老年人掌握使用智能设备的技能。三、保障措施（一）加强组织领导各级政府要将老年健康服务体系建设纳入经济社会发展规划，纳入政府年度重点工作任务。建立健全老年健康服务体系建设工作协调机制，明确部门职责，形成工作合力。卫生健康部门要牵头抓总，负责制定规划、标准规范和行业监管；发展改革部门要负责项目立项和价格政策支持；财政部门要落实经费保障；民政部门要配合做好医养结合工作；人社部门要完善人才政策和医保支付政策。（二）完善投入保障机制建立稳定的老年健康服务经费保障机制，加大财政投入力度，重点支持基层医疗卫生机构、老年医院、康复医院、护理院等机构建设。落实对老年医学科、安宁疗护等专科的财政补贴政策。鼓励社会力量通过捐赠、设立基金、提供志愿服务等方式参与老年健康服务。积极引导金融机构加大对老年健康服务项目的信贷支持力度。（三）强化人才队伍建设加强老年医学、康复医学、护理学、心理学、社会学等专业人才培养。支持医学院校开设老年医学相关专业，扩大招生规模。建立健全老年健康服务人员培训制度，对在职医护人员、养老护理员、家庭照护者开展定期培训。完善职称评定、薪酬待遇、激励评价等政策，提高老年健康服务岗位的吸引力。鼓励退休医务人员到基层医疗卫生机构和养老机构提供服务。（四）完善标准与监管制定和完善老年健康服务相关标准、规范和指南，包括老年医学科建设标准、医养结合机构服务标准、安宁疗护服务规范等。加强对老年健康服务的行业监管，建立健全服务质量评价体系，定期开展服务质量评估和监督检查。严厉打击非法行医、虚假宣传等损害老年人健康权益的违法行为。（五）营造良好社会氛围充分利用各类媒体，广泛宣传老年健康服务政策、先进典型和成功经验。开展敬老爱老助老教育活动，弘扬中华民族传统美德。加强生命教育，引导全社会正确认识衰老、疾病和死亡，营造关心、支持老年健康服务体系建设的良好社会氛围。四、重点工程与专项行动（一）老年医学科规范化建设工程目标：全面提升二级及以上综合医院老年医学科的诊疗水平和服务能力，实现老年医学科从“有”到“优”的转变。内容：制定老年医学科规范化建设标准，从科室设置、人员配备、设备配置、诊疗流程、管理制度等方面进行规范。开展老年医学科骨干医师培训计划，每年选派一批医师到国家级老年医学中心进修。推广老年综合评估技术、多学科协作诊疗模式，规范老年共病管理。到2027年，所有二级及以上综合医院老年医学科达到规范化建设标准。（二）基层老年健康服务能力提升工程目标：强化基层医疗卫生机构在老年健康服务中的网底作用，提高老年人健康管理服务的覆盖面和质量。内容：加强社区卫生服务中心、乡镇卫生院老年健康服务科室建设，配备必要的康复、护理设备。开展“优质服务基层行”活动，将老年健康服务作为重要评价指标。实施基层医护人员老年健康服务能力专项培训，重点提升慢性病管理、常见急症处理、中医适宜技术应用等能力。优化家庭医生签约服务包，增加老年人个性化服务内容，提高签约服务履约率。（三）医养结合机构服务质量提升行动目标：提高医养结合机构的服务规范化、专业化水平，保障入住老年人的医疗和养老需求。内容：开展医养结合机构服务质量评价，建立评价指标体系。加强对医养结合机构医务人员的培训，提高医疗护理技能。规范医养签约合作服务，推动医疗卫生机构与养老机构建立实质性的合作关系。支持医养结合机构开展安宁疗护、康复护理等服务。到2027年，所有医养结合机构服务质量评价达标。（四）老年心理健康促进行动目标：关注老年人心理健康，普及心理健康知识，提供专业的心理干预服务。内容：开展老年心理健康筛查，识别抑郁、焦虑、认知障碍等心理问题。依托精神卫生中心、社区卫生服务中心，建立老年心理健康服务网络。为老年人提供心理咨询、心理疏导、危机干预等服务。开展老年痴呆防治行动，加强早期筛查和干预。鼓励社会组织开展老年心理关爱志愿服务。（五）智慧助老专项行动目标：帮助老年人跨越“数字鸿沟”，享受智慧医疗带来的便利。内容：优化医疗机构线上服务界面，推出大字版、语音版、简洁版等适老化版本。保留人工服务窗口、电话预约等传统服务方式，配备专门人员为老年人提供导诊、挂号、缴费等帮助。开展老年人智能技术培训，教会老年人使用智能手机、自助挂号机等设备。开发适合老年人的智能健康监测产品，提供远程健康监测服务。五、实施步骤（一）启动部署阶段（2025年1月—2025年6月）制定印发行动计划，明确任务分工和时间节点。召开工作会议，进行全面动员部署。各地结合实际，制定具体实施方案，落实责任部门和责任人。开展基线调查，摸清当前老年健康服务体系建设现状和存在问题。（二）全面推进阶段（2025年7月—2026年12月）按照行动计划和实施方案，全面推进各项任务落实。重点推进老年医学科建设、医养结合机构服务质量提升、基层服务能力提升等工作。定期开展督导检查，及时发现问题并督促整改。组织开展中期评估，总结经验，分析不足，调整完善政策措施。（三）总结评估阶段（2027年1月—2027年12月）对照行动计划目标，开展终期评估，全面总结三年行动成效。提炼典型经验和创新做法，形成可复制、可推广的模式。对未完成目标的任务进行攻坚，确保各项指标如期实现。编制下一阶段老年健康服务体系建设规划，持续推动老年健康服务高质量发展。六、老年健康服务资源配置优化表资源类别2025年目标（基线优化）2026年目标（稳步提升）2027年目标（全面达标）责任主体二级及以上综合医院设立老年医学科比例65%以上75%以上85%以上卫生健康委员会三级中医医院设置康复科比例90%95%100%卫生健康委员会、中医药管理局老年友善医疗卫生机构比例80%85%95%以上卫生健康委员会65岁及以上老年人健康管理率65%70%75%以上卫生健康委员会65岁及以上老年人中医药健康管理率70%75%80%以上卫生健康委员会、中医药管理局养老机构以不同形式提供医疗卫生服务比例100%100%100%民政局、卫生健康委员会开展安宁疗护服务的区（县）覆盖率70%85%100%卫生健康委员会每千名老年人拥有医疗卫生机构康复护理床位0.5张0.8张1.0张以上卫生健康委员会、发展改革委老年医学人才培训人次（三年累计）2000人次4000人次6000人次以上卫生健康委员会、教育局七、医养结合服务模式深化指南服务模式核心机制适用场景实施要点预期成效养老机构内设医疗机构模式养老机构内部独立设置医务室、护理院、康复医院等，具备独立法人资格或作为分支机构。大型、连锁化养老机构；失能半失能老人集中的机构。1.依法取得医疗机构执业许可证；2.配备符合标准的医护人员和设施设备；3.建立完善的医疗管理制度和急救绿色通道。实现医疗与养老零距离对接，提升急救响应速度，减少往返奔波。医疗机构开展养老服务模式医疗机构利用闲置床位或增设养老床位，提供“有病治病、无病疗养”服务。二级以下综合医院、康复医院、护理院；周边社区养老需求大的区域。1.进行养老机构备案；2.增加生活照料、膳食营养等养老服务人员；3.医疗护理与生活照料团队协同服务。盘活医疗闲置资源，利用专业医疗优势提升养老照护水平。医疗卫生机构与养老机构签约合作模式双方签订合作协议，医疗机构为养老机构入住老人提供巡诊、转诊等医疗服务。不具备内设医疗机构条件的中小型养老机构；社区养老服务中心。1.明确签约服务内容、频次和收费标准；2.建立老人健康档案共享机制；3.畅通急诊急救绿色通道。扩大医疗服务覆盖面，解决养老机构医疗资源不足问题。医养结合嵌入式社区服务模式在社区内建设兼具医疗和养老功能的综合服务中心，提供日间照料、居家医疗等服务。城市社区；老龄化程度高的居民小区。1.整合社区卫生服务站与社区养老服务站功能；2.提供“医、护、康、养”一体化服务；3.重点辐射周边居家老年人。打造“15分钟健康养老服务圈”，支持居家养老，方便子女探视。居家医疗巡诊服务模式基层医疗卫生机构家庭医生团队或医疗机构上门服务团队，为居家老人提供上门医疗。高龄、失能、行动不便的居家老年人。1.规范家庭病床建床标准和收费；2.配备便携式诊疗设备；3.利用信息化手段记录服务过程。解决居家老人“看病难”最后一公里问题，降低住院率。八、老年健康服务人才培养与激励机制人才类别培养重点培训方式激励政策考核指标老年医学医师老年综合评估、共病处理、多重用药管理、安宁疗护。1.规范化进修培训；2.继续医学教育项目；3.多学科协作病例讨论。1.职称晋升倾斜；2.设立老年医学专项津贴；3.评优评先优先考虑。培训合格率、老年综合评估开展例数。老年康复治疗师老年康复评定、物理治疗、作业治疗、言语治疗。1.康复专业规范化培训；2.临床跟师学习；3.技能竞赛。1.绩效工资向一线倾斜；2.拓宽职业发展路径；3.提供科研支持。康复治疗有效率、患者满意度。老年专科护士老年常见病护理、失能老人照护、管路护理、心理护理。1.专科护士认证培训；2.护理查房与实操演练；3.健康教育技巧培训。1.提高护理服务收费价格体现价值；2.设立护