新冠感染其它少见中医证型分析

新冠感染其它少见中医证型分析近一段新冠感染后，大部分证型是外寒里热，内有痰瘀互结。服用上一篇介绍的麻桂苇茎汤后各地无论南北还是大人小孩还是孕妇（孕妇服用去掉方中桃仁）哺乳期妇女，大部分都有效，而且起效很快，基本半付或者一付药就能缓解。但也有少数患者症状不缓解，或缓解后出现其它情况，或者有些拖了好几天成了其它变证，如少阳证。下面将近几天见到的变证总结一下。病例一患者中年女性，服用麻桂苇茎汤后患者发热，全身肌肉关节酸痛缓解，但仍有咳嗽、咳白痰，声音哑，并有气喘现象，胃不舒服，恶心，诉患者平素感冒后就容易气喘，09年感染过H1N1后每次感冒就容易出现气喘现象，发舌苔示：舌质淡红，微暗，苔白。辨证：寒饮停滞，大气下陷。以小青龙汤加减。方剂：麻黄9

桂枝12

杏仁10

炙甘草6

干姜10

细辛3

五味子9

生白芍12

黄芪60

当归12

茯苓30

半夏20

蝉蜕15三付水煎服

日一剂三付服用后反馈咳嗽、气喘缓解，白痰多，嘱继续按此方服用三付。又服用三付后气喘、咳嗽均缓解，胃部不适、恶心消失。此患者是平素脾肺阳虚，中气不足、大气下陷，所以会有这种寒饮不化，大气下陷，脾虚不运的变证。病例二患者中年女性，感染第五天，自行对症处理，先前高热现在成低热，闷气，上厕所都喘，活动10分钟就气喘胸闷，头痛、鼻塞、咽痛特别明显，咳嗽、咳黄痰，发舌苔过来舌质赤红，苔黄厚，辨为：外寒未解，痰热壅肺。以麻杏石甘汤与白虎汤合方加减。方剂：麻黄3

杏仁10

生石膏60

桃仁10

芦根30

薏苡仁30

冬瓜子30

生牡蛎30

瓜蒌30

玄参15

炙甘草6

知母15

生山药30

党参15三付水煎服

日一剂半其实症状已经较重，已有发展成肺炎的表现，嘱患者立即抓药，一天三次喝，但新乡当时已经抓不到药了，托人第二天才从焦作抓了药。服用一剂后自诉感觉空气能吸进去了，原来感觉肺是实的，还咳嗽，痰深不太好咳，鼻塞头蒙发紧，整体比前一天好多了。嘱将剩余的药继续喝完。从此患者表现看出，大家不要听信一些人说的硬抗就能过去，有些人可以，有些人大量出汗后却使得内热更加炽盛而出现这种情况，这种情况其实是很严重的，西医角度进一步发展就是呼吸衰竭。中医角度就是已经从卫分入气分，而舌质赤红说明已入营分，所以在方中加用玄参凉血生津。病例三患者女，发热四天，38.5℃，咽痛厉害，口干苦，大便不畅，发舌苔示：舌质暗红，略显淡，苔中心黄厚，中央已发黑。辨为：少阳证伴寒湿蕴热。以三仁汤加减变方。方剂：柴胡25

黄芩15

生薏苡仁60

杏仁10

白豆蔻6

滑石20

通草10

栀子10

干姜6

射干15

蝉蜕15

清半夏20

藿香15

厚朴6

茯苓15五付水煎服一日一剂半一天三次喝患者服用两次后发烧控制，仍有咽痛，月经提前，告知寒湿蕴热，热逼营血而致经血提前，这样邪气有了出路会很快缓解。就像《伤寒论》中外寒不解，内热郁逼，鼻衄后缓解的机理一样。人体是一个整体，外邪深入，机体会自动调节给邪气以出路。此患者舌质略显淡，知其平素阳虚体质，故虽然湿热严重但也稍加干姜顾护其体质，否则湿热去变证又起，而且其病机是寒湿蕴热，湿非辛温不化，所以加用干姜、厚朴、半夏、藿香等温药相反而相成，且藿香有芳香化湿而解表之功效。病例四患者男，服用麻桂苇茎汤后，发烧控制，但喉咙有痰，咽痒，咳嗽很吃力，带动胸部疼痛，全身间断性骨头缝里刺痛，口干苦。发舌苔示：舌质淡暗，苔水滑，中后部黄。辨证：寒饮停滞、痰瘀互结。以小青龙汤加减。方剂：麻黄9

桂枝12

杏仁10

炙甘草6干姜9

细辛3

五味子9

生白芍12

清半夏15

茯苓30

桃仁10

芦根30

薏苡仁60

冬瓜子30

黄芩15三付水煎服日一剂患者熬好后服用一半诉咳嗽疼痛已缓解，又喝了另一半症状完全消失。病例五患者女服用麻桂苇茎汤后，发热控制，但双侧鬓角痛，牙痛，左耳内抽痛，咳嗽偶有黄痰，下肢凉，渴而不欲饮水，大便不畅，口干口苦，舌苔示：舌质淡红苔白厚。辨为：少阳证，肝脾不和，痰瘀互结。以柴胡桂枝干姜汤加减。方剂：柴胡20

黄芩15

桂枝15

干姜10

天花粉30

牡蛎30

桃仁10

芦根30

薏苡仁30

冬瓜子30

蔓荆子12

川芎6

炙甘草6

茯苓30

清半夏20五付水煎服日一剂双鬓、耳、牙乃手足少阳经与阳明经走行