伊马替尼引起的重度瘙痒的中医治疗及临床常见瘙痒类型概述（中医医案）

伊马替尼引起的重度瘙痒的中医治疗及临床常见瘙痒类型概述（中医医案）9月份底曾治疗一例服用伊马替尼后出现重度瘙痒患者，带药回家口服，前几天他的主管医生反应服药后瘙痒明显缓解，伊马替尼的口服剂量也没减，仍然400mg，故记录如下：任某某，男，55岁，十二指肠巨大胃肠间质瘤，无法直接手术，予以伊马替尼400mg口服，服用后患者出现全身皮肤瘙痒，坐卧不安，严重影响生活质量。找普外科主管医生，拟减量为300mg口服，介绍我处让想想办法，问诊：患者口干，腰酸，腿脚凉，全身皮肤干燥，严重瘙痒，抓挠后皮肤遍布出血点，皮肤大量脱屑，眼睑红肿，查舌质红，苔薄白，寸关脉弦细，尺脉沉，辨为：肾阳不足，肝郁蕴热，虚火上炎。2018-9-27处方：熟地60

天冬15

麦冬15

醋龟甲30

炙甘草6

茯苓15

肉桂5

巴戟天30

五味子9

怀牛膝20

地肤子15

蝉蜕15

白藓皮30

乌梢蛇9

丹皮15二十付

水煎服

日一剂嘱伊马替尼暂时不减量，继续按400mg口服，同时配合服用中药。外地患者，路途较远，考虑肾阳不足非几剂药可愈，遂予以20付口服。患者带药回家，前几天去主管医生处复诊，诉服用中药二十付后瘙痒就明显减轻了，不影响平常生活，伊马替尼也未减量。主管医生反馈故记录，可惜未排皮损修复的照片。方剂分析与个人感悟患者素体为肾阳不足，肾属水，肝属木，肾中阳气不足则肾水不能蒸腾而上濡润肝木，肝失其条达之性，则郁而化热，肝藏血，肝郁生热则伤耗营血，血不养皮，则皮肤干燥、脱屑，舌质红。肾水不升则虚热上扰，心火不降，故口干、眼红肿、瘙痒。《黄帝内经》：诸痛痒疮，皆属于心。有些中医学家认为《内经》此处的心即是火的代名词。心主血，肝藏血，心与肝为热所扰则致血虚血热，血虚血热则生风而瘙痒，所以此患者之病机根本在肾阳不足而至肝郁内热，虚热不降，故予以引火汤温补肾阳、引火归元，同时用丹皮凉肝血，蝉蜕、地肤子及白藓皮疏散清利虚热，止瘙痒。乌梢蛇性甘平，祛风止痒。此患者服用伊马替尼出现严重瘙痒，实属罕见，而采用中医调理确实收到很好的疗效。临床上经常会遇到各种各样的以瘙痒为主诉的病证，而中医处理的原则就是不管是什么原因引起的瘙痒，以不变应万变，辨证施治，知其病机则随证而解。曾治一位领导，瘙痒一周，应用地塞米松等抗过敏药无一丝效果，素有糖尿病，辨证知为肺胃气分热症，此种类型皮肤多呈成片连续红斑，乃热郁肌表而不出，以大剂白虎汤加减，一剂而愈。还有一种瘙痒，一般时间较长，饮酒后更甚，辨证则属肝血不足，肝阳上亢，此种瘙痒则多见于上肢和胸背部，饮酒后，因酒性上炎，更助热上行，故病情加重。有些则属于肺胃阴液不足而不濡养皮肤，常以一贯煎加减，此类患者舌质红而无苔，皮肤干燥瘙痒，无红斑皮疹。有些则为厥阴经寒证而至寒凝血瘀，内有郁热，常用当归四逆汤加减，这类患者多见女性，常同时伴有月经不调、痛经、月经色暗而有血块，手足冰凉，口干，有的有面部皮疹痤疮。不管什么类型的瘙痒，辨证点应关注“血”与“火”，是血虚还是血瘀而致血不养肤，还是实火或虚火或者是郁热所致的瘙痒，当辨证到此处时需再深究一下，是何处的阴阳不和导致的血虚血瘀或虚火实火，这才是辨证到了基本病机。辨证清楚病机而针对病机用药就不会出现见一症状堆一个药，就不会出现一个处方三五十味药这样的胡乱堆药的现象。用药如打战，找根本病机就是找对方的指挥所，捣毁指挥所，其他就是一堆乌合之众，解决根本病机是同样的道理，根本病机解决，其它症状自然消失。近一段处理由靶向药物引起的副作用较多，虽然用药后患者表现出来的副作用各式各样，但必须注意到其根本体质，体质不同表现也不同，譬如肝阴不足的患者服药后经常会出现肝阳上亢而至高血压，肾阳不足的患者则易出现痤疮或者蛋白尿，因此处理这些靶向药物出现的副作用一定不要只局限于其表面的临床表现，而应抓住其体质急则治其标，缓则治其本。这些靶向药物的临床疗效大部分与剂量呈正相