月经量大致中度贫血的中医论治（中医医案）

月经量大致中度贫血的中医论治（中医医案）放疗科患者自月经初潮就出现月经量特别大，可致中度贫血，经中药调理血红蛋白稳步回升，按计划完成治疗，未输注悬浮红细胞，故记录如下：患者秦某，女28岁，于2018年10月23日行全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫+喉返神经探查术，术后病理示：甲状腺左叶及峡部低分化癌，甲状腺旁可见1枚淋巴结，示：转移性乳头状癌，甲状腺右叶部分：乳头微小癌。入我院拟行放射治疗。但患者自月经来潮，量特别大，可引起中度贫血，有时需行输注红细胞。入院后查血常规：红细胞4.07*109，血红蛋白69g/l。请会诊，患者口干，常伴口腔溃疡，食欲可，腰酸，少腹部、下肢及腰部均凉，月经量特别大。查舌质暗红，苔薄白，脉滑，尺脉沉。辨为：肾阳不足，虚火上炎，内有郁热。202*-1-16处方：熟地60

怀牛膝20

肉桂5

天冬15

麦冬15

五味子9

巴戟天30

制龟甲30

炙甘草6

丹皮15

桃仁10

红花10

泽兰15

益母草30

蝉蜕15十付水煎服日一剂二诊：患者仍有口干，腰酸，下肢凉，口腔溃疡好转，月经期，量多，有血块，色暗，乏力，查舌质淡暗，苔白，双寸脉沉弱，关部滑，尺脉沉。辨为：肾阳不足，虚火上炎。202*-1-29处方：熟地60

怀牛膝20

肉桂5

天冬15

麦冬15

五味子9

巴戟天30

续断30

制龟甲30

炙甘草6

茯苓20

丹皮15

三七6

黄芪90

当归15十付水煎服日一剂三诊：患者现处于放疗过程中，口干苦，腰酸痛，手足凉，上次月经量较大，有血块，痛经，复查血常规：血红蛋白93g/l，乏力好转。查舌质暗红，苔白，脉右侧弦细，左侧滑，寸部弱，辨为：肾阳不足，气血虚损。202*-2-12处方：熟地60

怀牛膝20

肉桂5

天冬15

麦冬15

五味子9

巴戟天30

续断30

制龟甲30

炙甘草6

茯苓20

薏苡仁30黄芪60

当归15

神曲30

三七6

十付水煎服日一剂四诊：患者诉服用中药后，贫血及月经出血量均好转，现放疗期间，口干，咽痛，口中多粘沫，腰酸，下肢凉，少腹凉，乏力，舌质淡暗红，苔白，脉滑，尺脉沉弱，辨为：肾阳不足，湿滞血瘀，大气下陷。202*-2-26处方：熟地60

怀牛膝20

肉桂5

麦冬15

五味子9

茯苓30

细辛3

清半夏15

制龟甲30

黄芪60

当归15

桔梗12

三七6

蝉蜕15

续断30

十付水煎服日一剂五诊：患者放疗结束，现仍口干，腰酸，双下肢凉，月经呈正常量，色暗，有血块，查舌质红，苔白，脉细滑，尺脉沉，辨为：肾阳不足，虚火血瘀。202*-3-5处方：熟地60

怀牛膝20

肉桂5

天冬15

麦冬15

五味子9

巴戟天30

续断30

制龟甲30

炙甘草6

丹皮15

知母12

蝉蜕15

地肤子15

三七6十四付水煎服日一剂回顾住院期间血常规，曾于住院申请悬浮红细胞，但血源紧张，未予以输注。纯用中药调理，在放疗期间曾两次来月经，血红蛋白保持在90g/l以上，血小板也由原来的508*109/l逐渐下降。日期202*-1-8202*-1-18202*-1-29202*-2-12202*-2-19202*-3-2血红蛋白（g/l）697193919487白细胞（*109/L）4.065.864.873.614.683.04血小板（*109/L）508373496380349313方剂分析与个人感悟患者月经量大，为宿疾，根本原因为下焦阳虚，故有腰酸、少腹、腰、下肢凉，尺脉沉弱；下焦阳虚寒凝则肝郁而生内热，使得月经量大；寒凝而血瘀，故月经色暗，有血块，舌质暗；肝肾阳虚，则虚火上炎，故口干。所以几次就诊均以引火汤加减温补肾阳，引虚火归元。当出血量大而致气血两虚之时，则重用黄芪、当归，补气以生血。血瘀而出血，则用三七活血止血，丹皮凉血止血。出血量大时予以大剂量续断以补肾而止血。放疗过程中口腔溃疡，咽干咽痛，则酌情加蝉蜕、知母、地肤子等疏散清利虚热。治疗这种由寒凝血瘀而至的月经大出血，应象大禹治水一样，以疏通导引归于正途为目的，而不是一味堵塞，所以一直应用三七等活血止血，特别是在月经期。在非月经期则用桃仁、红花、泽兰、益母草等活血。从此病例可以看出，中医中药对于这种贫血如果辨证还是很有效的，而且是从因治疗，而不是一味的输血。患者入院第一次血常规血小板比