肺炎规范化诊疗路径（2023年版）

汇报人:XXXX2026.04.29肺炎规范化诊疗路径（2023年版）CONTENTS目录01

概述与指南背景02

肺炎的定义与分类03

发病机制与病理表现04

临床表现与评估CONTENTS目录05

实验室与影像学检查06

诊断与鉴别诊断07

治疗原则与方案08

康复与护理概述与指南背景01肺炎诊疗规范的重要性与目标

规范诊疗的核心价值肺炎是儿童尤其是5岁以下儿童住院和死亡的主要原因之一，统一的诊疗规范是提高诊疗准确性、降低重症率和死亡率的关键保障。

应对疾病挑战的现实需求近年来肺炎支原体肺炎等发病率上升，耐药问题突出，重症及难治性病例增多，亟需规范指导以早期识别、合理救治，避免后遗症。

多学科协作的指导框架诊疗规范由呼吸、重症、影像、检验、药学等多学科专家共同制定，为临床提供系统、科学的诊疗路径，促进多学科协同。

诊疗规范的核心目标旨在指导和规范医师诊疗行为，减少抗微生物药物不合理使用，降低病死率，减少后遗症，减轻医疗负担，提升患者生活质量。肺炎疾病负担与诊疗需求肺炎是儿童时期常见感染性疾病，尤其肺炎支原体肺炎（MPP）是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎（CAP），部分病例可进展为重症或危重症，甚至遗留后遗症，对儿童健康构成严重威胁。指南制定的组织与专家力量国家卫生健康委员会委托国家儿童医学中心（首都医科大学附属北京儿童医院）牵头，组织国家呼吸病临床研究中心及全国儿科呼吸、重症、影像、检验、药学等多学科专家共同制定指南。指南制定的核心目的旨在指导和规范儿科医师对肺炎的诊治，早期识别重症和危重症病例，合理救治，减少抗微生物药物不合理使用，降低病死率，减少后遗症，减轻医疗负担。指南的循证依据与实践价值参照国内外最新研究证据和临床实践经验，针对肺炎诊疗中的关键问题提供科学指导，使医务人员能够提供更加规范、精准的诊疗服务，提高患者康复效果和生活质量。2023年版指南制定背景与意义儿童肺炎支原体肺炎的流行现状

全球流行分布特征肺炎支原体肺炎呈全球性分布，全年均可发病，以秋冬季多见，每3-7年出现一次流行高峰。

我国流行趋势近期我国儿童肺炎支原体肺炎显著增加，2023年部分地区出现MPP流行高峰，且重症及难治性病例逐渐增多。

易感人群特点各年龄段儿童均可感染，以5岁及以上儿童多见，是该年龄段儿童最主要的社区获得性肺炎；近年来3岁以下婴幼儿感染率也逐渐升高。

传播途径与传染性主要通过呼吸道飞沫传播，也可经直接接触患者口鼻分泌物或接触被污染的物品传播，潜伏期为1-3周，潜伏期内至症状缓解数周内均具有传染性。新冠病毒感染诊疗规范的更新要点临床分型的优化将新冠病毒感染分为轻型、普通型、重型和危重型。轻型表现为发热、乏力等症状，无肺炎影像学表现；普通型有肺炎影像学表现；重型成人符合气促（RR≥30次/分）、静息吸空气指氧饱和度≤93%等任意一项，儿童符合超高热或持续高热超3天、气促等任意一项；危重型出现呼吸衰竭需机械通气、休克或其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。重症高危人群的明确明确了易进展至重症的高危人群，包括年龄≥60岁者，患有心脑血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病等基础疾病者，免疫功能缺陷者，肥胖（BMI≥30）者，围产期女性，重度吸烟者，儿童合并先天性心脏病等基础疾病或免疫缺陷等情况者，以及未全程及未加强接种新冠疫苗者。分级诊疗路径的构建轻型或普通型病例采取居家治疗或就近就地治疗，由社区卫生服务中心提供规范化治疗；有严重基础疾病的感染者及部分重型和危重型病例由社区卫生服务中心转诊至区级医院；市级医院负责辖区内重型和危重型病例救治并对区级医院进行技术指导；孕产妇、新生儿由各区指定医院收治，血液透析、肿瘤放化疗患者由原就诊医院优先救治。四步简易治疗法的提出包括一般治疗，应用解热镇痛药等对症治疗，保证热量摄入和营养均衡，监测生命体征和氧饱和度；口服小分子抗病毒药物，重点应用于有重症高危因素的感染者，最佳治疗时机为发病5天内，可选择奈玛特韦/利托那韦片、阿兹夫定等；糖皮质激素应用，无重症高危因素的轻症患者一般不用，有高危因素者在疾病进展早期可应用低剂量，病情进展较快等情况需立即使用；氧疗和呼吸支持，积极采取措施，将氧饱和度维持在93%以上。肺炎的定义与分类02肺炎的基本定义与临床特征肺炎的核心定义肺炎是由病原体感染引起的肺部炎症，可累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质，导致肺功能受损和全身症状。儿童肺炎支原体肺炎（MPP）定义MPP是由肺炎支原体感染引起的肺部炎症，是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎（CAP），部分可进展为重症或危重症。典型临床症状表现以发热、咳嗽为主要症状，发热多为中高热，持续高热常提示病情较重；咳嗽剧烈，可呈百日咳样，婴幼儿可伴有喘息。重症病例临床警示重症MPP多在病程1周左右出现，表现为气促、呼吸困难、低氧血症，可合并肺内并发症（如塑形性支气管炎、胸腔积液）及肺外多系统损害。儿童肺炎支原体肺炎的定义与分型单击此处添加正文

肺炎支原体肺炎（MPP）的定义指肺炎支原体（MP）感染引起的肺部炎症，可累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。

难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）MPP患儿使用大环内酯类抗菌药物正规治疗7天及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者。

大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（MUMPP）MPP患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72小时，仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的MPP。原因与MP耐药、异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。

重症肺炎支原体肺炎（SMPP）指MPP病情严重，符合重症社区获得性肺炎（CAP）判定标准，多发生于病程1周左右，伴有肺内和肺外并发症。

危重症肺炎支原体肺炎指患儿病情迅速进展、出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症，需要进行生命支持治疗的少数SMPP，国外文献也称为暴发性肺炎支原体肺炎（FMPP）。新冠病毒感染的临床分型标准轻型与普通型判定标准出现发热、乏力、干咳、咽痛等临床症状，无呼吸困难与氧饱和度下降。影像学未见肺炎表现者为轻型；影像学见肺炎表现者为普通型。成人重型判定标准符合以下任意一项：气促（RR≥30次/分）；静息状态吸空气指氧饱和度≤93%；动脉血氧分压/吸氧浓度≤300mmHg；肺部影像学24-48小时内病灶进展＞50%。儿童重型判定标准符合以下任意一项：超高热或持续高热超过3天；出现气促；静息状态吸空气指氧饱和度≤93%；有辅助呼吸现象；嗜睡、惊厥；拒食或喂养困难伴脱水征。危重型判定标准符合以下任意一项：出现呼吸衰竭且需机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。重症与危重症肺炎的界定成人重症肺炎判定标准

符合以下任意一项可判断为重型患者：出现气促，RR≥30次/分；在静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg；肺部影像学检查显示24～48h内病灶明显进展＞50%者。儿童重症肺炎判定标准

符合以下任意一项：超高热或持续高热超过3天；出现气促；静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；有辅助呼吸现象；出现嗜睡、惊厥；拒食或喂养困难，有脱水征。危重症肺炎判定标准

符合以下任意一项者可判断为危重型：出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭，需ICU监护治疗。重症肺炎支原体肺炎（SMPP）定义

指MPP病情严重，符合重症CAP判定标准，多发生于病程1周左右，可伴有肺内和肺外并发症，如塑形性支气管炎、中等-大量胸腔积液、大面积肺实变和坏死、肺栓塞等。危重症肺炎支原体肺炎定义

指患儿病情迅速进展、出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症，需要进行生命支持治疗的少数SMPP，国外文献也称为暴发性肺炎支原体肺炎（FMPP）。发病机制与病理表现03肺炎支原体肺炎的发病机制

肺炎支原体直接损伤机制肺炎支原体侵入呼吸道后，利用黏附细胞器附着于细胞表面，通过释放氧自由基、社区获得性呼吸窘迫综合征毒素等机制造成呼吸道上皮的直接损伤。

宿主异常免疫应答机制宿主对肺炎支原体感染的异常免疫应答可通过自身免疫反应、过敏反应、免疫复合物形成等多种途径导致肺和肺外组织的免疫损伤，在重症、危重症肺炎支原体肺炎及肺外并发症的发生中起重要作用。肺泡腔改变轻症肺炎肺泡腔内可见中性粒细胞浸润；重症患者肺泡腔和肺泡壁还伴有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润，肺泡壁增厚和水肿，后期肺泡壁可发生纤维化，肺泡腔渗出物包括纤维蛋白以及息肉样机化组织，可发生肺泡出血。支气管与细支气管改变支气管、细支气管受累表现为上皮细胞坏死和脱落，纤毛破坏，管壁水肿，管壁及黏膜下淋巴细胞和/或巨噬细胞浸润，呈“套袖样”改变，也可有中性粒细胞浸润，管腔内浸润细胞类似肺泡腔，此外含有黏液物质，上皮细胞破坏后被增殖的成纤维细胞替代，后期管腔和管壁存在纤维化，导致气道扭曲和闭塞。肺炎的病理组织学特征新冠病毒感染的致病机制

病毒直接损伤机制新冠病毒通过其表面刺突蛋白与宿主细胞ACE2受体结合，侵入细胞后利用宿主机制进行复制，释放病毒颗粒，导致呼吸道上皮细胞坏死、脱落，直接造成肺部组织损伤。

宿主异常免疫应答病毒感染可引发宿主过度免疫反应，产生大量炎症因子如IL-6、TNF-α等，形成“炎症风暴”，导致肺泡毛细血管损伤、肺水肿及多器官功能障碍，在重症和危重症发生中起重要作用。

凝血功能异常与微血栓形成新冠病毒感染可激活凝血系统，导致血液高凝状态，D-二聚体水平升高，易形成肺栓塞等微血栓，加重组织缺氧和器官损伤，是重症患者病情恶化的重要原因之一。临床表现与评估04儿童肺炎支原体肺炎的临床表现总体发病特点多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。轻症临床表现发热多为中低热，部分患儿可无发热，发热持续时间多为3-5天。咳嗽初期为刺激性干咳，逐渐转为顽固性剧烈咳嗽，可伴有少量黏液痰，夜间咳嗽明显，部分患儿可出现喘息。肺部早期体征可不明显。重症临床表现多发生于病程1周左右，持续高热（体温≥39℃）超过5天，伴有精神萎靡等中毒症状。出现呼吸急促、呼吸困难、鼻翼扇动、三凹征、口唇发绀等，严重者可进展为急性呼吸窘迫综合征。可伴有胸腔积液、肺不张等肺内并发症及肺外并发症。危重症临床表现病情迅速进展，常以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现，与急性呼吸窘迫综合征、大气道发生塑形性支气管炎、弥漫性细支气管炎以及严重肺栓塞等有关。个别病例以严重肺外并发症为主要表现，需要进行生命支持治疗。特殊人群表现婴幼儿可出现喘息表现。国内大环内酯类抗菌药物耐药的MP感染较普遍，可能是导致重症、大环内酯类药物无反应性及难治性肺炎支原体肺炎发生的主要原因之一。新冠病毒感染的症状与体征轻型与普通型症状出现发热、乏力、干咳、咽痛或咽部不适、全身不适等临床相关症状，但未有呼吸困难与氧饱和度下降。成人重型体征出现气促，RR≥30次/分；在静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg；肺部影像学检查显示24～48h内病灶明显进展＞50%。儿童重型体征超高热或持续高热超过3天；出现气促；静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；有辅助呼吸现象；出现嗜睡、惊厥；拒食或喂养困难，有脱水征。危重型表现出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭，需ICU监护治疗。重症肺炎的预警征象

儿童重症肺炎预警征象儿童符合以下任意一项提示重症：超高热或持续高热超过3天；出现气促；静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；有辅助呼吸现象；出现嗜睡、惊厥；拒食或喂养困难，有脱水征。

成人重症肺炎预警征象成人符合以下任意一项可判断为重型：出现气促，RR≥30次/分；在静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg；肺部影像学检查显示24～48h内病灶明显进展＞50%者。

肺炎支原体肺炎重症预警肺炎支原体肺炎患儿持续高热预示病情重，病程1周左右出现肺内并发症如塑形性支气管炎、中等-大量胸腔积液、大面积肺实变和坏死、肺栓塞等，或出现皮肤粘膜、神经系统、血液系统、循环系统等肺外并发症时，提示重症可能。易进展至重症的高危人群

01年龄相关高危人群年龄≥60岁的老年人是新冠感染后易进展为重型和危重型的高危人群之一。

02基础疾病相关高危人群患有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤、恶性血液病、血液透析等基础疾病者属于高危人群。

03免疫功能与身体状况相关高危人群免疫功能缺陷者、肥胖（BMI≥30）者、围产期女性以及重度吸烟者易进展为重症。

04儿童特定高危人群儿童合并有先天性心脏病、支气管肺发育不良、慢性肺病、呼吸道畸形、神经系统发育落后、神经肌肉疾病、异常血红蛋白病、重度营养不良等基础疾病，或免疫缺陷或低下、肥胖症儿童及早产新生儿是易进展至重症的高危人群。

05疫苗接种相关高危人群未全程以及未加强接种新冠疫苗者感染后更易进展为重症。实验室与影像学检查05肺炎支原体的病原学检测方法

MP培养：诊断“金标准”是诊断MP感染的“金标准”，但由于MP培养需要特殊条件且生长缓慢，难于用于临床诊断。

MP核酸检测：早期诊断首选包括MP-DNA或MP-RNA检测，灵敏度和特异性高，适用于MPP的早期诊断，感染后1-3天即可检出。

MP抗体测定：辅助诊断指标MP-IgM抗体一般在感染后4-5天出现，颗粒凝集法单份血清抗体滴度≥1:160可作为MP近期感染标准；免疫胶体金法适合门急诊快速筛查，但结果需结合临床和影像学综合分析。炎症指标的临床意义01C反应蛋白（CRP）与病情严重度轻症肺炎支原体肺炎（MPP）患儿CRP可正常或轻度升高，重症MPP患儿CRP常明显升高（≥50mg/L），是判断炎症反应强度及病情严重程度的重要指标。02降钙素原（PCT）与细菌感染提示MPP患儿PCT一般正常，当合并细菌感染时可升高，有助于鉴别单纯MP感染与混合细菌感染，指导抗生素的合理使用。03血清铁蛋白与重症MPP的关联血清铁蛋白在重症MPP中可显著升高，其水平变化与宿主异常免疫应答及疾病严重程度相关，可作为评估重症风险的辅助指标。胸部影像学表现与解读

早期与轻症肺炎影像特征早期胸片或胸部CT可见支气管血管周围纹理增粗、增多，支气管壁增厚，可伴磨玻璃影、“树芽征”、小叶间隔增厚及网格影；肺泡炎性改变依范围可表现为磨玻璃样阴影、斑片状或节段性实变，常见肺不张及肺门影增大。

重症肺炎影像特征重症患者可出现单侧或双侧大叶性实变，呈中-高密度阴影，实变面积越大、受累肺叶越多密度越高，可伴黏液嵌塞征；合并肺内并发症时，如肺栓塞、坏死性肺炎等，会出现相应特异性影像学改变。

特殊类型肺炎影像特点部分病例表现为局限或弥漫性细支气管炎特征，胸部高分辨CT显示小叶中心结节影、“树芽征”、分支样线条征、细支气管扩张及马赛克征象，常伴支气管壁增厚和分泌物堵塞。

影像诊断价值与注意事项影像学表现是判断病情严重程度和评估预后的主要依据之一，多种形态、大小不等和密度不均的病灶可混合出现；诊断时需结合临床症状、实验室检查综合判断，避免单纯依靠影像结果误诊。支气管镜下特征与应用

轻症MPP支气管镜表现支气管黏膜充血、水肿，可见小结节突起，管腔可有分泌物。

重症及难治性MPP支气管镜表现部分MUMPP、SMPP及RMPP患儿支气管腔存在黏液栓塑形，可完全堵塞管腔，黏膜可坏死、脱落或溃疡形成，甚者软骨破坏和裸露。

病程后期支气管镜表现部分病例约在病程2周后出现管腔通气不良、增生、狭窄和闭塞。

支气管镜在MPP诊疗中的应用价值可直接观察气道病变，有助于评估病情严重程度，同时可进行黏液栓清除等治疗，改善通气。诊断与鉴别诊断06肺炎的诊断标准与流程临床特征判定肺炎常见症状包括发热、咳嗽、呼吸急促、胸痛等。儿童肺炎支原体肺炎以中高热为主，持续高热者预示病情重，咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽，部分婴幼儿有喘息表现。影像学检查依据胸部X光片或CT扫描显示肺部有阴影是诊断肺炎的重要依据。肺炎支原体肺炎早期胸片或CT可表现为支气管血管周围纹理增粗、磨玻璃影、“树芽征”等，重症者可见大叶性实变、胸腔积液等。实验室检测指标从呼吸道样本中检测到特定病原体的核酸或抗原可确诊。肺炎支原体核酸检测灵敏度和特异性高，适用于早期诊断；MP-IgM抗体一般在感染后4-5天出现，单份血清抗体滴度≥1:160可作为近期感染标准。综合诊断流程结合流行病学史、临床表现（如发热、咳嗽等症状及肺部啰音等体征）、影像学检查（肺部浸润影等）和实验室检测（病原学或血清学阳性）结果进行综合判断，以明确肺炎诊断。与病毒性肺炎的鉴别要点病毒性肺炎多见于婴幼儿，呼吸道合胞病毒等为主要病原体，常伴喘息，肺部听诊以哮鸣音为主。MPP则多见于5岁及以上儿童，咳嗽剧烈，MP核酸检测或抗体滴度≥1:160可助鉴别。与细菌性肺炎的鉴别要点细菌性肺炎如肺炎链球菌肺炎起病急，高热伴脓痰，外周血白细胞及中性粒细胞显著升高，CRP、PCT常明显增高。MPP外周血白细胞多正常或轻度升高，MP病原学检测可区分。与其他非典型病原体肺炎的鉴别要点肺炎衣原体肺炎多见于学龄儿童，症状较轻，MPP咳嗽更剧烈；军团菌肺炎常有高热、肌痛，伴消化道症状，MP病原学检测阴性可排除MPP。与肺结核的鉴别要点肺结核常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，PPD试验或γ-干扰素释放试验阳性，胸部影像学可见哑铃状阴影或空洞，MP病原学检测阴性。儿童肺炎支原体肺炎的鉴别诊断新冠病毒感染与其他肺炎的鉴别与儿童肺炎支原体肺炎的鉴别要点新冠病毒感染多见于各年龄段人群，儿童感染后轻症多表现为发热、咳嗽等，重症可出现呼吸衰竭。儿童肺炎支原体肺炎（MPP）是5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎，以发热（中高热为主，持续高热预示病情重）、剧烈咳嗽（可类似百日咳样）为主要表现，肺部早期体征可不明显，部分患儿有喘息（婴幼儿多见）。MPP肺部影像学可见支气管血管周围纹理增粗、磨玻璃影、实变影等，新冠病毒感染肺部影像学早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影。与儿童社区获得性肺炎的鉴别要点儿童社区获得性肺炎（CAP）是原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，病原体多样，包括病毒、细菌、肺炎支原体等。新冠病毒感染属于特殊类型的病毒性肺炎，CAP常见病毒如呼吸道合胞病毒（RSV）等，RSV是引起婴幼儿毛细支气管炎和肺炎的主要病原体，冬春季节高发。CAP的诊断需结合症状、体征及影像学检查，而新冠病毒感染的确诊依赖新冠病毒核酸检测或抗原检测，这是与其他CAP鉴别的关键。实验室检查与流行病学史的鉴别价值新冠病毒感染实验室检查可见外周血白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少，CRP、PCT可正常或轻度升高，关键是新冠病毒核酸或抗原检测阳性。儿童肺炎支原体肺炎MP核酸检测灵敏度和特异性高，MP-IgM抗体滴度≥1:160有诊断意义。流行病学史方面，新冠病毒感染有明确的接触史或流行地区旅居史，而其他肺炎如MPP、普通CAP则无此特异性流行病学特征。治疗原则与方案07肺炎的个体化治疗原则

及早干预：把握黄金救治期积极扶持病情不稳定的患者，特别是有重症高危因素者，在疾病进展早期及时介入治疗，可显著提高抢救成功率，改善预后。

聚焦病因：精准选择治疗方案针对不同病原体，如肺炎支原体、细菌、病毒等选择合适的治疗方案。例如肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗菌药物，耐药或无反应者需考虑替代药物。

综合治疗：多手段协同干预根据疾病分级和症状，综合运用药物治疗、氧疗、营养支持等手段。如重症患者可能需要糖皮质激素、俯卧位通气、甚至机械通气等呼吸支持治疗。

预防并发症：密切监测与及时处理密切监测患者病情变化，警惕肺内并发症如塑形性支气管炎、肺栓塞，以及肺外并发症如神经系统、心血管系统损害，一旦出现及时处理。儿童肺炎支原体肺炎的抗菌药物选择

大环内酯类药物：敏感菌株首选阿奇霉素、红霉素等大环内酯类药物是儿童肺炎支原体肺炎（MPP）的首选治疗药物，尤其适用于对大环内酯类敏感的菌株。常规用法需根据患儿年龄、体重及药物特性确定剂量和疗程。耐药菌株应对：替代药物选择对于大环内酯类药物无反应性MPP（MUMPP）或耐药菌株感染，可选用四环素类（如多西环素，适用于8岁以上儿童）、喹诺酮类（如左氧氟沙星，适用于18岁以上儿童）或新型大环内酯类药物。重症与难治性病例的用药策略重症MPP（SMPP）或难治性MPP（RMPP）患儿，在明确或高度怀疑耐药时，应及时调整为上述替代药物，并可考虑联合用药，同时密切监测药物疗效及不良反应。个体化用药原则与注意事项用药选择需综合考虑患儿年龄、病情严重程度、药物敏感性及耐受性，避免不合理使用。8岁以下儿童慎用四环素类，18岁以下儿童不推荐喹诺酮类药物，以确保用药安全。新冠病毒感染的抗病毒治疗策略

01抗病毒治疗适用人群重点应用于有重症高危因素的感染者，包括年龄≥60岁、有基础疾病（如心脑血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病等）、免疫功能缺陷、肥胖（BMI≥30）、围产期女性、重度吸烟者、未全程接种新冠疫苗者等。

02抗病毒药物选择与用法奈玛特韦/利托那韦片：用于轻型和普通型且伴有重症高风险因素的成人患者，发病5天内使用，注意药物相互作用，中重度肾功能损伤需调整剂量。阿兹夫定：用于治疗普通型成年患者，空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，疗程至多不超过14天，不建议在妊娠期和哺乳期使用。

03抗病毒治疗最佳时机抗病毒药物的最佳治疗时机是病程的早期，最好是发病的5天内，早期规范化治疗可显著降低新冠病毒感染的重症率与病死率。重症肺炎的支持治疗措施呼吸支持治疗对出现低氧血症（SpO₂≤93%）或呼吸