压疮预防与护理工作指南

压疮预防与护理工作指南一、组织管理要求（一）权责划定。各单位主要负责人是压疮预防与护理工作的第一责任人，分管领导负直接责任，护理部负责具体组织实施，各科室护士长为主要执行人。建立自上而下的责任体系，确保工作落实到位。（二）制度建设。制定完善的压疮预防与护理管理制度，明确各岗位职责、工作流程、考核标准。制度应至少每三年修订一次，并根据实际工作需要及时调整。（三）人员培训。对新入职护士进行压疮预防与护理专项培训，考核合格后方可独立上岗。每年对全体护士进行再培训，培训时间不少于8学时，重点更新知识技能和操作规范。（四）物资保障。设立压疮预防专项经费，确保必备物资配备充足。配置防压疮床垫、气垫床、减压坐垫、足跟保护装置等设备，定期检查维护，确保正常使用。（五）监测评估。建立压疮风险评估机制，对入院患者、长期卧床患者、手术患者等高危人群进行入院时、转科时、病情变化时及每周的动态评估。使用Braden量表等标准化工具，评估结果记录在护理记录单中。二、风险评估与监测（一）评估标准。对所有住院患者进行压疮风险评估，重点关注年龄≥70岁、体重指数≥30kg/m2、长期使用激素者、营养不良者、意识障碍者、活动受限者等高危人群。（二）评估频率。普通患者每周评估一次，高危患者每日评估，病情变化时立即评估。评估结果发生改变时，需重新评估并记录。（三）风险分级。根据评估得分将患者分为低、中、高危三级，低风险患者加强常规预防，中风险患者增加预防措施，高风险患者需制定专项预防方案。（四）动态监测。对使用预防措施的患者的皮肤状况每日检查，发现异常立即报告并处理。建立压疮发生台账，记录发生时间、部位、分期、原因等详细信息。三、预防措施实施（一）体位管理。1.鼓励患者尽早下床活动，病情允许时每2小时协助翻身一次。2.卧床患者采用仰卧、侧卧、俯卧交替体位，避免长时间受压。3.使用减压用具时确保正确放置，定期检查压力分布情况。4.坐轮椅患者每15分钟变换体位一次，确保臀部离开坐垫。（二）皮肤护理。1.保持皮肤清洁干燥，每日清洁受压部位，使用温和清洁剂。2.擦干皮肤后涂抹保湿剂，特别关注骨突部位。3.避免使用酒精、消毒液直接擦拭皮肤，防止刺激。4.检查皮肤颜色和完整性，发现红润或破损立即处理。（三）营养支持。1.评估患者营养状况，BMI<18.5kg/m2者需加强营养。2.鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食，必要时肠内或肠外营养支持。3.记录24小时出入量，监测体重变化，每周至少测量一次。（四）设备使用。1.高风险患者优先使用防压疮床垫，根据病情选择不同硬度等级。2.气垫床应定期充放气，避免长时间持续充气。3.减压坐垫高度应适合坐姿，确保坐骨结节悬空。（五）健康教育。1.向患者及家属讲解压疮预防知识，指导正确翻身和皮肤护理。2.演示减压用具使用方法，确保患者掌握。3.提醒患者及时报告皮肤不适，建立有效沟通机制。四、压疮护理规范（一）分期处理。1.I期压疮：保持局部清洁，使用凝胶或敷料保护，避免摩擦。2.II期压疮：清洁创面，使用水胶体敷料促进愈合。3.III期压疮：清创消毒，使用泡沫敷料填充创腔，保持引流通畅。4.IV期压疮：根据深度和感染情况选择合适敷料，必要时手术清创。（二）创面处理。1.清洁创面时使用无菌生理盐水，避免使用酒精和碘伏。2.清除坏死组织，可用酶类敷料或手术清创。3.每日评估创面进展，记录深度、大小、分泌物变化。4.感染创面需做细菌培养，根据药敏结果选择抗生素。（三）敷料选择。1.干性创面使用透明膜敷料保护。2.湿性创面优先选择泡沫敷料，保持创面湿润环境。3.深层组织损伤使用藻酸盐敷料吸收渗液。4.慢性难愈创面可尝试生长因子治疗。（四）疼痛管理。1.评估创面疼痛程度，必要时使用止痛药物。2.使用减压体位和敷料时避免加重疼痛。3.疼痛评分≥4分时需重新评估护理措施。五、并发症预防（一）感染防控。1.护理人员操作前必须洗手消毒，严格执行无菌技术。2.保持创面敷料清洁干燥，更换时避免污染。3.感染创面使用专用器械，避免交叉感染。4.监测体温和白细胞计数，发现感染迹象立即报告。（二）压疮溃疡。1.避免使用石膏和夹板直接压迫皮肤。2.足跟部位使用保护垫，避免悬空受压。3.骨突部位使用减压垫，防止局部压力集中。4.患有糖尿病者严格控制血糖水平。（三）肌肉萎缩。1.鼓励患者进行肢体主动活动，防止肌肉失用。2.使用踝泵运动促进血液循环。3.必要时使用功能性外固定架，保持关节功能位。4.康复治疗师定期评估肌力变化。六、质量持续改进（一）数据统计。1.每月统计压疮发生率、发生率比等指标。2.分析压疮发生原因，制定针对性改进措施。3.建立压疮管理信息系统，实现数据实时监测。（二）效果评估。1.定期评估预防措施有效性，如皮肤完好率等。2.比较不同科室、不同护理级别的效果差异。3.对改进措施进行PDCA循环，持续优化。（三）案例讨论。1.每季度组织压疮病例讨论，分析典型病例。2.分享成功经验，推广优秀做法。3.对反复发生压疮的患者进行专项干预。（四）绩效考核。1.将压疮预防纳入护理质量考核体系。2.对表现突出的科室和个人给予表彰奖励。3.对压疮发生率高的科室进行专项督导。七、附则说明压疮预防与护理工作应遵循全员参与、