方剂分析与个人感悟（中医案）

方剂分析与个人感悟（中医案）患者三叉神经剧烈疼痛已有半年，各种西医药物等治疗均无效。但中医辨证我们不能只盯着面颊部三叉神经痛，中医讲“通则不痛，痛则不通”，通的是什么呢？气血。而气血则气尤为重要，气行则血行，气为血之帅。因此临床不论治疗什么病，气机的通畅才是关键。而此患者上腹胀满，反酸烧心，首先是中焦气机的阻滞，所以应用半夏泻心汤清胃热而温脾寒，辛开苦降，通利中焦。同时患者还有腰酸畏寒等，尺脉弱，可知其根本体质是肾阳不足，所以也加用龟甲巴戟天补任督二脉，牛膝即可补肾，也可引气机下行，而且可引龙雷之火下归肾水。久病必瘀，患者舌质暗充分印证了这一点，所以予以张锡纯的通经活络丹加减以活血化瘀。患者七付药服用结束三叉神经痛就基本缓解，所以抓病机理气机非常重要。二诊患者中焦痞塞已经明显减轻，疼痛也缓解，但睡眠差，故此次去掉黄连，但仍用辛开苦降之法彻底将中焦疏通，继续补肾阳，加用了珍珠母（平素喜用生龙骨，但现在龙骨太贵了，所以现在安神用了珍珠母）、牡蛎、磁石重镇安神。三诊睡眠也好转，中焦也无痞塞症状，所以此次重点治其本，温补肾阳，峻补任督二脉，引火下行，同时活血化瘀。此病例其实主要就是抓病机，病机的准确把握就在于四诊合参，这个患者通过症状、舌苔、脉弦显示根本病机在两处：一是中焦气机的痞塞；二是肾阳不足，虚火上炎的表现。但肾阳不足乃其固有体质，非一时可解。而中焦痞塞乃是肾阳不足久而损及脾阳，运化失司，而致胃中食饮积滞蕴热，形成了一种胃热脾寒中焦痞塞的情况，此为近病，易解，故先以重剂半夏泻心汤通利中焦，使其气机畅通，此处气机一通，上热一解，则头面部疼痛就会减轻。中焦疏通后再治其本，而温补肾阳非几个月不可能完全纠正，故予以慢慢调理。那最后温补肾阳为什么不用熟地呢？平素你不是经常用引火汤患者桂附地黄汤加减吗？只因此患者才用半夏泻心汤使得中焦通利，如此时用大剂量熟地恐又滋腻中焦，所以熟地稍缓，嗣后再用。剧烈肩背痛案崔某，女，38岁，曾为原发胃弥漫大B细胞淋巴瘤，患者前一段期出现手腕、膝盖、肩膀疼痛明显，入省人民医院诊断为红斑狼疮。给与对症输液疼痛缓解。咨询我治疗意见，通过四诊合参考虑肾阳不足，虚火上炎，予以引火汤加减中药调理。2024-4-3患者反馈腰背及颈部疼痛剧烈，已经几日无法正常休息，作了针灸及膏药贴敷无效，伴心慌，来医院诊察：腰背、颈肩、枕部及双鬓痛，疼痛剧烈，有黄脓涕，查舌质淡白暗，苔白，脉弦紧，尺脉弱，辨为：太阳少阴合病，肾阳不足，痰瘀内郁。立即针双侧合阳穴、双侧承山穴、双侧后溪穴，泻法，不留针。针后患者自觉疼痛减轻，有拘挛感。2024-4-3处方：麻黄9

桂枝15

生白芍15

葛根60

炙甘草6

制附子12

怀牛膝20

醋龟甲30

鹿角胶12

肉桂3

巴戟天30

桃仁10

芦根30

薏苡仁30

川芎6

生姜5片

大枣3枚五付

水煎服

日一剂服用后患者未再出现剧烈疼痛，微觉肩背部拘急。二诊：患者肩背部微拘急，心率快，口干，睡眠质量差，噩梦，常哭醒，右手无名指掌部关节痛，偏头痛，黄涕辨为清涕，面部有皮疹，眼睛干涩，查舌质淡红，苔微黄，脉弦，尺脉弱，辨为：肺肾阳虚痰瘀互结。2024-4-8处方：麻黄5

肉桂5

炮姜9

白芥子9

熟地60

牛膝20

鹿角胶12

桃仁10

芦根30

薏苡仁50

冬瓜子30

生龙骨30

生牡蛎30

蔓荆子12

炙甘草6服用一天患者诉指关节疼痛消失，眼睛酸涩感觉消失。方剂分析与个人感悟患者素体为肾阳不足体质，体型胖，易有痰湿停滞。那天腰背、颈肩、枕部及双鬓痛，疼痛剧烈，已经几日未眠，就近予以针灸膏药等不缓解，通过四诊合参，考虑太阳少阴合病，寒邪郁闭所致。循经取穴则于膀胱经和督脉上取穴。急则治其标，故急泻足太阳膀胱经双侧合阳穴、承山穴及双侧手太阳小肠经后溪穴。后溪穴为八脉交会穴，通督脉，故对腰背痛有很好的疗效。合阳穴乃足太阳膀胱经阳气汇集之穴，由此而膀胱经阳气循经上行，刺合阳穴可以疏通闭郁的阳气上行而驱寒，腰背痛则可缓解。承山穴是人体脏腑经络之气输注并散发于体表的部位，针刺此穴可以疏通内外脏腑经络之气，对腰腿痛效果很好。刺此三穴后疼痛迅速缓解，余拘急不适，则予以葛根汤散外寒，输布津液；龟甲补任脉，鹿角胶、巴戟天补督脉，牛膝补肝肾强筋骨，肉桂温肾阳；制附子通行十二经加强温经散寒；患者有黄涕乃寒邪郁闭内郁湿热，且寒邪郁闭必会血瘀，故予以苇茎汤去冬瓜子加川芎，散内郁之湿热，并通散血瘀。服用后疼痛症状再未发生。二诊患者肩背部微拘急，心率快，口干，睡眠质量差，噩梦，常哭醒，右手无名指掌部关节痛，偏头痛，流清涕，面部有皮疹，乃为肺肾阳虚，虚火扰心所致。故予以阳和汤肺肾兼顾，苇茎汤则处理痰瘀互结之证，龙骨牡蛎镇心安神，蔓荆子疏散内郁之热并对少阳经的头痛效果良好。患者此病主因其体质乃肾阳不足，痰湿停滞，正气不足，则外寒易袭，故成太阳少阴合病之势。急则治其标，而针灸对于疏通经络有速效，故先予以针刺解决其剧烈疼痛，在以葛根汤治疗太阳证，治其标；龟鹿巴戟天等温补肾阳，治其本。服用后则未再出现严重症状。所以临床上针药并用可以标本兼职。对于临床碰到一些顽固性呃逆、胃瘫、肠麻痹的患者也经常针药并用可很快起效。对于免疫系统紊乱导致的自身免疫病，西医处理上大部分为激素、免疫抑制药及针对细胞因