心衰患者的中医抢救（中医案）

心衰患者的中医抢救（中医案）患者楼某某，女，72岁，外省ICU患者，患者入院前1

月因胸痛就诊于复旦大学附属**医院，完善冠脉造影提示：LAD

狭窄

95%，D1

狭窄

50%，LCX

狭窄

90%，RCA

狭窄

90%，诊断冠状动脉支架植入术后再狭窄，心电图提示：窦性心律，QTC

间期延长，ST

段改变，T

波改变，保守治疗，后就诊于上海杨思医院，期间出现心力衰竭，具体治疗不详，半月前再次就诊于复旦大学附属**医院，完善术前检查于

2026-2-27

日行单乳房内动脉

-

冠状动脉旁路移植，二根冠状动脉的（主动脉）冠状动脉旁路移植，冠状动脉内膜剥脱术。术后一周患者出现心功能衰竭。入住ICU

给予升压强心利尿抗感染药物及呼吸机辅助呼吸，射血分时低，EF23%。治疗后患者无法停用去甲肾上腺素，停用后射血分数立即降低，血压下降，特请会诊。会诊时患者意识欠清，口中多粘液、咳嗽、咳白痰、粘滞不爽，乏力，双侧胸腔积液，手足凉，左侧肢体水肿，舒张压在50mmHg波动，双肺可闻及湿啰音。舌质淡白，苔厚腻微黄，脉虚，双侧桡动脉脉因介入手术破坏无法触及，趺阳脉（冲阳穴处）及肾少阴脉（太溪穴处）沉细弱。辨证为：阳虚水泛，寒饮蕴热，大气下陷。2026-4-11处方：黑顺片（先煎）30g，炒白术15g，生白芍15g，茯苓45g，黄芪

100g，当归15g，干姜10g，细辛3g，五味子9g，清半夏15g，杏仁10g，芦根60g，鱼腥草30g，炙甘草6g，海浮石（先煎）30g，桔梗12g五付

浓煎100ml

一日三次一天一付半患者服用三天后逐渐减少去甲肾上腺素剂量，血压105/47mmHg，血常规：白细胞14.75*109/L,中性比92.6%，PCT0.66ng/ml。舌质淡红，苔黄厚。辨证：大气下陷，痰瘀互结，阳虚水泛。2026-4-14处方：生黄芪100g当归15g

红参片15g

桔梗12g

桃仁10g

生薏苡仁60g

冬瓜子30g芦根60g

干鱼腥草30g

生海浮石30g生牡蛎30g

麸炒白术15g

黑顺片15g

白芍15g

茯苓30g

石菖蒲15g

生姜20g五付

浓煎100ml

一日三次一天一付半4月15日BNP由4092pg/ml降至2469pg/ml。4月16日射血分数EF值升至29%。4月17日血压115/60mmHg,去甲肾上腺素2mg/50ml,每小时2ml。心率下降为80次/分，痰减少，淡黄粘稠，脱机训练4h，舌质淡红，苔白，舌上有淡黄色痰液，肢体稍有水肿。2026-4-17处方：生黄芪100g当归15g

红参片15g

桃仁10g

生薏苡仁60g

冬瓜子30g芦根60g

干鱼腥草30g

生牡蛎30g

黑顺片15g

茯苓30g

细辛3g

干姜10g

五味子9g

姜半夏20g

苦杏仁10g

炙甘草6g五付

浓煎100ml

一日三次一天一付半4月18日血压110/60mmHg，去甲肾上腺素2mg/50ml,每小时1ml。心率80次/分，痰少，淡红粘稠，脱机训练4h，出入量2031ml/1515ml，大便一次50ml。血常规白细胞8.55*109/L，中性比80.3%。PCT0.73ng/ml。痰培养为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌，饱满不动杆菌。4月21日去甲肾上腺素已停用，血压101/50mmHg，心率64-70mmHg，出入量2600/1600ml,脱机训练2h,站立两次，每次20分钟，意识好，伸舌有力。大便隐血阳性，4月21日肌钙蛋白0.031ng/ml（0-0.030ng/ml），肌红蛋白、肌酸激酶同工酶正常，但BNP升高>4974pg/ml，血常规白细胞12.96*109/L，中性比84.7%。PCT0.32ng/ml，射血分数EF值升高为37%，予以小剂量沙库巴曲缬沙坦50mg改善心功能。舌质淡红，苔白水滑，辨为：气血不足，寒饮停滞，阳虚水泛。2026-4-21处方：生黄芪100g当归15g

红参片15g黑顺片25g

茯苓30g

细辛3g

干姜10g

五味子9g

姜半夏20g

苦杏仁10g

炙甘草6g

炒白术15g

生白芍15g

仙鹤草60g

白芨9g

煅牡蛎30g

金银花50g五付

浓煎100ml

一日三次一天一付半4月24日精神意识好，伸舌有力配合，继续停用去甲肾上腺素，血压110/55mmHg,

心率60-70次/分，痰淡白粘，可自行吐出，右侧有胸水，出入水量2258/3075ml，其中尿2175ml。黄褐软便350ml，站立两次各20分钟，大便隐血阳性。舌质淡红，苔中心白水滑，辨为：气血不足，寒饮停滞，阳虚水泛。2026-4-24处方：生黄芪90g当归15g

红参片15g黑顺片20g

茯苓30g

细辛3g

干姜10g

五味子9g

姜半夏20g

苦杏仁10g

炙甘草6g

炒白术15g

生白芍15g

仙鹤草60g

白芨9g

煅牡蛎30g

槐米15五付浓煎100ml

一日三次一天一付半4月25日血常规白细胞10*109/L，中性比72.4%，PCT0.19ng/ml。BNP开始下降4957pg/ml，肌红蛋白、肌钙蛋白全部正常，大便潜血阳性。改用鼻导管吸氧，准备脱机。4月26日血压126/62mmHg，大便潜血（弱阳性）。4月28日精神状态非常好，鼻导管吸氧，血压129/63mmHg，氧饱和度100%，心率72次/分，血常规白细胞7.31*109/L，中性比70%，PCT0.10ng/ml。2026-4-28处方：生黄芪90g

当归15g

红参片15g黑顺片20g

茯苓30g

细辛3g

干姜10g

五味子9g

姜半夏20g

苦杏仁10g

炙甘草6g

炒白术15g

生白芍15g

仙鹤草60g

煅牡蛎30g

芦根60

白芥子12五付

浓煎100ml

一日两次一天一付方剂分析与个人感悟此例患者属于危急重症，西医治疗无法撤除升压药。首诊患者口中多粘液、咳嗽、咳白痰、粘滞不爽，舌面水滑，故知其肺阳不足，寒饮停滞，故予以茯苓干姜细辛五味子加半夏杏仁汤以温肺化饮。经过心脏手术及后续心衰，说话无力，而脉沉细弱，知其气血不足，大气下陷，故予以大剂黄芪配当归补气养血，加桔梗升提肺气。痰黄粘滞不出，苔厚腻微黄听诊肺部有啰音，乃寒湿蕴热故合并苇茎汤加鱼腥草、牡蛎、海浮石以化痰抗炎。射血分数低，双侧胸腔积液，手足凉，左侧肢体水肿，知心肾阳虚而致水邪泛滥，故予以大剂真武汤，温阳利水，重用附子与茯苓，加强心肌收缩力，快速减轻心脏负担，重症患者重在给药少促其间，故一日三次给药。应用后指标明显好转，肾上腺素也逐渐下降而渐至停用，血压也逐渐正常。因期间输血后血红蛋白下降，故估计有慢性失血存在，后粪便常规有隐血出现，因患者心脏术后需应用抗凝药物，故在后续治疗中加用仙鹤草、白芨以止血，煅牡蛎、海螵蛸等促进糜烂面愈合。后续患者肌钙蛋白、肌红蛋白逐渐正常说明心肌损伤已恢复，但BNP又上升，仍会有胸水，说明心衰还未完全纠正，考虑为降低制附子所致，故后续又将制附子提高至25g，服用后BNP开始下降。西医治疗心衰上强心利尿扩管营养心肌等手段，但患者整体阳气虚损则心脏动力不足，再强心只能更加耗竭患者残存的阳气。所以首诊予以大剂附子以大补阳气，增加心脏动力，同时大剂茯苓将体内废水利出以减轻心脏负担。中医讲“气一元论”，任何有形的物质都是从中而来，所以以大剂生黄芪配小剂量当归以气血双补增加机体能量。重症患者生机就悬于一线，所以此种患者不会给医生剂量递加尝试用药的时间，辨证准确，大剂用药才可以病起沉疴。这时候组方用药一定要四诊合参，心思缜密，知己辨证无误则可大胆用药，挽患者于垂危，疗沉疴于顷刻。患者为外省患者，除首次诊治面诊外，后续根据症状、舌苔及提供的检查检验结果来调整，这些年其实逐渐知道有些检查检验指标其实是可以指导临床