尿崩重症的中医处理（中医案）

尿崩重症的中医处理（中医案）患者化某某，男，48岁，外省ICU患者，脑出血1年余，现呈深昏迷状态，发热39℃，眼睑浮肿，瞳孔对光反射迟钝，口中大量涎沫，口腔周围都是清稀液体，呼吸机辅助呼吸，听诊呼吸音弱，左肺尤甚，升压药维持血压，小便呈尿崩状态，一天大于5000ml，给与大剂量加压素无效，全腹胀满，大便不畅，需2-3日灌肠一次，查舌质淡红，苔水滑，脉双寸部沉细弱，几不可及，关尺滑沉弱，辨证为：脾肺肾阳虚，大气下陷，寒饮不运。2025-4-3处方：黄芪180

当归30

茯苓60

干姜12

细辛3

五味子9

清半夏20

炙甘草6

桂枝15

炒白术15

制附子15

补骨脂30

厚朴20

人参10

麻黄5

生白芍15

生姜5片五付水煎服

日一剂二诊：五付服用后，患者家属及主管医生反应体温降到37.9℃左右，口水也少了，小便量降每日3000ml左右，腹胀也减轻。2025-4-8处方：因用药后各种症状均好转，效不更方，采用第一次药方继续服用5付，未做任何加减。三诊：第二次五付药喝完，患者体温正常，尿量3000ml左右，大便不成形，色黑，口中涎沫仍不少，肢体接触敏感度增加，升压药维持血压，肠蠕动活跃。2025-4-13处方：黄芪150

当归25

茯苓60

干姜12

细辛3

五味子9

清半夏20

炙甘草6

桂枝15

炒白术15

制附子20

补骨脂30

益智仁15

萆薢20

乌药15

石菖蒲12

覆盆子30七付水煎服

日一剂四诊：患者七付药服用后各项指标明显好转，触碰反应也敏感了，尿量1000ml左右，体温正常，口水明显减少。瞳孔反射也较前灵敏，可睁眼，对周围说话有反应。升压药已停用，补液量也很少，主要通过营养管进食，舌质淡红，苔白水滑。2025-4-20处方：黄芪150

当归25

茯苓60

干姜12

细辛3

五味子9

清半夏20

炙甘草6

桂枝15

炒白术15

制附子15

补骨脂30

益智仁15

萆薢20

石菖蒲12

远志12七付水煎服

日一剂方剂分析与个人感悟患者是重症深昏迷患者，口中大量涎沫，小便呈尿崩状态，呼吸机辅助呼吸而舌质淡，苔水滑，双寸脉沉细弱，几不可及，关尺沉弱微滑，所以考虑：气损及阳、气不敛阴、阳不化饮，故予以大剂黄芪180克配人参10克以补气，茯苓干姜细辛五味子加半夏汤合苓桂术甘汤以温脾肺化寒饮。制附子配补骨脂以温肾而固摄。眼睑浮肿，腰以上肿者发其汗，以麻黄配桂枝汤调和营卫发越水邪。全腹胀满乃脾虚气滞，故以厚朴半夏人参生姜炙甘草汤以除胀。五付服用后，患者家属及主管医生反应体温降到37.9℃左右，口水也少了，小便量降每日3000ml左右，腹胀也减轻。因患者远在外省，故嘱再服五付，服用完患者体温正常，尿量3000ml左右，大便不成形，色黑，口中涎沫仍不少，肢体接触敏感度增加，升压药维持血压，肠蠕动活跃。此次重点是口中涎沫与尿量多，故此次调整药方，把厚朴、麻黄、白芍等去掉，加大制附子用量为20克，加用缩泉饮加覆盆子配合补骨脂以温阳化水而缩尿。这七付服用后各项指标明显好转，触碰反应也敏感了，尿量1000ml左右，体温正常，口水明显减少，升压药停用，对周围有反应，第四次开药则去乌药加远志配石菖蒲以芳香豁痰开窍，促进患者意识恢复。此患者属于极危重患者，虽然症状错综复杂，但每次处方紧抓“阳”与“气”，以大剂黄芪补气，干姜、细辛、附子、桂枝、补骨脂等以温阳。同时抓“通”字，厚朴半夏人参生姜炙甘草汤疏通腹部胀气，桂枝汤配麻黄疏通表里内外，只有机体内外表里上下彻底通畅，气机才能有效