临床疼痛管理健康宣教

疼痛管理疼痛的评估方法PainAssessmentMethods疼痛的治疗策略Pain

Management

Strategies疼痛管理的误区MisconceptionsinPainManagement疼痛的基础概念Basic

Concepts

of

Pain目录Contents0203我国慢性疼痛患者人数我国慢性疼痛患者每年增长人数1000-2000万人我国中老年经历过2种及以上疼痛比例56.6

%47.

1%52.

9%50-59岁53.7%46.3%60-69岁58.6%41.4%70岁以上我国近半数中老年对疼痛选择忍48.4%年龄越大，忍痛比例越高疼痛已成为第三大健康问题……3天以内

■

3

天

以

上数据来源：中老年常见疼痛防治认知调研报告疼痛已引起全世界的高度重视

……国际疼痛学会从2004年开始，将每年10月的第三个周一设立为“世界镇痛日”。我国将世界镇痛日所在的一周设为“中国镇痛周”,旨在提高全

社会对疼痛问题的关注和认识。世界镇痛日全国镇痛周PART-01疼痛的基础概念疼痛人体的第五生命体征疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关，或类似损伤的令人不愉快的感觉和情感体验。生理信号(感觉)

心理反应(情感)●什么是疼痛02痛觉传导信号通过Aδ

纤维或C纤维传递至脊髓背角。01痛觉感受器伤害性刺激激活外周伤害感受器04痛觉认知大脑皮层产生疼痛定位、强度和情感认知。03

中转站脊髓中的二级神经元

疼痛的传导按病理机制分类◎伤害感受性疼痛：组织损伤直接激活伤害感受器◎神经病理性疼痛：神经本身受损(电击、麻木、针刺)◎混合性疼痛：同时包含两种机制(腰痛、癌痛)按时间分类◎急性疼痛：<3个月，手术、外伤、分娩等◎慢性疼痛：≥3个月，可能无明确组织损伤按疼痛部位分类头痛胸痛腹痛骨关节痛

疼痛的类型020301

疼痛管理的意义

疼痛不仅影响生活质量，还可能引发抑郁、焦虑等心理问题，掌握疼痛管理很重要!能让患者更加积极地配合治疗，提高

康复训练依从性。减轻患者疼痛感，提高康复效率和

效果。减缓或避免慢性疼痛的形成，预

防感染发生率。改善患者情绪状态，提高日常活

动能力。提升生活质量增强患者信心促进身体康复预防

并发症PART-02疼痛的评估方法疼痛管理健康讲座发作时间诱发因素影响因素体格检查用药效果疼痛程度疼痛性质疼痛部位伴随症状持续时间

疼痛的评估要点

疼痛的程度评估

剧

痛无

痛通过疼痛测量表，综合评估患者疼痛的强度无

痛

有点痛

轻微疼痛

疼痛明显

疼痛严重

疼痛剧烈重度疼痛(7-10分)严重影响睡眠轻度疼痛(1-3分)(不影响睡眠)03

面部表情法中度疼痛(4-6分)轻度影响睡眠02

数字评估法01

视觉模拟法疼痛程度总体状态评分描述无痛无痛0无痛轻度疼痛翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛1安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛2咳嗽疼痛，深呼吸不痛3安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛(开

始影响生活)安静平卧时有疼痛，影响睡眠4安静平卧时，间歇疼痛5安静平卧时，持续疼痛6安静平卧时，疼痛较重重度疼痛翻转不安、无法入睡，全身大汗7疼痛较重，翻转不安，无法入睡8持续疼痛难忍，全身大汗9剧烈疼痛，无法忍受10最疼痛，生不如死

疼痛的程度评估疼痛程度的评估量表信息示例：注：根据患者主诉或患者自行在过去24小时内最严重的疼痛感受数字上画圈恶心□口

干抑

郁呕吐眩晕焦虑便秘麻

木发热瘙

痒其他

易怒刀割痛压榨痛电击痛酸胀痛

闷胀痛牵拉痛

灼烧痛切割痛

暴裂痛撕扯痛针刺痛

绞痛疼痛的性质评估背面02

疼痛性质03

伴随症状01疼痛部位2735311

4

1

5

36正面17

1841

22634513PART-03疼痛的治疗策略阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑

热息痛、保泰松、罗非昔布、塞

来昔布属于二类精神药品，主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后

疼痛等。止痛作用比较弱，没有成瘾性，

使用广泛、疗效确切，用于一般

常见的疼痛。这类药物有严格的管理制度，不

能随便使用，主要用于晚期癌症

患者。非甾体抗炎止痛药中枢性止痛药麻醉性止痛药01

常见的疼痛治疗药物以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代

表。

药物治疗常用药物药物说明药物说明常用药物常见药物药物说明以曲马多为代表。中枢兴奋药如右旋苯异丙胺等，增加麻醉止痛效果，对抗困倦不良反应抗组胺药如苯海拉明、羟嗪、安他乐等，缓解疼痛、止吐、安眠肌肉松弛剂如乙哌立松，缓解肌肉痉挛性疼痛抗抑郁药如丙咪嗪、阿咪替林等，用于手术、放疗化疗引起的疼痛糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等，通过抗炎作用减轻神经周围水肿抗惊厥药如酰胺咪嗪等，可缓解由于刺激神经所引起的疼痛02常见的辅助类用药

药物治疗03

药物治疗的阶梯化轻度疼痛(

NSR1-3分)首选：

如布洛芬或对乙酰氨基酚辅助：局部外用药物(如双氯芬酸凝胶、利多卡因

贴剂)原则：无需阿片类，重点控制炎症或局部刺激重度疼痛

(NSR7-10分)首选：强阿片类(如吗啡、芬太尼)按时给药，剂量滴

定至无痛联合：

辅助药物，如普瑞巴林/度洛西汀、糖皮质激素特殊场景：如癌痛患者可能需联用抗抑郁药中

度

疼

痛(

NSR4-6分)首选：如弱阿片类，如曲马多联合：中枢性止痛药(增强镇痛效果)+辅助药物

(如加巴喷丁)替代：强阿片类缓释剂，如羟考酮缓释片

药物治疗

胃肠道疾病患者可选用对胃肠道刺激少的非甾体类药物，若无

效时再考虑中枢止痛药。晚期癌症患者遵循阶梯治疗原则，从非甾体类药物到中枢止痛药，最后选阿片类。颈肩腰腿痛应首选非甾体抗炎镇痛药物，如芬必得、扶他

林等。发热伴头痛或牙痛可选用解热止痛药，如阿司匹林、消炎痛等。04止痛药的适用情况

药物治疗关节痛常见骨关节炎可选非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠、依托考昔。偏头疼舒马曲坦能收缩血管，有效抑制引发疼痛的神经活动。痛经非甾体抗炎镇痛类药物(如布洛芬)效果比较

好，能缓解痛经。头痛张力性头痛可服用崩解片，吸收迅速，但经常

服用易产生依赖性。04止痛药的适用情况

药物治疗◎注意相互作用在联合用药时，要注意相互作用，

如布洛芬不可以与阿司匹林、华法林、糖皮质激素、氢氯噻嗪同服。◎谨遵医嘱在使用止疼药时需谨遵医嘱，在疼痛加重或减轻时，要找医生评估，不可自行增减剂量。◎动态监测定期评估疼痛评分、睡眠状态、药物副作用(肠道、肝功能等),及时调整方案。◎个体化评估根据疼痛类型(伤害感受性/神经病理性)、患者年龄、合并症、功

能需求选择药物。05止痛药的用药注意

药物治疗◎湿热敷操作：将加热至50-60℃的湿热毛巾/水袋(包裹毛巾防烫伤)置于疼痛部位，每次15-20分钟，每日2-3次。适应症：慢性肌肉骨骼疼痛、浅表软组织损伤恢复期。◎深部热疗(如短波/超短波)原理：通过电磁波产生内生热，作用于深层组织(如肌肉、

关节腔),温度可达41-45℃。适应症：深部组织炎症，如慢性盆腔炎、髋关节滑膜炎。

物理治疗

通过温度改善循环与代谢，增加血流、降低肌肉张力、

提高结缔组织延展性。01

热疗法◎冷喷雾操作：将氯乙烷等制冷剂喷射于皮肤表面，使其瞬间降温。适应症：常用于运动医学中“快速缓解肌肉触发点疼痛”。◎冰敷操作：将冰块包裹于毛巾，置于急性损伤部位，每次15-20

分钟，每2-3小时一次(伤后24-48小时内效果最佳)。适应症：急性扭伤/拉伤、术后早期肿胀、痛风发作初期减轻炎症、水肿，降低神经传导速度，缓解急性疼痛和肌肉痉挛。02

冷疗法物理治疗◎经皮神经电刺激操作：治疗时通过皮肤，采用特定的低频脉冲电流输入到身体内部，对运动纤维造成刺激，达到止痛效果。适应症：适用于偏头痛、神经痛、神经性头痛、牙痛等多种疼痛的治疗。禁忌：安装心脏起搏器、孕妇下腹部/腰部、皮肤破损处。◎其他电疗法神经肌肉电刺激：用于肌肉再教育和预防失用性肌萎缩。干扰电疗法：适合慢性腰腿痛、术后肌肉萎缩。

物理治疗

03

电疗法

物理治疗04

牵引法通过机械力拉伸脊柱或关节，减轻椎间盘压力或关节腔压迫，常

用于颈椎病、腰椎间盘突出。需在专业指导下进行，避免过度牵引导致损伤。05

按摩法需根据部位选择对应手法，以缓解肌肉紧张、促进循环为主，但需先排除骨折、炎症等禁忌症。适用于头痛、肩颈痛、腰背痛、关节痛等部位。通过拉伸、力量训练增强肌肉稳定性，改善关节活动度。例如：头部训练缓解颈椎疼痛，核心训练缓解腰痛，髋关节锻炼改善膝关节炎等。前屈后伸缓慢低头至下巴贴近胸口，保持5秒；再抬头看天花板，

保持5秒，重复5-10次。扶头后仰双手交叉放置到后脑勺，并将头缓慢后仰，双手给

于阻力停留3-5秒。示例：缓解颈椎疼痛的运动方式侧屈拉伸

旋转活动头部向一侧倾斜，耳朵尽量靠近肩膀(手可轻压辅助),

左右交替，每侧保持10秒。缓慢向左、右转动头部至最大幅度，感受颈部肌肉

牵拉，避免快速甩动。

物理治疗06运动疗法01疗法简介通过影像学引导(如X光、超声等)将药物、能量或器械作用于特定神经、关节或组织，以阻断疼痛信号或修复受损结构，实现缓解症状的目标。02

适用情况适用于药物控制不佳或无法耐受副作用的患者，

一般可用于神经源性疼痛、骨关节疾病、术后疼痛综合征和癌性疼痛等的疼痛治疗。03

常用方法微创注射：如神经阻滞、关节腔注射、硬膜外注射等；植入式设备：如脊髓电刺激、鞘内药物输注系统(泵)等。

介入性治疗01认知行为疗法(CBT)通过纠正患者对疼痛的错误认知，改善消极应对方式，增强自我控制感，

从而减轻疼痛带来的心理负担。认知重构帮助患者识别并改变与疼痛相关的灾难化思维，建立理

性认知，减轻心理负担。通过制定渐进式活动计划，帮助患者逐步恢复日常行动，提高机体恢复功能。放松训练如通过冥想、深呼吸、渐进式肌肉放松等方式，缓

解紧张情绪，减轻疼痛。

心理治疗呼吸冥想10-20分钟专注于呼吸的练习，观察气息进出身体时的细微变化，

当注意力分散时温和地拉回。身体扫描平躺或静坐时，逐一感知身体各

部位的感觉(如温度、紧绷感),

培养对身体状态的客观认知。日常活动练习在日常活动中保持觉察，例如感受脚步与地面的接触，或专注体

会食物的味道与质地。02

正念减压训练(MBSR)该方法要求患者专注于当下身体感受而非疼痛本身，减少对疼痛的抗拒和情绪放大效应。

心理治疗

心理治疗

呼吸冥想10-20分钟专注于呼吸的练习，观察气息进出身体时的细微变化，当注意力分散时温和地拉回。身体扫描平躺或静坐时，逐一感知身体各

部位的感觉(如温度、紧绷感),

培养对身体状态的客观认知。日常活动练习在日常活动中保持觉察，例如感受脚步与地面的接触，或专注体

会食物的味道与质地。02

正念减压训练(MBSR)该方法要求患者专注于当下身体感受而非疼痛本