重症监护护理试题及答案

重症监护护理试题及答案一、单项选择题1.中心静脉压（CVP）的正常范围是A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：B2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者典型的血气分析表现为A.PaO₂升高，PaCO₂降低B.PaO₂降低，PaCO₂升高C.PaO₂降低，PaCO₂正常或降低D.PaO₂正常，PaCO₂升高答案：C（ARDS早期因过度通气，PaCO₂常降低；中晚期因呼吸衰竭加重，PaCO₂可能升高，但典型表现为低氧血症伴低碳酸血症）3.患者瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，最可能提示A.正常生理状态B.颅内压轻度升高C.脑疝早期D.吗啡类药物作用答案：B（正常瞳孔直径2-5mm，等大等圆，对光反射灵敏；对光反射迟钝常见于颅内压升高或脑缺氧）4.机械通气患者气道峰压突然升高至45cmH₂O（基础值25cmH₂O），首先应检查A.呼吸机参数设置B.气管插管是否移位C.患者是否咳嗽或挣扎D.气道是否有痰液阻塞答案：D（气道峰压升高常见原因包括痰液阻塞、支气管痉挛、肺顺应性下降等，首先需排除气道阻塞）二、多项选择题1.休克患者的护理措施正确的有A.取头低足高位增加回心血量B.快速补液时监测CVP≤12cmH₂OC.持续低流量吸氧（2-4L/min）D.每15-30分钟监测血压、心率E.注意保暖，避免体温过低答案：BDE（休克体位为中凹位，头和躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°；缺氧严重者需高流量吸氧；快速补液需结合CVP调整，CVP≤12cmH₂O提示容量不足可继续补液）2.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的预防，正确的是A.早期控制感染源B.尽量减少有创操作C.维持有效循环血量D.避免大量输血导致的凝血功能障碍E.血糖控制在8-10mmol/L答案：ACD（MODS预防需控制感染、纠正休克、避免医源性损伤；有创操作无法完全避免时需严格无菌；血糖应控制在6-8mmol/L以减少应激损伤）三、案例分析题患者，男，45岁，因“车祸致多发伤3小时”收入ICU。查体：T36.8℃，P125次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持），意识模糊，全身湿冷，左胸壁可见反常呼吸，左肺呼吸音弱，腹膨隆，压痛（+），导尿引出淡红色尿液50ml。辅助检查：血常规WBC18×10⁹/L，Hb85g/L；血气分析pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，BE-8mmol/L；腹部CT提示脾破裂，胸腔X线提示左侧多发性肋骨骨折伴肺不张。问题1：该患者目前存在哪些主要护理问题？答案：①有效循环血容量不足（与脾破裂出血、创伤性休克有关）；②气体交换受损（与多发性肋骨骨折、肺不张、低氧血症有关）；③潜在并发症：DIC、ARDS、急性肾损伤；④意识障碍（与休克导致脑灌注不足有关）；⑤体温调节无效（与休克、外周循环差有关）。问题2：针对气体交换受损，应采取哪些护理措施？答案：①保持气道通畅：协助排痰，必要时吸痰；观察呼吸频率、节律及深度，监测血氧饱和度；②氧疗：根据血气分析调整吸氧浓度，若PaO₂持续＜60mmHg，需尽早行机械通气（如呼气末正压通气PEEP）；③胸部固定：用胸带或棉垫加压包扎反常呼吸部位，减轻疼痛和胸廓运动异常；④体位：取半卧位（床头抬高30°），促进肺扩张；⑤监测呼吸力学参数（如气道压、潮气量）及血气变化，警惕ARDS进展。问题3：若患者突发烦躁、瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射迟钝，首先应考虑何种情况？需立即采取哪些措施？答案：首先考虑颅内压升高或脑疝（可能因休克纠正后颅内出血或创伤性脑水肿加重）。立即措施：①保持头高15-30°，避免颈部扭曲；②快速静滴20%甘露醇125ml（15-30分钟内）；③通知