人卫1类题库（医学影像学.分章节版）：（二影像诊断学）10儿科影像诊断学A2

1.患儿，男，1岁8月。步态摇摆呈鸭步，理想的影像学检查方法是A.X线平片B.透视C.CT平扫D.CT三维重建E.MRI答案:E解析:正确答案是E。###选项分析：-**A.X线平片**：X线平片对软组织的分辨率较低，对于步态摇摆呈鸭步的患儿，难以清晰显示相关病变细节，不是理想检查方法。-**B.透视**：透视主要用于观察动态器官的运动情况，对于该患儿诊断价值不大，不能清晰显示病变结构。-**C.CT平扫**：CT平扫虽然能显示一定结构，但对于软组织的对比度不如MRI，对于一些细微病变可能显示不清。-**D.CT三维重建**：CT三维重建是在CT平扫基础上进行，同样存在对软组织分辨率不足的问题，不如MRI能清晰显示病变。-**E.MRI**：MRI对软组织分辨率高，能清晰显示肌肉、骨骼、关节等结构，对于步态摇摆呈鸭步的患儿，可明确是否存在肌肉、骨骼等方面病变，是理想影像学检查方法。-------------------------------------------2.患儿，女，5天。出生后进食呕吐5天入院。摄片示上腹部“双泡”充气征，其余肠道未见充气显影。该患儿最可能的诊断是A.消化道穿孔B.正常肠充气C.十二指肠闭锁D.肠套叠E.回肠梗阻答案:C解析:正确答案是C。###选项分析：-**A.消化道穿孔**：消化道穿孔多有腹部外伤、溃疡病史等，表现为突发剧烈腹痛、腹肌紧张等，X线可见膈下游离气体，与该患儿症状及影像学表现不符。-**B.正常肠充气**：正常肠充气不会仅表现为上腹部“双泡”充气征，其余肠道未见充气显影，不符合该患儿情况。-**C.十二指肠闭锁**：患儿出生后进食呕吐，摄片示上腹部“双泡”充气征，其余肠道未见充气显影，是十二指肠闭锁的典型影像学表现，符合该患儿症状。-**D.肠套叠**：肠套叠典型表现为腹痛、呕吐、便血及腹部包块，X线可见肠管充气扩张及杯口状阴影等，与该患儿表现不同。-**E.回肠梗阻**：回肠梗阻表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等，X线可见肠管扩张及液气平面等，与该患儿影像学表现不一致。-------------------------------------------3.患儿，男，3岁。反复刺激性咳嗽15天，抗炎治疗后效果不好。胸部X线平片：右肺气肿明显。X线透视：吸气时心影纵隔向右侧移动。该患儿可能的诊断是A.右肺慢性气肿B.右肺先天性大叶性肺气肿C.右肺中央型肺癌D.右肺门淋巴结结核E.右侧支气管异物答案:E解析:正确答案是E。###选项分析：-**A.右肺慢性气肿**：慢性气肿一般发展较缓慢，不会有短期内明显的右肺气肿及吸气时心影纵隔向右侧移动等表现，不符合该患儿情况。-**B.右肺先天性大叶性肺气肿**：先天性大叶性肺气肿多在出生时或婴幼儿期就有症状，且一般无反复刺激性咳嗽及抗炎治疗效果不好等表现，与题干不符。-**C.右肺中央型肺癌**：3岁儿童患右肺中央型肺癌极为罕见，且肺癌多有咳嗽、咯血、消瘦等症状，与该患儿表现差异大。-**D.右肺门淋巴结结核**：肺门淋巴结结核多有低热、盗汗等结核中毒症状，且一般不会出现吸气时心影纵隔向右侧移动等表现，不符合题干。-**E.右侧支气管异物**：患儿反复刺激性咳嗽，抗炎治疗效果不好，胸部X线平片右肺气肿明显，X线透视吸气时心影纵隔向右侧移动，符合右侧支气管异物表现，异物阻塞支气管导致肺气肿及纵隔移位。-------------------------------------------4.患儿，女，4岁。便秘3余年。查体：体型消瘦，腹部膨隆。钡剂灌肠可见直肠收缩痉挛，乙状结肠远端为移行段，乙状结肠近端及降结肠明显扩张。该患儿的诊断考虑为A.肠套叠B.肠旋转不良C.肠闭锁D.先天性巨结肠E.肠梗阻答案:D解析:正确答案是D。###选项分析：-**A.肠套叠**：肠套叠是一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍，主要表现为腹痛、血便和腹部肿块等，与题干中钡剂灌肠所见不符，故A选项错误。-**B.肠旋转不良**：肠旋转不良是指胚胎期肠管以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动不完全或异常，可引起肠梗阻等症状，但一般不会出现直肠收缩痉挛及乙状结肠、降结肠扩张等表现，故B选项错误。-**C.肠闭锁**：肠闭锁是先天性肠道发育畸形，表现为肠梗阻症状，出生后即出现呕吐、腹胀等，与该患儿病史不符，故C选项错误。-**D.先天性巨结肠**：先天性巨结肠由于肠壁神经节细胞缺如，导致肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，使该肠管肥厚、扩张。钡剂灌肠可见直肠收缩痉挛，乙状结肠远端为移行段，近端及降结肠明显扩张，符合题干描述，故D选项正确。-**E.肠梗阻**：肠梗阻是多种原因引起的肠内容物通过障碍，题干中未提示典型的肠梗阻表现，且钡剂灌肠表现更符合先天性巨结肠，故E选项错误。-------------------------------------------5.患儿，女，1岁。步态异常1个月。X线平片提示双膝外翻，双侧股骨及胫腓骨干骺端宽大，密度减低，中央部凹陷呈类似“杯口状”，骺板增宽。诊断考虑为何种疾病A.佝偻病B.化脓性关节炎C.肌间血管瘤D.幼年特发性关节炎E.骨质疏松症答案:A解析:正确答案是A。###选项分析：-**A.佝偻病**：佝偻病是由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，骨骼生长发育异常。X线表现为干骺端宽大，密度减低，中央部凹陷呈“杯口状”，骺板增宽，与题干中患儿的X线表现相符，故A选项正确。-**B.化脓性关节炎**：化脓性关节炎主要表现为关节局部红、肿、热、痛及功能障碍，X线早期可见关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽，后期可有关节软骨破坏、关节间隙变窄等表现，与题干X线表现不符，故B选项错误。-**C.肌间血管瘤**：肌间血管瘤在X线平片上一般无特异性表现，多通过超声、MRI等检查诊断，与题干X线表现不符，故C选项错误。-**D.幼年特发性关节炎**：幼年特发性关节炎主要累及关节，表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等，X线可见关节骨质破坏、关节间隙变窄等，与题干X线表现不符，故D选项错误。-**E.骨质疏松症**：骨质疏松症多见于老年人或绝经后女性，主要表现为骨密度减低，骨小梁稀疏等，与该患儿年龄及X线表现不符，故E选项错误。-------------------------------------------6.患儿，男，6天。呼吸急促、发绀3天。X线显示上纵隔血管影狭小。心脏超声间主动脉与肺动脉呈平行关系，胸骨旁长轴切面同时显示位于前方的主动脉和位于后方的肺动脉。该患儿最可能的诊断是A.完全性大动脉转位B.完全性肺静脉畸形引流C.永存动脉干D.法洛四联症E.右心室双出口答案:A解析:正确答案是A。###选项分析：-**A.完全性大动脉转位**：完全性大动脉转位是指主动脉和肺动脉的位置互换，主动脉起源于右心室，肺动脉起源于左心室。心脏超声可见主动脉与肺动脉呈平行关系，胸骨旁长轴切面同时显示位于前方的主动脉和位于后方的肺动脉，与题干描述相符，故A选项正确。-**B.完全性肺静脉畸形引流**：完全性肺静脉畸形引流是指肺静脉血不回流至左心房，而直接或间接回流至右心房，主要表现为发绀、呼吸困难等，心脏超声有其特征性表现，与题干描述不符，故B选项错误。-**C.永存动脉干**：永存动脉干是指胚胎期原始动脉干未能分隔成主动脉和肺动脉，而形成一条共同的动脉干，心脏超声表现与题干不同，故C选项错误。-**D.法洛四联症**：法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚，心脏超声有其典型表现，与题干描述不符，故D选项错误。-**E.右心室双出口**：右心室双出口是指两条大动脉均起源于右心室，心脏超声表现与题干不符，故E选项错误。-------------------------------------------7.患儿，女，35周早产儿。生后3小时出现进行性呼吸困难，发绀。胸部X线平片显示双肺透光度降低，呈“白肺”，双下肺可见充气支气管征，心脏及膈肌边缘显示不清。该患儿最可能的诊断是A.支气管肺发育不良B.新生儿感染性肺炎C.新生儿湿肺D.新生儿胎粪吸入综合征E.新生儿呼吸窘迫综合征答案:E解析:正确答案是E。###选项分析：-**A.支气管肺发育不良**：支气管肺发育不良多发生于早产儿，在机械通气治疗后出现，表现为进行性呼吸困难等，但胸部X线表现与“白肺”及充气支气管征等不完全相符，故A选项错误。-**B.新生儿感染性肺炎**：新生儿感染性肺炎可由细菌、病毒等感染引起，表现为发热、咳嗽、气促等，胸部X线可见肺部斑片状阴影等，与题干中“白肺”及充气支气管征表现不符，故B选项错误。-**C.新生儿湿肺**：新生儿湿肺多见于足月儿或剖宫产儿，生后数小时内出现呼吸增快，一般症状较轻，胸部X线表现为肺纹理增粗、斑片状阴影等，与题干表现不符，故C选项错误。-**D.新生儿胎粪吸入综合征**：新生儿胎粪吸入综合征有胎儿窘迫、羊水胎粪污染等病史，胸部X线可见肺部斑片状阴影、肺气肿等表现，与题干“白肺”及充气支气管征不符，故D选项错误。-**E.新生儿呼吸窘迫综合征**：新生儿呼吸窘迫综合征多见于早产儿，由于肺表面活性物质缺乏，导致肺泡萎陷，出现进行性呼吸困难、发绀等症状。胸部X线显示双肺透光度降低，呈“白肺”，双下肺可见充气支气管征，与题干描述相符，故E选项正确。-------------------------------------------8.患者，女，42岁，劳累后气促5年余，加重1天。查体：心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。该患者可能出现下列哪种X线征象A.心尖向外下移位B.主支气管分叉角度减小C.食管压迹加深D.主动脉增宽迂曲E.肺血管纹理纤细、稀疏答案:C解析:正确答案是C。###选项分析：-**A.心尖向外下移位**：心尖向外下移位常见于左心室增大，如主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病等，而该患者心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，提示二尖瓣狭窄，一般不会出现心尖向外下移位，故A选项错误。-**B.主支气管分叉角度减小**：主支气管分叉角度减小一般与左心房增大不明显或其他情况有关，二尖瓣狭窄时左心房增大，可使主支气管分叉角度增大，而不是减小，故B选项错误。-**C.食管压迹加深**：二尖瓣狭窄时，左心房增大，可压迫食管，导致食管压迹加深，与该患者心尖区舒张期隆隆样杂音提示的二尖瓣狭窄相符，故C选项正确。-**D.主动脉增宽迂曲**：主动脉增宽迂曲常见于主动脉瓣疾病、高血压等，与二尖瓣狭窄关系不大，故D选项错误。-**E.肺血管纹理纤细、稀疏**：二尖瓣狭窄导致肺淤血，肺血管纹理应增粗、增多，而不是纤细、稀疏，故E选项错误。-------------------------------------------9.患儿，男，6个月。家长在洗澡时扪及右腹部巨大包块。行腹部CT检查发现右腹膜后占位性病变，边界清楚，未跨越中线，其内未见明显钙化影。诊断考虑为A.肾上腺嗜铬细胞瘤B.肾上腺出血C.成神经细胞瘤D.肾母细胞瘤E.畸胎瘤答案:D解析:正确答案是D。###选项分析：-**A.肾上腺嗜铬细胞瘤**：肾上腺嗜铬细胞瘤多起源于肾上腺髓质嗜铬细胞，可分泌大量儿茶酚胺，一般不会仅表现为右腹部巨大包块，且题干未提及相关儿茶酚胺增多的症状，故该选项不符。-**B.肾上腺出血**：肾上腺出血通常起病较急，多有外伤等诱因，影像学表现与题干中描述的占位性病变特征不符，一般不会呈现边界清楚的占位，故该选项不正确。-**C.成神经细胞瘤**：成神经细胞瘤是儿童常见的恶性肿瘤，多位于肾上腺或交感神经链，常跨越中线，且内部可见钙化影，与题干中未跨越中线、无明显钙化影不符，故该选项错误。-**D.肾母细胞瘤**：肾母细胞瘤是小儿最常见的腹部恶性肿瘤，多表现为腹部肿块，边界清楚，未跨越中线，符合题干描述，所以该选项正确。-**E.畸胎瘤**：畸胎瘤内成分复杂，多含有脂肪、钙化、牙齿等多种成分，题干中未提示相关特征，故该选项不符合。-------------------------------------------10.患儿，男，2岁。独自玩耍时突然出现反复咳嗽、喘息2小时。查体：右肺呼吸音低。吸气相胸部正位X线片提示右肺透光度增高，心影纵隔向右侧移位。首先考虑的诊断为A.支气管哮喘急性发作B.气管内异物C.左主支气管内异物D.右主支气管内异物E.大叶性肺炎答案:D解析:正确答案是D。###选项分析：-**A.支气管哮喘急性发作**：支气管哮喘急性发作多有反复喘息病史，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，而题干中是右肺呼吸音低，心影纵隔向右侧移位，不符合哮喘发作表现，故该选项错误。-**B.气管内异物**：气管内异物可引起呛咳、喘息，但一般不会出现一侧肺呼吸音低及心影纵隔移位的表现，故该选项不符合。-**C.左主支气管内异物**：若为左主支气管内异物，应表现为左肺呼吸音低，心影纵隔应向左侧移位，与题干中右肺呼吸音低、心影纵隔向右侧移位不符，故该选项错误。-**D.右主支气管内异物**：右主支气管较粗短且陡直，异物易进入，进入后可导致右肺通气障碍，出现右肺呼吸音低，气体不能排出导致患侧肺透光度增高，纵隔向健侧（右侧）移位，符合题干表现，故该选项正确。-**E.大叶性肺炎**：大叶性肺炎主要表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，一般不会出现一侧肺呼吸音低及心影纵隔移位的典型表现，故该选项不符。-------------------------------------------11.患儿，男，2岁。发现左侧腹部肿块，IVP示左侧肾盂、肾盏破坏、变形。腹部CT检查：左侧肾影增大，其内可见较大不均匀密度肿块影，边界尚清楚，增强时可见不均匀强化，邻近血管推移改变。最可能的诊断是A.肾癌B.肾母细胞瘤C.肾积水D.肾上腺神经母细胞瘤E.肾囊肿答案:B解析:正确答案是B。###选项分析：-**A.肾癌**：肾癌多发生于成年人，小儿少见，与题干中患儿年龄不符，故A项错误。-**B.肾母细胞瘤**：肾母细胞瘤是小儿最常见的肾脏恶性肿瘤，多发生于2-5岁儿童，影像学表现为肾脏增大，内有不均匀密度肿块影，增强时不均匀强化，与题干描述相符，故B项正确。-**C.肾积水**：肾积水主要表现为肾