人卫1类题库（医学影像学.分章节版）：（二影像诊断学）7消化系统与腹膜腔简答题

1.简述急性胰腺炎的CT表现。答案:急性胰腺炎的CT表现如下：

（1）急性水肿型胰腺炎：平扫表现为胰腺局限或弥漫性肿大，密度减低，形态不规则，边缘模糊；胰周渗出，胰周脂肪间隙密度增高；肾前、肾周筋膜增厚。增强扫描胰腺均匀轻强度化，胰周渗出显示更清楚。

（2）急性出血坏死型胰腺炎：除胰腺增大更明显之外，胰腺内由于出血，可出现不均匀性密度增高。增强扫描胰腺强化不均，坏死灶不强化。可有胰周积液和腹水。

（3）常并发假性囊肿和脓肿。解析:急性胰腺炎的CT表现如下：（1）急性水肿型胰腺炎：平扫表现为胰腺局限或弥漫性肿大，密度减低，形态不规则，边缘模糊；胰周渗出，胰周脂肪间隙密度增高；肾前、肾周筋膜增厚。增强扫描胰腺均匀轻强度化，胰周渗出显示更清楚。（2）急性出血坏死型胰腺炎：除胰腺增大更明显之外，胰腺内由于出血，可出现不均匀性密度增高。增强扫描胰腺强化不均，坏死灶不强化。可有胰周积液和腹水。（3）常并发假性囊肿和脓肿。-------------------------------------------2.简述原发性肝癌的MRI表现。答案:原发性肝癌的MRI表现包括直接征象和间接征象：

（1）直接征象：①平扫检查，肿瘤常表现为T1WI低信号，T2WI及其脂肪抑制序列为稍高信号，信号均匀或不均，肿瘤出血或脂肪变性在T1WI表现为高信号。②肿瘤假包膜在T1WI上表现为肿瘤周围的环状低信号影。③DWI上呈高信号，ADC值减低。④Gd-DTPA多期增强检查，多数癌灶呈轻度不均匀强化，部分等信号癌灶增强后转变为相对低信号，少数肝癌增强后呈高信号。⑤应用肝细胞特异性对比剂如钆塞酸二钠、钆贝葡胺行多期增强扫描，动脉期及门静脉期肿瘤的强化表现与Gd-DTPA增强所见相同，在延迟的肝特异期成像上表现为低信号。

（2）间接征象：原发性肝癌可伴有肝硬化、腹水以及肝门、腹膜后淋巴结转移等。解析:正确答案为简答题答案。原发性肝癌的MRI表现包括直接征象和间接征象：（1）直接征象：①平扫检查，肿瘤常表现为T1WI低信号，T2WI及其脂肪抑制序列为稍高信号，信号均匀或不均，肿瘤出血或脂肪变性在T1WI表现为高信号。②肿瘤假包膜在T1WI上表现为肿瘤周围的环状低信号影。③DWI上呈高信号，ADC值减低。④Gd-DTPA多期增强检查，多数癌灶呈轻度不均匀强化，部分等信号癌灶增强后转变为相对低信号，少数肝癌增强后呈高信号。⑤应用肝细胞特异性对比剂如钆塞酸二钠、钆贝葡胺行多期增强扫描，动脉期及门静脉期肿瘤的强化表现与Gd-DTPA增强所见相同，在延迟的肝特异期成像上表现为低信号。（2）间接征象：原发性肝癌可伴有肝硬化、腹水以及肝门、腹膜后淋巴结转移等。-------------------------------------------3.简述胆道系统的正常解剖结构及胆道扩张标准。答案:（1）胆道系统主要包括胆囊、肝总管和胆总管。肝左右叶的左右肝管出肝门后汇合成肝总管，肝总管与胆囊管汇合成胆总管。（2）胆道扩张标准：肝内胆管管径>0.5cm为扩张；胆总管管径>1.0cm为可疑扩张，>1.4cm为扩张。解析:正确答案为简答题答案。（1）胆道系统主要包括胆囊、肝总管和胆总管。肝左右叶的左右肝管出肝门后汇合成肝总管，肝总管与胆囊管汇合成胆总管。（2）胆道扩张标准：肝内胆管管径>0.5cm为扩张；胆总管管径>1.0cm为可疑扩张，>1.4cm为扩张。-------------------------------------------4.简述食管静脉曲张的病理与解剖基础，并描述其X线表现。答案:（1）解剖基础：食管静脉曲张是门静脉高压的主要并发症，常见于肝硬化。正常情况下，食管下端的静脉网与门静脉系统的胃冠状静脉，胃短静脉之间存在吻合，当门静脉压力增高时，来自消化器官及脾的静脉回流受阻，大量血液通过胃冠状静脉和胃短静脉进入食管黏膜下静脉和食管周围静脉丛，经奇静脉入上腔静脉，形成食管与胃底静脉曲张。（2）X线表现：早期食管静脉曲张表现为食管下段黏膜皱襞稍宽或略为迂曲，随着疾病的进展，食管中下端的黏膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状，同时伴有食管管腔扩张张力减低，钡剂排空延迟。解析:正确答案：（1）解剖基础：食管静脉曲张是门静脉高压的主要并发症，常见于肝硬化。正常情况下，食管下端的静脉网与门静脉系统的胃冠状静脉，胃短静脉之间存在吻合，当门静脉压力增高时，来自消化器官及脾的静脉回流受阻，大量血液通过胃冠状静脉和胃短静脉进入食管黏膜下静脉和食管周围静脉丛，经奇静脉入上腔静脉，形成食管与胃底静脉曲张。（2）X线表现：早期食管静脉曲张表现为食管下段黏膜皱襞稍宽或略为迂曲，随着疾病的进展，食管中下端的黏膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状，同时伴有食管管腔扩张张力减低，钡剂排空延迟。-------------------------------------------5.简述肝硬化的CT表现。答案:（1）直接征象：①典型表现为肝脏缩小，结节状或锯齿状轮廓。②肝右叶缩小同时可见肝尾叶和左叶外侧段的增大，肝叶比例失调。③肝门扩大，肝裂隙增宽。④肝密度可减低或不均。⑤实质内可见轮廓不规则的再生结节。（2）间接征象：门静脉增宽，食管胃底静脉曲张；腹腔积液；脾大。解析:正确答案：（1）直接征象：①典型表现为肝脏缩小，结节状或锯齿状轮廓。②肝右叶缩小同时可见肝尾叶和左叶外侧段的增大，肝叶比例失调。③肝门扩大，肝裂隙增宽。④肝密度可减低或不均。⑤实质内可见轮廓不规则的再生结节。（2）间接征象：门静脉增宽，食管胃底静脉曲张；腹腔积液；脾大。-------------------------------------------6.简述肝海绵状血管瘤的CT诊断要点。答案:（1）平扫表现为肝内境界清楚的低密度区。（2）动脉期肿瘤从周边部开始强化，多为结节状明显强化，强化程度类似同层主动脉。（3）门静脉期强化向肿瘤中心扩展。（4）延迟期肿瘤强化仍持续向中心扩展且强化程度逐渐下降，但密度仍高于或等于周围正常肝实质密度。解析:正确答案是：（1）平扫表现为肝内境界清楚的低密度区。（2）动脉期肿瘤从周边部开始强化，多为结节状明显强化，强化程度类似同层主动脉。（3）门静脉期强化向肿瘤中心扩展。（4）延迟期肿瘤强化仍持续向中心扩展且强化程度逐渐下降，但密度仍高于或等于周围正常肝实质密度。-------------------------------------------7.简述肝分段是如何划分的。答案:肝分为左叶、右叶和尾叶。通常以左、中、右肝静脉作为纵向划分标志，以门静脉左、右支主干作为横向划分标志，如此将肝脏划分为八个肝段，即尾叶为Ⅰ段，左外上段为Ⅱ段，左外下段为Ⅲ段，左内段为Ⅳ段，右前下段为Ⅴ段，右后下段为Ⅵ段，右后上段为Ⅶ段，右前上段为Ⅷ段。解析:正确答案是：肝分为左叶、右叶和尾叶。通常以左、中、右肝静脉作为纵向划分标志，以门静脉左、右支主干作为横向划分标志，如此将肝脏划分为八个肝段，即尾叶为Ⅰ段，左外上段为Ⅱ段，左外下段为Ⅲ段，左内段为Ⅳ段，右前下段为Ⅴ段，右后下段为Ⅵ段，右后上段为Ⅶ段，右前上段为Ⅷ段。-------------------------------------------8.简述食管癌的大体分型，以及X线造影表现。答案:（1）大体分型：①浸润型。②增生型。③溃疡型。（2）X线造影表现：①黏膜皱襞破坏，代之以肿瘤表面杂乱不规则的影像；②管腔狭窄，表现为局限性狭窄，管壁僵硬，钡剂通过受阻，其上方食管扩张；③充盈缺损，肿瘤向腔内突出，造成形状不规则的充盈缺损；④不规则的龛影；⑤受累段食管局限性僵硬。解析:正确答案是：（1）大体分型：①浸润型。②增生型。③溃疡型。（2）X线造影表现：①黏膜皱襞破坏，代之以肿瘤表面杂乱不规则的影像；②管腔狭窄，表现为局限性狭窄，管壁僵硬，钡剂通过受阻，其上方食管扩张；③充盈缺损，肿瘤向腔内突出，造成形状不规则的充盈缺损；④不规则的龛影；⑤受累段食管局限性僵硬。-------------------------------------------9.简述肝脓肿的MR表现。答案:（1）T1WI呈类圆形低信号，均匀一致，脓肿壁呈厚圆环状，信号高于脓腔，低于周围正常肝实质。（2）脓肿壁外侧常可见一低信号水肿带，T2WI肝脓肿呈大片高信号区。（3）Gd-DTPA增强，脓肿壁明显强化。（4）脓腔内气体在T1WI、T2WI上均表现为极低信号。解析:正确答案是：（1）T1WI呈类圆形低信号，均匀一致，脓肿壁呈厚圆环状，信号高于脓腔，低于周围正常肝实质。（2）脓肿壁外侧常可见一低信号水肿带，T2WI肝脓肿呈大片高信号区。（3）Gd-DTPA增强，脓肿壁明显强化。（4）脓腔内气体在T1WI、T2WI上均表现为极低信号。-------------------------------------------10.简述胰腺癌的CT表现。答案:（1）胰腺局部增大，呈肿块状隆起，或呈分叶状增大。（2）肿瘤密度常与胰腺密度相等，其中因坏死液化而呈低密度区。（3）增强扫描肿瘤强化不明显，呈相对低密度，可有一定程度延迟强化。（4）胰头癌时，胆总管以上胆管扩张，而胰头处胆总管突然狭窄中断变形。（5）胰管扩张，伴胰体尾部萎缩。（6）胰周脂肪层消失，邻近血管被推移或包埋。（7）肝门和腹膜后淋巴结肿大。（8）肝内转移。解析:正确答案是：（1）胰腺局部增大，呈肿块状隆起，或呈分叶状增大。（2）肿瘤密度常与胰腺密度相等，其中因坏死液化而呈低密度区。（3）增强扫描肿瘤强化不明显，呈相对低密度，可有一定程度延迟强化。（4）胰头癌时，胆总管以上胆管扩张，而胰头处胆总管突然狭窄中断变形。（5）胰管扩张，伴胰体尾部萎缩。（6）胰周脂肪层消失，邻近血管被推移或包埋。（7）肝门和腹膜后淋巴结肿大。（8）肝内转移。-------------------------------------------11.简述慢性胰腺炎的CT表现。答案:（1）胰腺形态大小可正常，也可弥漫或局限性增大或萎缩。（2）胰管不同程度扩张，呈串珠状或管状。（3）常有钙化和结石，呈斑点状致密影，沿胰管分布或位于胰腺实质内。（4）合并假性囊肿时，可见边界清楚的囊状水样低密度区。（5）增强后胰腺实质强化不均，纤维化区强化程度较低。解析:正确答案是：（1）胰腺形态大小可正常，也可弥漫或局限性增大或萎缩。（2）胰管不同程度扩张，呈串珠状或管状。（3）常有钙化和结石，呈斑点状致密影，沿胰管分布或位于胰腺实质内。（4）合并假性囊肿时，可见边界清楚的囊状水样低密度区。（5）增强后胰腺实质强化不均，纤维化区强化程度较低。-------------------------------------------12.简述食管癌的X线造影表现。答案:①黏膜皱襞破坏，代之以肿瘤表面杂乱不规则的影像；②管腔狭窄，表现为局限性狭窄，管壁僵硬，钡剂通过受阻，其上方食管扩张；③充盈缺损，肿瘤向腔内突出，造成形状不规则的充盈缺损；④不规则的龛影；⑤受累段食管局限性僵硬。解析:正确答案是：①黏膜皱襞破坏，代之以肿瘤表面杂乱不规则的影像；②管腔狭窄，表现为局限性狭窄，管壁僵硬，钡剂通过受阻，其上方食管扩张；③充盈缺损，肿瘤向腔内突出，造成形状不规则的充盈缺损；④不规则的龛影；⑤受累段食管局限性僵硬。-------------------------------------------13.简述胆囊壁增厚、胆囊增大的定义，以及影像学表现为胆囊壁增厚的病变。答案:（1）胆囊壁增厚：胆囊壁厚度>3mm；胆囊增大：胆囊增大>5cm。（2）胆囊壁增厚的病变：胆囊炎（急慢性胆囊炎，黄色肉芽肿性胆囊炎）；胆囊息肉样变（胆囊腺瘤，胆囊息肉）；胆囊癌；胆囊腺肌症。解析:正确答案是：（1）胆囊壁增厚：胆囊壁厚度>3mm；胆囊增大：胆囊增大>5cm。（2）胆囊壁增厚的病变：胆囊炎（急慢性胆囊炎，黄色肉芽肿性胆囊炎）；胆囊息肉样变（胆囊腺瘤，胆囊息肉）；胆囊癌；胆囊腺肌症。-------------------------------------------14.简述胆道梗阻良恶性的鉴别。答案:无解析:正确答案是：无-------------------------------------------15.简述腹膜转移瘤的CT表现。答案:（1）腹腔积液。（2）腹膜呈结节状不规则增厚，肠系膜和网膜多发软组织密度结节，甚至形成网膜饼。（3）肠系膜和腹膜后多发增大淋巴结。（4）有时可见卵巢、胃、肠等处的原发恶性肿瘤。（5）增强扫描，腹膜、系膜和网膜的结节以及淋巴结强化。解析:正确答案是：（1）腹腔积液。（2）腹膜呈结节状不规则增厚，肠系膜和网膜多发软组织密度结节，甚至形成网膜饼。（3）肠系膜和腹膜后多发增大淋巴结。（4）有时可见卵巢、胃、肠等处的原发恶性肿瘤。（5）增强扫描，腹膜、系膜和网膜的结节以及淋巴结强化。-------------------------------------------16.简述脾外伤的CT表现。答案:脾外伤常见类型为脾破裂和包膜下血肿。（1）脾破裂的CT表现：脾实质内线状或不规则形裂隙，局部密度增高，可见脾内血肿，撕裂外缘模糊不清，CT增强扫描，脾实质内斑点状不均匀强化，或见高密度造影剂溢入腹腔内。（2）脾包膜下血肿的CT表现：沿脾一侧边缘新月形低密度或高密度影，新鲜出血常为高密度影，陈旧出血可为低密度影。脾外缘受压，但脾外形仍完整，CT增强扫描无强化。解析:正确答案是：脾外伤常见类型为脾破裂和包膜下血肿。（1）脾破裂的CT表现：脾实质内线状或不规则形裂隙，局部密度增高，可见脾内血肿，撕裂外缘模糊不清，CT增强扫描，脾实质内斑点状不均匀强化，或见高密度造影剂溢入腹腔内。（2）脾包膜下血肿的CT表现：沿脾一侧边缘新月形低密度或高密度影，新鲜出血常为高密度影，陈旧出血可为低密度影。脾外缘受压，但脾外形仍完整，CT增强扫描无强化。-------------------------------------------17.简述消化道基本病变的X线造影有关轮廓的改变特征，并解释这些特征。答案:①充盈缺损：是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的影像，为腔壁局限性肿块向腔内突出，造成局部钡剂不能充盈所致，恶性肿瘤造成的充盈缺损常不规则；而息肉造成的充盈缺损境界光滑规整。②龛影：钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像，为消化道溃疡及肿瘤坏死性溃疡形成的腔壁凹陷，使钡剂充填滞留其内所致，轴位观溃疡呈火山口状。③憩室：表现为向壁外的囊袋状膨出，有正常黏膜通入。解析:正确答案是：①充盈缺损：是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的影像，为腔壁局限性肿块向腔内突出，造成局部钡剂不能充盈所致，恶性肿瘤造成的充盈缺损常不规则；而息肉造成的充盈缺损境界光滑规整。②龛影：钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像，为消化道溃疡及肿瘤坏死性溃疡形成的腔壁凹陷，使钡剂充填滞留其内所致，轴位观溃疡呈火山口状。③憩室：表现为向壁外的囊袋状膨出，有正常黏膜通入。-------------------------------------------18.简述克罗恩病的MRI表现。答案:①病变分布多累及回肠末端，常为多节段肠管受累，病变以系膜侧明显；②肠壁增厚，炎症活动期以炎性水肿为主，T2WI信号相对较高，强化较明显，缓解期以胶原纤维增生为主，T2WI信号相对较低，强化程度减低；③系膜血管增多，炎症活动期系膜内直小血管明显增多，呈“梳征”；④并发症表现，克罗恩病并发症有肠管周围蜂窝织炎、腹腔脓肿、瘘管及肠梗阻，瘘管之间的肠管常常粘连成团；⑤肠系膜血管周围淋巴结增大。解析:正确答案是：①病变分布多累及回肠末端，常为多节段肠管受累，病变以系膜侧明显；②肠壁增厚，炎症活动期以炎性水肿为主，T2WI信号相对较高，强化较明显，缓解期以胶原纤维增生为主，T2WI信号相对较低，强化程度减低；③系膜血管增多，炎症活动期系膜内直小血管明显增多，呈“梳征”；④并发症表现，克罗恩病并发症有肠管周围蜂窝织炎、腹腔脓肿、瘘管及肠梗阻，瘘管之间的肠管常常粘连成团；⑤肠系膜血管周围淋巴结增大。-------------------------------------------19.简述胃肠道淋巴瘤的CT表现。答案:①病变部位胃肠壁增厚明显，虽病变较广，但仍然有一定的扩张性及柔软度，肠梗阻较少发生；②病变肠管呈动脉瘤样扩张，虽病变段肠壁不规则环形增厚，但肠腔并非狭窄而是扩张，该征象为肠道淋巴瘤的特征性表现；③胃、肠壁肿块，肿块密度大体均匀，增强呈轻中度强化；未经治疗者，坏死和钙化少见；④广泛胃周或系膜淋巴结及腹膜后淋巴结肿大，肿大的淋巴结可融合成团块样；⑤“三明治征”，即肿块和（或）肿大的淋巴结相融合，包绕血管，强化明显的血管在肿块中穿行。解析:正确答案是：①病变部位胃肠壁增厚明显，虽病变较广，但仍然有一定的扩张性及柔软度，肠梗阻较少发生；②病变肠管呈动脉瘤样扩张，虽病变段肠壁不规则环形增厚，但肠腔并非狭窄而是扩张，该征象为肠道淋巴瘤的特征性表现；③胃、肠壁肿块，肿块密度大体均匀，增强呈轻中度强化；未经治疗者，坏死和钙化少见；④广泛胃周或系膜淋巴结及腹膜后淋巴结肿大，肿大的淋巴结可融合成团块样；⑤“三明治征”，即肿块和（或）肿大的淋巴结相融合，包绕血管，强化明显的血管在肿块中穿行。-------------------------------------------20.简述溃疡性结肠炎的CT表现。答案:①病变分布多累及左半结肠及直肠；②肠壁呈对称、连续、均匀性增厚，增强扫描病变肠壁以黏膜及黏膜下层强化为主，可出现肠壁分层现象，表现为靶征或双晕征，通常肠壁的强化程度与疾病的严重程度呈正相关；③急性期可伴有结肠系膜的密度、增高模糊、系膜血管束的边缘不清；④并发症表现，如中毒性巨结肠、肠穿孔及消化道出血等均可在CT上作出诊断；⑤炎性刺激可引起肠管痉挛，伴肠壁的炎性水肿和增生反应，引起肠管管径和形态的变化，CT表现为病变区域肠腔变细，肠管缩短等，同时伴有结肠袋、半月皱襞的变浅或者消失；⑥沿肠系膜血管束走行还可见淋巴结增大，增大的淋巴结无融合倾向。解析:正确答案：①病变分布多累及左半结肠及直肠；②肠壁呈对称、连续、均匀性增厚，增强扫描病变肠壁以黏膜及黏膜下层强化为主，可出现肠壁分层现象，表现为靶征或双晕征，通常肠壁的强化程度与疾病的严重程度呈正相关；③急性期可伴有结肠系膜的密度、增高模糊、系膜血管束的边缘不清；④并发症表现，如中毒性巨结肠、肠穿孔及消化道出血等均可在CT上作出诊断；⑤炎性刺激可引起肠管痉挛，伴肠壁的炎性水肿和增生反应，引起肠管管径和形态的变化，CT表现为病变区域肠腔变细，肠管缩短等，同时伴有结肠袋、半月皱襞的变浅或者消失；⑥沿肠系膜血管束走行还可见淋巴结增大，增大的淋巴结无融合倾向。-------------------------------------------21.简述胰腺癌的CT和MRI表现。答案:（1）CT表现：①胰腺局部增大、肿块形成；②肿瘤呈等密度或低密度；③增强扫描肿瘤强化不明显，呈相对低密度；④胰管扩张；⑤胆总管扩张；⑥侵犯胰腺周围血管；⑦肝门和腹膜后淋巴结肿大；⑧肝内转移。（2）MRI表现：①肿瘤T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或稍高信号；②胰、胆管扩张，在T2WI和MRCP可清晰显示；③胰腺周围血管侵犯、淋巴结转移和肝转移；④DWI肿瘤、淋巴结转移和肝转移呈高信号。解析:正确答案：（1）CT表现：①胰腺局部增大、肿块形成；②肿瘤呈等密度或低密度；③增强扫描肿瘤强化不明显，呈相对低密度；④胰管扩张；⑤胆总管扩张；⑥侵犯胰腺周围血管；⑦肝门和腹膜后淋巴结肿大；⑧肝内转移。（2）MRI表现：①肿瘤T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或稍高信号；②胰、胆管扩张，在T2WI和MRCP可清晰显示；③胰腺周围血管侵犯、淋巴结转移和肝转移；④DWI肿瘤、淋巴结转移和肝转移呈高信号。-------------------------------------------22.简述肝脓肿的感染途径、临床表现及其CT表现。答案:感染途径主要有三种：经胆管感染；经血行感染；邻近组织感染直接蔓延。临床上表现为肝大、肝区疼痛和全身性炎症反应。CT表现：（1）直接征象：平扫，脓腔可表现为肝实质内低密度区，其内可有分隔，也可有小气泡或气-液平面；脓肿壁环绕脓腔周围，密度低于肝而高于脓腔；增强检查，脓肿壁呈环形明显强化，分隔也表现明显强化，而脓腔无强化。（2）间接征象：急性期脓肿壁外周可出现环状低密度水肿带，水肿带呈延迟强化，与无强化脓腔和强化的脓肿壁共同构成“环征”；部分病例，在动脉期可见病变所属肝段出现一过性强化；肝脓肿易发生右侧胸腔积液。解析:正确答案是：感染途径主要有三种：经胆管感染；经血行感染；邻近组织感染直接蔓延。临床上表现为肝大、肝区疼痛和全身性炎症反应。CT表现：（1）直接征象：平扫，脓腔可表现为肝实质内低密度区，其内可有分隔，也可有小气泡或气-液平面；脓肿壁环绕脓腔周围，密度低于肝而高于脓腔；增强检查，脓肿壁呈环形明显强化，分隔也表现明显强化，而脓腔无强化。（2）间接征象：急性期脓肿壁外周可出现环状低密度水肿带，水肿带呈延迟强化，与无强化脓腔和强化的脓肿壁共同构成“环征”；部分病例，在动脉期可见病变所属肝段出现一过性强化；肝脓肿易发生右侧胸腔积液。-------------------------------------------23.简述胰腺神经内分泌肿瘤的CT和MRI表现。答案:（1）CT表现：①病灶呈圆形或卵圆形，等或略低密度，边界清楚；②功能性的pNETs常较小，少有囊变坏死；无功能者常较大，以实性、囊实性多见；③增强扫描多数动脉期明显强化，少数强化不明显；④G2-3期的肿瘤可侵犯周围血管，可出现肝、腹腔及腹膜后淋巴结转移。（2）MRI表现：①T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，少数呈混杂/低信号；②DWI呈高信号；③增强扫描表现同CT所见。解析:正确答案是：（1）CT表现：①病灶呈圆形或卵圆形，等或略低密度，边界清楚；②功能性的pNETs常较小，少有囊变坏死；无功能者常较大，以实性、囊实性多见；③增强扫描多数动脉期明显强化，少数强化不明显；④G2-3期的肿瘤可侵犯周围血管，可出现肝、腹腔及腹膜后淋巴结转移。（2）MRI表现：①T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，少数呈混杂/低信号；②DWI呈高信号；③增强扫描表现同CT所见。-------------------------------------------24.简述胃良性溃疡与恶性溃疡X线造影的鉴别诊断要点。答案:（1）龛影形状：良性溃疡为圆形或椭圆形，边缘光滑整齐；恶性溃疡为不规则扁平，有多个尖角。（2）龛影位置：良性溃疡突出于胃轮廓外，恶性溃疡位于胃轮廓之内。（3）龛影周围和口部：良性溃疡有黏膜水肿的表现，如黏膜线、项圈征、狭颈征等，黏膜皱襞向龛影集中，直达龛影口部；恶性溃疡为不规则的环堤、指压痕、裂隙征，黏膜皱襞中断、破坏。（4）附近胃壁：良性溃疡，柔软有蠕动；恶性溃疡，僵硬，峭直，蠕动消失。解析:正确答案是：（1）龛影形状：良性溃疡为圆形或椭圆形，边缘光滑整齐；恶性溃疡为不规则扁平，有多个尖角。（2）龛影位置：良性溃疡突出于胃轮廓外，恶性溃疡位于胃轮廓之内。（3）龛影周围和口部：良性溃疡有黏膜水肿的表现，如黏膜线、项圈征、狭颈征等，黏膜皱襞向龛影集中，直达龛影口部；恶性溃疡为不规则的环堤、指压痕、裂隙征，黏膜皱襞中断、破坏。（4）附近胃壁：良性溃疡，柔软有蠕动；恶性溃疡，僵硬，峭直，蠕动消失。-------------------------------------------25.简述常见的肝弥漫性病变，以及其在MRI上的表现。答案:常见的肝弥漫性病变有慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝血色病等。MRI表现：肝硬化时可表现弥漫分布的T1WI中高信号、T2WI低信号结节；重度脂肪浸润，T1WI和T2WI上均呈稍高信号，脂肪抑制信号减低，化学位移成像反相位图上呈较明显低信号；肝血色病，则T1WI和T2WI都表现为弥漫性低信号。解析:正确答案是：常见的肝弥漫性病变有慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝血色病等。MRI表现：肝硬化时可表现弥漫分布的T1WI中高信号、T2WI低信号结节；重度脂肪浸润，T1WI和T2WI上均呈稍高信号，脂肪抑制信号减低，化学位移成像反相位图上呈较明显低信号；肝血色病，则T1WI和T2WI都表现为弥漫性低信号。-------------------------------------------26.患者，女，48岁。腹痛10h，伴恶心呕吐。呕吐后腹痛不缓解，查血常规：WBC18.82×10⁹/L，N18.07×10⁹/L；血淀粉酶488U/L（正常值：（1）可能的诊断。（2）简述诊断依据。答案:（1）诊断：急性间质水肿性胰腺炎。（2）诊断依据：①临床病史：中年女性，急性病程，腹痛10h，伴恶心呕吐；血常规示白细胞、中性粒细胞升高，血淀粉酶升高。②CT表现：胰腺弥漫性肿大，密度较均匀，增强未见明显坏死灶；胰周渗出性改变，肾周筋膜增厚。解析:正确答案是：（1）诊断：急性间质水肿性胰腺炎。（2）诊断依据：①临床病史：中年女性，急性病程，腹痛10h，伴恶心呕吐；血常规示白细胞、中性粒细胞升高，血淀粉酶升高。②CT表现：胰腺弥漫性肿大，密度较均匀，增强未见明显坏死灶；胰周渗出性改变，肾周筋膜增厚。-------------------------------------------27.患者，女，72岁。腹痛2天，伴呕吐、腹胀。呕吐物为胃内容物，血常规：WBC30.58×10⁹/L，N%93.54%，血清淀粉酶349.7U/L（正常值：（1）最可能的诊断。（2）分析诊断依据。答案:（1）诊断：急性出血坏死性胰腺炎。（2）诊断依据：①临床病史：老年女性，急性病程，腹痛2天，伴呕吐腹胀；血常规示白细胞、中性粒细胞升高，血淀粉酶升高；②CT表现：胰腺形态饱满，胰腺颈部片状低密度影；胰周多发渗出，脂肪间隙模糊；双侧肾周筋膜增厚；腹腔积液。解析:正确答案是：（1）诊断：急性出血坏死性胰腺炎。（2）诊断依据：①临床病史：老年女性，急性病程，腹痛2天，伴呕吐腹胀；血常规示白细胞、中性粒细胞升高，血淀粉酶升高；②CT表现：胰腺形态饱满，胰腺颈部片状低密度影；胰周多发渗出，脂肪间隙模糊；双侧肾周筋膜增厚；腹腔积液。-------------------------------------------28.患者，女，41岁。左中下腹疼痛伴腹泻6年，加重1周。腹部CT及MRI如图所示。（1）请作出诊断。（2）分析诊断依据。答案:（1）诊断：慢性胰腺炎。（2）诊断依据：①临床病史：中年女性，慢性病程，左中下腹疼痛伴腹泻6年，加重1周；②CT表现：胰腺实质萎缩，胰腺实质及胰管走行区串珠状钙化；③MR表现：胰腺实质萎缩，胰管不规则串珠样扩张，其内弥漫充盈缺损影，结合CT符合钙化。解析:正确答案是：（1）诊断：慢性胰腺炎。（2）诊断依据：①临床病史：中年女性，慢性病程，左中下腹疼痛伴腹泻6年，加重1周；②CT表现：胰腺实质萎缩，胰腺实质及胰管走行区串珠状钙化；③MR表现：胰腺实质萎缩，胰管不规则串珠样扩张，其内弥漫充盈缺损影，结合CT符合钙化。-------------------------------------------29.患者，女，55岁。体检B超发现胰腺实性占位2周。腹部CT如图所示。（1）请作出诊断。（2）分析诊断依据。答案:（1）诊断：胰腺神经内分泌肿瘤。（2）诊断依据：①临床病史：中年女性，体检B超发现胰腺实性占位2周；②CT表现：胰腺颈部类圆形等密度影，增强扫描动脉期明显强化。解析:正确答案是：（1）诊断：胰腺神经内分泌肿瘤。（2）诊断依据：①临床病史：中年女性，体检B超发现胰腺实性占位2周；②CT表现：胰腺颈部类圆形等密度影，增强扫描动脉期明显强化。-------------------------------------------30.患者，男，67岁。尿黄伴消瘦1周。CA19-9522.5U/ml（正常值：（1）请作出诊断。（2）分析诊断依据。答案:（1）诊断：胰头癌。（2）诊断依据：①临床病史：老年男性，尿黄伴消瘦1周，CA19-9升高。②CT表现：胰头部稍低密度软组织肿块影，增强扫描病灶轻度强化；胰头周围肿大淋巴结；肝内胆管及胆总管扩张，胰管稍扩张。③MR表现：胰头部T2WI高信号肿块影；肝内胆管及胆总管扩张，胰管稍扩张。解析:正确答案：（1）诊断：胰头癌。（2）诊断依据：①临床病史：老年男性，尿黄伴消瘦1周，CA19-9升高。②CT表现：胰头部稍低密度软组织肿块影，增强扫描病灶轻度强化；胰头周围肿大淋巴结；肝内胆管及胆总管扩张，胰管稍扩张。③MR表现：胰头部T2WI高信号肿块影；肝内胆管及胆总管扩张，胰管稍扩张。-------------------------------------------31.患者，男，52岁。呕血伴黑便2周。乏力、食欲减退多年，右上腹偶有隐痛；感染乙型肝炎病毒多年，未定体期体检。上腹部增强CT如图所示。（1）结合病史，该患者最可能的诊断是什么？（2）本病的常见临床表现有哪些？（3）本病可累及的侧支循环主要有哪些？答案:（1）可能的诊断：肝硬化；腹水；食管胃底静脉曲张；脾大。（2）临床表现：食欲缺乏、腹胀、黄疸、腹水、呕血、肝性脑病。（3）累及的侧支循环：食管胃底静脉曲张；腹壁静脉曲张；痔静脉曲张。解析:正确答案：（1）可能的诊断：肝硬化；腹水；食管胃底静脉曲张；脾大。（2）临床表现：食欲缺乏、腹胀、黄疸、腹水、呕血、肝性脑病。（3）累及的侧支循环：食管胃底静脉曲张；腹壁静脉曲张；痔静脉曲张。-------------------------------------------32.患者，女，45岁。胸闷、气喘，左中腹痛4天。CT检查如图所示（1）简述正常脾在CT上的表现及其增强表现。（2）结合CT该患者最可能的诊断是。（3）简述本病在CT、MRI上的表现。答案:（1）平扫，脾形态近似于新月形或为内缘凹陷的半圆形，密度均匀并略低于肝；脾内侧缘常有切迹，其中可见大血管出入的脾门。增强扫描动脉期脾呈不均匀明显强化；静脉期和实质期脾的密度逐渐达到均匀。（2）诊断：脾梗死。（3）CT：平扫检查，典型表现为尖端朝向脾门、边界清晰的楔形低密度区；增强检查，低密度区无强化，与周围正常强化脾实质对比清楚。MRI：平扫检查，梗死区信号依梗死时间而不同，急性、亚急性梗死区在T1WI和T2WI上分别为低信号和高信号；而慢性期由于梗死区有瘢痕组织和钙化形成，在MRI各种序列上均呈较低信号改变；增强扫描，病灶无强化。解析:正确答案是：（1）平扫，脾形态近似于新月形或为内缘凹陷的半圆形，密度均匀并略低于肝；脾内侧缘常有切迹，其中可见大血管出入的脾门。增强扫描动脉期脾呈不均匀明显强化；静脉期和实质期脾的密度逐渐达到均匀。（2）诊断：脾梗死。（3）CT：平扫检查，典型表现为尖端朝向脾门、边界清晰的楔形低密度区；增强检查，低密度区无强化，与周围正常强化脾实质对比清楚。MRI：平扫检查，梗死区信号依梗死时间而不同，急性、亚急性梗死区在T1WI和T2WI上分别为低信号和高信号；而慢性期由于梗死区有瘢痕组织和钙化形成，在MRI各种序列上均呈较低信号改变；增强扫描，病灶无强化。###选项分析：无-------------------------------------------33.患者，男，45岁。突发右上腹痛2h入院，MRCP检查如图所示。（1）描述MRCP表现。（2）考虑何种诊断。答案:（1）MRCP示：胆总管下段可见充盈缺损影，伴肝内、外胆管扩张；胆囊未见增大，内见多发类圆形充盈缺损。（2）诊断：胆总管下段结石；胆囊多发结石。解析:正确答案是：（1）MRCP示：胆总管下段可见充盈缺损影，伴肝内、外胆管扩张；胆囊未见增大，内见多发类圆形充盈缺损。（2）诊断：胆总管下段结石；胆囊多发结石。###选项分析：无-------------------------------------------34.患者，男，50岁。因右上腹痛1月余入院，查肿瘤指标AFP6.11ng/ml，CEA6.81ng/ml，CA19-9573.1U/ml，CT表现如图所示。（1）描述该患者CT的影像学表现。（2）给出诊断及鉴别诊断。答案:（1）CT所示：肝左叶见不规则低密度影，边界欠清，增强可见轻度强化，伴肝左叶肝内胆管扩张。（2）诊断：肝内胆管细胞癌。鉴别诊断：①肝细胞肝癌：大多发生于肝炎、肝硬化基础上，常见血清AFP升高，平扫低密度，多期增强扫描呈“快进快出”表现，动脉期明显强化，静脉期迅速廓清，肝内胆管扩张不常见；②肝脓肿：临床表现多伴有发热，白细胞升高，增强扫描脓腔和周围水肿带不强化，脓肿壁环形强化，周围低密度水肿带无强化）；③肝转移瘤：一般为多发，中老年人多见，肿瘤病史，增强扫描可见特征性“牛眼征”。解析:正确答案是：（1）CT所示：肝左叶见不规则低密度影，边界欠清，增强可见轻度强化，伴肝左叶肝内胆管扩张。（2）诊断：肝内胆管细胞癌。鉴别诊断：①肝细胞肝癌：大多发生于肝炎、肝硬化基础上，常见血清AFP升高，平扫低密度，多期增强扫描呈“快进快出”表现，动脉期明显强化，静脉期迅速廓清，肝内胆管扩张不常见；②肝脓肿：临床表现多伴有发热，白细胞升高，增强扫描脓腔和周围水肿带不强化，脓肿壁环形强化，周围低密度水肿带无强化）；③肝转移瘤：一般为多发，中老年人多见，肿瘤病史，增强扫描可见特征性“牛眼征”。###此题为简答题，不做选项分析。-------------------------------------------35.患者，女，71岁。右上腹隐痛2月余，加重1周入院。CT检查如图所示。（1）描述CT表现。（2）给出诊断。答案:（1）CT表现：胆囊壁不规则增厚强化，肝内见数枚类圆形稍低密度影，肝门部及腹主动脉旁多发肿大淋巴结影。（2）诊断：胆囊癌伴肝转移。解析:正确答案是：（1）CT表现：胆囊壁不规则增厚强化，肝内见数枚类圆形稍低密度影，肝门部及腹主动脉旁多发肿大淋巴结影。（2）诊断：胆囊癌伴肝转移。###此题为简答题，不做选项分析。-------------------------------------------36.患者，男，46岁。左中腹胀痛4天，CT检查如图所示。（1）考虑该患者的诊断是什么？（2）该病的鉴别诊断包括哪些？答案:（1）诊断：脂肪肉瘤。（2）鉴别诊断：①畸胎瘤：CT上可见液性、脂肪性、软组织成分及钙化；②腹膜后脂肪瘤：壁较薄，无强化。解析:正确答案是：（1）诊断：脂肪肉瘤。（2）鉴别诊断：①畸胎瘤：CT上可见液性、脂肪性、软组织成分及钙化；②腹膜后脂肪瘤：壁较薄，无强化。###此题为简答题，不做选项分析。-------------------------------------------37.患者，男，24岁。因“便血半年，再发10天”入院。半年前无明显诱因下出现血便，暗红色，不伴恶心呕吐、腹痛腹胀；至当地医院查粪便隐血阳性，未见黏液及脓细胞；C反应蛋白升高。肠镜检查示回肠黏膜大小不等溃疡，呈节段性分布，距肛门120～150cm见纵行溃疡，周围黏膜稍隆起，回盲瓣口可见溃疡形成，直肠黏膜散在点片状充血，余所见结肠黏膜正常，血管纹理清楚，皱襞完整，未见出血、溃疡及新生物。行小肠CT如图所示。（1）该病最有可能的诊断是什么并给出诊断依据。（2）请描述CT的表现。（3）例举鉴别诊断。答案:（1）诊断：克罗恩病；诊断依据：①血便，粪便隐血阳性，未见黏液及脓细胞；②C反应蛋白升高；③节段性分布纵行溃疡。（2）CT表现：下腹部小肠可见多发节段性肠壁增厚水肿，局部多发囊袋状假憩室形成，增厚后黏膜强化，管腔狭窄，局部血管分支增多，呈“梳征”，最长段病变位于下腹部末段回肠，累及回盲部。肠系膜根部多发小淋巴结。（3）鉴别诊断：①肠结核；②小肠淋巴瘤。解析:正确答案是（1）诊断：克罗恩病；诊断依据：①血便，粪便隐血阳性，未见黏液及脓细胞；②C反应蛋白升高；③节段性分布纵行溃疡。（2）CT表现：下腹部小肠可见多发节段性肠壁增厚水肿，局部多发囊袋状假憩室形成，增厚后黏膜强化，管腔狭窄，局部血管分支增多，呈“梳征”，最长段病变位于下腹部末段回肠，累及回盲部。肠系膜根部多发小淋巴结。（3）鉴别诊断：①肠结核；②小肠淋巴瘤。###选项分析：无-------------------------------------------38.患者，女，61岁。体检发现胰体部占位12天。CA19-948.45U/ml（正常值：（1）请作出诊断。（2）分析诊断依据。答案:（1）诊断：胰体癌。（2）诊断依据：①临床病史：老年女性，体检发现胰体部占位12天，CA19-9升高；②CT表现：胰体部不均匀低密度影，增强扫描轻度强化，呈渐进性强化；胰管上游轻度扩张；③MR表现：胰体部T1WI低信号，T2WI高信号肿块影，DWI高信号，ADC值减低，增强扫描轻度强化，呈渐进性强化。解析:正确答案是（1）诊断：胰体癌。（2）诊断依据：①临床病史：老年女性，体检发现胰体部占位12天，CA19-9升高；②CT表现：胰体部不均匀低密度影，增强扫描轻度强化，呈渐进性强化；胰管上游轻度扩张；③MR表现：胰体部T1WI低信号，T2WI高信号肿块影，DWI高信号，ADC值减低，增强扫描轻度强化，呈渐进性强化。###选项分析：无-------------------------------------------39.患者，男，60岁。大便带血半年。半年前无明显诱因下出现大便带血，伴下腹部隐痛不适，无大便习惯及形状改变，明显腹胀及恶心呕吐。近期体重下降约3kg，为进一步诊治收住入院。既往体健，否认家族中有遗传性，传染性及精神类疾病史。专科检查：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无静脉怒张，肌软，左上腹部可触及一大小约10cm×7cm包块，活动度尚可，压痛明显，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/min。辅助检查：外院CT示横结肠脾区肠壁增厚伴软组织形成，周围多发渗出及肿大淋巴结。（1）诊断及诊断依据是什么？（2）如患者行钡剂灌肠造影，可能出现的影像学表现有哪些？（3）该病的主要鉴别诊断有哪些？答案:（1）诊断：结肠癌；诊断依据：①大便带血；②近期体重下降；③腹部肿块；④CT检查提示肿块及淋巴结肿大。（2）可能出现的影像学表现：①肠腔内不规则肿块，如肿瘤较大，钡剂通过困难；②管腔狭窄，狭窄较局限，可偏于一侧，或呈向心性狭窄；③较大的龛影，形状多不规则，龛影周围常有不同程度的充盈缺损或管腔狭窄；④病变段肠壁僵硬，结肠袋消失。（3）主要鉴别诊断：①炎症性肠病；②肠结核；③肠道间质瘤；④肠道淋巴瘤等。解析:正确答案是：（1）诊断：结肠癌；诊断依据：①大便带血；②近期体重下降；③腹部肿块；④CT检查提示肿块及淋巴结肿大。（2）可能出现的影像学表现：①肠腔内不规则肿块，如肿瘤较大，钡剂通过困难；②管腔狭窄，狭窄较局限，可偏于一侧，或呈向心性狭窄；③较大的龛影，形状多不规则，龛影周围常有不同程度的充盈缺损或管腔狭窄；④病变段肠壁僵硬，结肠袋消失。（3）主要鉴别诊断：①炎症性肠病；②肠结核；③肠道间质瘤；④肠道淋巴瘤等。-------------------------------------------40.患者，女，41岁。体检B超发现肝内占位，无临床症状。CT检查如图所示。（1）描述CT表现。（2）该患者最可能的诊断。（3）简述该病变的成分构成。答案:（1）CT表现：肝左叶见一类圆形肿块影，呈浅分叶状，边界清晰，增强扫描动脉期明显强化，中央见无强化瘢痕影；静脉期肿块持续强化，中央瘢痕渐进性强化，范围缩小；延迟期，肿块呈等密度，中央瘢痕延迟强化。（2）诊断：肝脏局灶性结节性增生（FNH）。（3）FNH由正常肝细胞、Kupffer细胞、血管和胆管等组成。解析:正确答案是：（1）CT表现：肝左叶见一类圆形肿块影，呈浅分叶状，边界清晰，增强扫描动脉期明显强化，中央见无强化瘢痕影；静脉期肿块持续强化，中央瘢痕渐进性强化，范围缩小；延迟期，肿块呈等密度，中央瘢痕延迟强化。（2）诊断：肝脏局灶性结节性增生（FNH）。（3）FNH由正常肝细胞、Kupffer细胞、血管和胆管等组成。-------------------------------------------41.患者，男，38岁。因发热、右上腹疼痛2周入院；患者2周前无明显诱因出现发热，食欲缺乏，右上腹疼痛，查体：右上腹压痛明显，实验室检查：Hb110g/L，WBC13.8×